Tīklenes un pamatnes fluoresceīna angiogrāfija

Miopija

Fonda fluorescējošā angiogrāfija - oftalmoloģiskā metode tīklenes tīklu un tīklenes kapilāru tīkla izpētei, pamatnes priekšējā daļa un koroids, izmantojot kontrastu ar fluoresceīnu. Ar foto vai video novērošanas palīdzību ārsts var izpētīt, kā fluoresceīns iziet cauri asinsvadiem, kas diagnosticētājam sniedz svarīgu informāciju par to stāvokli. Šī metode ir izmantota oftalmoloģijā kopš 1961. gada, kad atklājums par iespēju pētīt pamatkuģu mikrocirkulāciju kļuva par reālu sajūtu.

Tīklenes angiogrāfijas diagnostikas iespējas

Vispirms jāatzīmē, ka augsti kvalificētam diagnostikam ar plašu pieredzi tīklenes patoloģisko parādību izpētei ir jāatklāj iegūtie rezultāti.

Tīklenes fāga ļauj diagnosticēt un noteikt šādu slimību lokalizāciju:

  • microaneurysms;
  • arteriovenozi šunti;
  • neovaskularizācija;
  • artēriju un vēnu oklūzija (dažos gadījumos ir iespējams noteikt nodrošinājuma attīstību un rekanalizāciju);
  • tīklenes pietūkums un iekaisums;
  • aneurizmas un hemengiomas;
  • hipertensīvā retinopātija (ap to teritoriju, kuram ir traucēta asins plūsma kapilāros, ir skaidri redzama mikroaneurizma);
  • dažreiz ir iespējams diagnosticēt audzējus, lai gan attēls būs atkarīgs no to histoloģiskās struktūras;

Galvenās indikācijas acs fluorescējošās angiogrāfijas noteikšanai ir:

  • Pamatnes patoloģisko procesu diferenciāldiagnostika un esošās diagnozes precizēšana
  • Patoloģiju lokalizācijas diagnoze, to izplatība
  • Norāžu noteikšana tīklenes lāzera koagulācijas nolūkā
  • Slimības progresēšanas un izvēlēto ārstēšanas efektivitātes kontrole

Tīklenes fluorescējošās angiogrāfijas kontrindikācijas un blakusparādības

Fluoresceīna angiogrāfijai ir diezgan plašs kontrindikāciju klāsts:

  • Izskatāmas acs caurspīdīgas, neskaidras vides.
  • Glaukomas un artifacia klātbūtne (slimības novērš skolēna paplašināšanos, kas ir procedūras priekšnoteikums).
  • Bronhiālā astma, nieru slimība ar traucētām ekskrēcijas funkcijām, tromboflebīts.
  • Pārnestā išēmiska vai hemorāģiska smadzeņu insults. Miokarda infarkta gadījumā pētījumu var plānot ne agrāk kā vienu gadu.
  • Pacienta medicīniskajā dokumentācijā reģistrēti gadījumi, kad parādās alerģiskas reakcijas pret zālēm, jo ​​īpaši radioplastiskas vielas un preparāti skolēna paplašināšanai, kā arī antibiotikas.
  • Tīklenes PHAS nav ieteicams bērniem (līdz 14-15 gadiem), kā arī pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, kā arī pacientiem ar epizindromu un vairākām garīgām slimībām.
  • Barojošām mātēm procedūra tiek veikta, ja nepieciešams, bet viņiem tiek lūgts atturēties no bērna barošanas nākamo 2 dienu laikā. Grūtniecība nav šīs pētījuma metodes kontrindikācija.

Fonda fluorescējošā angiogrāfija var izraisīt dažas blakusparādības, kas reģistrētas pētījumos:

  • Sneezings
  • Slikta dūša (rodas 5% pacientu)
  • Vemšana (mazāk nekā 1% pacientu)
  • Reibonis, vājums
  • Urticaria
  • Nieze
  • Valodas parestēzija

Kā notiek tīklenes fluoresceīna angiogrāfija?

Acu angiogrāfija aizņem apmēram pusstundu un sastāv no acs asinsvadu sistēmas pētījuma. Dažos gadījumos ārstiem var lūgt parakstīt rakstisku piekrišanu veikt FAG. Izrādās, ka pacientam ir kontrindikācijas iepriekš aprakstītajai procedūrai.

Pacients ir ērti novietots sēdus stāvoklī, kas vērsts pret kameru, preparāts ar midriatiku tiek iepildīts, viņi lūdz viņu novietot zodu uz īpaša atbalsta, lai viņa piere pieskaras šķērskāram un, aizverot savu žokli, skatās uz priekšu. Elpošana ir gluda un mierīga, piemēram, mirgo.

Medmāsa pacientam, vēnai, sagatavo vēnu, ārsts ņem vairākus testus, pacientam tiek lūgts palikt visu procedūru un injicēt krāsu.

Pārbaudot pacienta pamatnes perifērās daļas, viņiem tiek lūgts noteikt skatienu noteiktos virzienos.

Tā kā var parādīties blakusparādības FAG acu procesā, var rasties drudzis un slikta dūša, tās ir diezgan pieņemamas. Bet metāliskā garša mutē, vemšana, smaga reibonis, nātrene un samaņas zudums ir skaidras krāsas nepanesamības pazīmes, kuru izskats ir nepieciešams veikt atdzīvināšanas pasākumus.

Pēc krāsvielu ieviešanas ierīce aizņem 25-30 kadrus (ar vienu kadru sekundē). Pēc tam medmāsa noņem adatu un iesmidzina injekcijas vietu.

Ja ir vajadzīgi atkārtoti attēli, tos var veikt pēc 20 minūtēm, ļaujot pacientam atpūsties. Bet pēc vienas vai vairākām stundām pēc injekcijas attēli vairs nebūs informatīvi.

Pacientam jābrīdina, ka ādas un urīna izmainītā krāsa var saglabāties nākamo divu dienu laikā, fakts ir tāds, ka krāsa tiek saglabāta organismā. Lai paātrinātu tās izvadīšanu no ķermeņa, ieteicams patērēt lielu daudzumu šķidruma. Turklāt pirmo 12 stundu laikā pēc procedūras var novērot redzes problēmas (tuvi objekti ir slikti redzami). Labāk ir ierobežot acu slodzi un izvairīties no tiešiem saules stariem, jo ​​skolēni, kas paplašināti ar midriatiskām vielām, var izraisīt smagu diskomfortu.

Slikto attēla kvalitāti var izraisīt tādi faktori kā acs optisko nesēju caurspīdīguma samazināšanās (katarakta, radzenes mākoņi, daļēja hemophthalmus, CT iznīcināšana) vai nepietiekama skolēnu dilatācija.

Metodes priekšrocības

Fluorescējošās angiogrāfijas metodes galvenā priekšrocība ir tā augstā jutība, kas ļauj analizēt asinsvadu tīkla stāvokli, ieskaitot kapilāru sazarošanu, optiskā diska stāvokli un pigmenta epitēliju, kā arī koroidālo vaskularizāciju.

Procedūras laikā iegūtā informācija ne tikai palīdz atpazīt distrofijas un iekaisuma procesus dažādās acu struktūrās, bet arī ļauj novērtēt bojājumu cēloņus.

Nav izslēgtas arī smagākas komplikācijas. Jo īpaši tās var būt smagas un veselībai bīstamas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, balsenes tūska, bronhu spazmas, elpošanas apstāšanās) un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Šajā sakarībā, lai izvairītos no riska, procedūru vislabāk var veikt labi aprīkotā atdzīvināšanas telpā. Jo īpaši, lai palīdzētu anafilaktiskā šoka gadījumā, ārsts var ievadīt adrenalīnu, glikokortikoīdus, antihistamīnus.

Protams, lietojot fluorescējošās angiogrāfijas metodi klīniskajā praksē, jums ir nepieciešama īpaša apmācība ne tikai ārstam, bet arī medmāsas un fotolaboratorijas asistentam.

Jāatzīmē, ka zinātniskajā literatūrā aprakstītas šīs procedūras nāves gadījumi, bet šādu nopietnu seku varbūtība ir nenozīmīga, tāpēc fluorescējošās angiogrāfijas procedūra tiek uzskatīta par drošu pētījumu metodi, kuru lielākā daļa pacientu panes bez mazākās diskomforta. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām no nepanesības pret fluoresceīnu, jāveic intrakutāns tests (saskaņā ar Mantoux principu).

Nav alternatīvas procedūras, kas varētu sniegt līdzīgu informāciju diagnostikam, šī procedūra ir unikāla savā veidā.

Procedūras izmaksas un pieejamība

PHAG nav vissarežģītākā metode, kas nepieciešama, bet augstas kvalitātes dekodēšanai ir nepieciešams augsti kvalificēts speciālists. Procedūru var veikt dažādos oftalmoloģiskajos centros un klīnikās, taču ir svarīgi pievērst uzmanību tam, cik ilgi šādas procedūras tiek veiktas centrā. Ja, piemēram, FAG medicīnas iestādē acis ir ražotas vairāk nekā 10 gadus, tad ir liela varbūtība, ka būs kvalificēts diagnostikas darbinieks.

Fluorescējošās tīklenes angiogrāfijas cena Maskavā svārstās no 2000 līdz 5000 rubļu.

Fluoresceīna angiogrāfija

Acu pamatnes (PAG) fluorescējošā angiogrāfija ir pētīšanas metode, ko izmanto oftalmoloģijā, lai izpētītu kapilāru un asinsvadu stāvokli tīklenē, koroidos vai priekšējā acī. Lai to izdarītu, eksperti izmanto fluoresceīna kontrastu, kas iekļūst acs asinsvados.

Fonda fluorescences angiogrāfija

Pēc tam ārsts kontrolēs kontrasta izplatību. Izmantojot šo aptauju, jūs varat iegūt daudz informācijas par kuģu kuģiem.

Tīklenes angiogrāfijas funkcijas

Lai fluorescējošā angiogrāfija būtu pietiekami informatīva, iegūtos rezultātus vajadzētu atšifrēt tikai kvalificēts ārsts. Tīklenes fluoresceīna angiogrāfija var palīdzēt diagnosticēt šādas patoloģijas:

  1. Microaneurysms klātbūtne.
  2. Tīklenes pietūkums vai iekaisums.
  3. Hemangioma.
  4. Aneirisms.
  5. Ir iespējams diagnosticēt audzēja audzēju, bet šajā gadījumā histoloģiskā izmeklēšana būs svarīgāka.
  6. Hipertensīvās retinopātijas pazīmes, ko papildina mikroaneurysmu veidošanās tajās jomās, kurās ir nepietiekama asins plūsma uz kapilāriem.

Indikācijas

Fluoresceīna angiogrāfijai pietiek ar vienu no šādām indikācijām:

  • Acs ābola galveno mediju pārredzamības samazināšana;
  • Glaukomas vai artifacia pazīmes, kuru rezultātā skolēnu nevar pilnībā izvērst, jo pilnīga mīdija ir vienkārši nepieciešams nosacījums, lai pētījums būtu ļoti informatīvs;
  • Problēmas ar ekskrēcijas sistēmu, ar nierēm, vēnu iekaisumu;
  • Parasti fluorescējošo angiogrāfiju neveic bērniem, kas jaunāki par 14-15 gadiem;
  • Epizindromas un aktīvās garīgās slimības klātbūtne ir arī kontrindikācija;
  • Ja pēc dzemdībām māte baro bērnu ar krūti, tad 2-3 dienas jums vajadzētu pārtraukt dabisko barošanu.

Dažos gadījumos pēc diagnosticēšanas pacientam var būt nevēlamas sekas:

  1. Slikta dūša, kas rodas 5% gadījumu.
  2. Reibonis un vājums.
  3. Vemšana.
  4. Sneezings
  5. Nieze
  6. Perestēzijas valoda.
  7. Urticaria izsitumi.

Dažreiz fluoresceīna angiogrāfijas gaitā rodas diezgan nopietnas sekas. Piemēram, var būt bīstamas alerģiskas izpausmes. Arī biežie sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi. Sakarā ar to, ka notiek daži pārkāpumi, ir nepieciešams veikt procedūru īpašā telpā ar atdzīvināšanas aprīkojumu. Lai mazinātu anafilaktisko šoku, Jums jāievada glikokortikosteroīdi, adrenalīns un antihistamīni.

Līdz šim nav alternatīvas diagnostikas procedūras, kas nodrošinātu līdzīgu informācijas apjomu.

Fluorescējoša angiogrāfijas metode

Procedūra ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Pirms sākt fluorescējošu angiogrāfiju, ārsts apzinās piekrišanu acu trauku diagnostikai, jo manipulācija ir invazīva. Ir svarīgi noteikt arī kontrindikāciju esamību pacientam. Pārbaudes laikā pacientam jāatrodas pretī kamerai. Lai paplašinātu skolēnus, konjunktīvas sacīkstēs tiek iegremdēti arī pilieni. Tad pacienti lūdz pacientu nepārvietoties vai mirgot.

Pēc sagatavošanas darbībām māsa injicē pacientam kontrastvielu. Tajā pašā laikā ārstam ir jāveic vairāki testa šāvieni. Šaujot acs perifērās daļas, ārsts lūdz subjektu mainīt savu skatienu attiecīgajā virzienā. Dažreiz drudzis un slikta dūša rodas, reaģējot uz kontrastu ievadīšanu asinsritē. Šie simptomi ir īslaicīgi un nav bīstami. Ja ir parādījušās nopietnākas kontrastu nevēlamās iedarbības izpausmes uz ķermeņa, ir jāveic steidzami pasākumi, lai novērstu šos simptomus, tostarp reanimācijas pasākumus.

Kontrastvielas injicēšanas fāzē ārsts veic virkni šāvienu no 25-30 kadriem. Attēlu biežums vidēji ir 1 kadrs sekundē. Ja ārstam ir jāprecizē detaļas, tad pēc 20 minūšu laika pēc kontrastu ieviešanas var atkārtot fotografēšanu, kad pacients ieņem elpu. Tomēr pēc 60 minūtēm pēc kontrastu ieviešanas šaušana ir bezjēdzīga, jo pētījums nebūs informatīvs.

Atbildot uz fluoresceīna ievadīšanu divu dienu laikā pēc angiogrāfijas, pacients var mainīt urīna un ādas krāsu. Šie simptomi izzudīs pēc tam, kad kontrasts tiks izņemts no ķermeņa. Dažreiz pirmajās 12 stundās pēc procedūras pacients saskaras ar redzes problēmām un nevar koncentrēties uz tuviem objektiem. Šajā sakarā labāk ir samazināt redzējuma slogu. Jums ir arī jāaizsargā acis no spilgtas gaismas, jo paplašinātais skolēns nespēj aizsargāt acis no saules stariem.

Zems informācijas saturs testā var būt saistīts ar acs galveno mediju pārredzamības pasliktināšanos dažās slimībās, kā arī ar nepietiekamu midrāziju.

Metodes priekšrocības

Galvenā priekšrocība ir saistīta ar augstu jutību. Tajā pašā laikā tiek veikta rūpīga kuģu analīze, ieskaitot mazākās tīklenes kapilārus. Dažos gadījumos tiek konstatētas arī pigmenta epitēlija un redzes nerva galvas izmaiņas, redzama koroidālā neovaskularizācija. Visa informācija, ko ārsts saņems procedūras laikā, palīdzēs diagnosticēt iekaisuma deģeneratīvas izmaiņas, kas rodas dažādās acs ābola struktūrās.

Fluorescējošās angiogrāfijas izmaksas

Lai veiktu līdzīgu procedūru, ir diezgan vienkārši, bet tikai pieredzējušam speciālistam vajadzētu atšifrēt iegūtos rezultātus. Daudzas klīnikas šodien piedāvā veikt šo pārbaudes metodi. Tīklenes fluorescējošās angiogrāfijas izmaksas var būt no 2 līdz 5 tūkstošiem rubļu.

Fonda fluorescences angiogrāfija

Fonda fluorescējošā angiogrāfija - oftalmoloģiskā metode tīklenes tīklu un tīklenes kapilāru tīkla izpētei, pamatnes priekšējā daļa un koroids, izmantojot kontrastu ar fluoresceīnu. Ar foto vai video novērošanas palīdzību ārsts var izpētīt, kā fluoresceīns iziet cauri asinsvadiem, kas diagnosticētājam sniedz svarīgu informāciju par to stāvokli. Ar kvalificēta personāla palīdzību un mūsu klīnikas jaunāko aprīkojumu, fluorescējošā angiogrāfija sniedz informāciju par tīkleni, koroidu un redzes nervu.

Tīklenes angiogrāfijas diagnostikas iespējas

Tīklenes fluoresceīna angiogrāfija ļauj diagnosticēt un noteikt šādu slimību lokalizāciju:

  • microaneurysms;
  • arteriovenozi šunti;
  • neovaskularizācija;
  • artēriju un vēnu oklūzija (dažos gadījumos ir iespējams noteikt nodrošinājuma attīstību un rekanalizāciju);
  • tīklenes pietūkums un iekaisums;
  • aneurizmas un hemangiomas;
  • hipertensīvā retinopātija (ap to teritoriju, kuram ir traucēta asins plūsma kapilāros, ir skaidri redzama mikroaneurizma);
  • dažreiz ir iespējams diagnosticēt audzējus, lai gan attēls būs atkarīgs no to histoloģiskās struktūras;

Galvenās indikācijas acs fluorescējošās angiogrāfijas noteikšanai ir:

  • Pamatnes patoloģisko procesu diferenciāldiagnostika un esošās diagnozes precizēšana
  • Patoloģiju lokalizācijas diagnoze, to izplatība
  • Norāžu noteikšana tīklenes lāzera koagulācijas nolūkā
  • Slimības progresēšanas un izvēlēto ārstēšanas efektivitātes kontrole

Tīklenes fluorescējošās angiogrāfijas kontrindikācijas un blakusparādības

Fluoresceīna angiogrāfijai ir diezgan plašs kontrindikāciju klāsts:

  • Izskatāmas acs caurspīdīgas, neskaidras vides.
  • Glaukomas un artifacia klātbūtne (slimības novērš skolēna paplašināšanos, kas ir procedūras priekšnoteikums).
  • Bronhiālā astma, nieru slimība ar traucētām ekskrēcijas funkcijām, tromboflebīts.
  • Pārnestā išēmiska vai hemorāģiska smadzeņu insults. Miokarda infarkta gadījumā pētījumu var plānot ne agrāk kā vienu gadu.
  • Pacienta medicīniskajā dokumentācijā reģistrēti gadījumi, kad parādās alerģiskas reakcijas pret zālēm, jo ​​īpaši radioplastiskas vielas un preparāti skolēna paplašināšanai, kā arī antibiotikas.
  • Tīklenes PHAS nav ieteicams bērniem (līdz 14-15 gadiem), kā arī pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, kā arī pacientiem ar epizindromu un vairākām garīgām slimībām.
  • Barojošām mātēm procedūra tiek veikta, ja nepieciešams, bet viņiem tiek lūgts atturēties no bērna barošanas nākamo 2 dienu laikā. Grūtniecība nav šīs pētījuma metodes kontrindikācija.

Fonda fluorescējošā angiogrāfija var izraisīt dažas blakusparādības, kas reģistrētas pētījumos:

  • Sneezings
  • Slikta dūša (rodas 5% pacientu)
  • Vemšana (mazāk nekā 1% pacientu)
  • Reibonis, vājums
  • Urticaria
  • Nieze
  • Valodas parestēzija
  • samaņas zudums
  • anafilakse,
  • sirds un asinsvadu patoloģija (miokarda infarkts, šoks, sirds apstāšanās), t
  • smadzeņu asinsrites traucējumi,
  • ievērojams asinsspiediena samazinājums, t
  • elpas trūkums
  • balsenes tūska
  • bronhu spazmas un citi negatīvi procesi līdz pat letālam iznākumam.
  • Kontrastes plūsma no tvertnēm uz audiem izraisa sāpes.

Kā sagatavoties tīklenes fluorescējošajai angiogrāfijai?

Lai izslēgtu smagas blakusparādības (uzskaitītas iepriekš), jāveic EKG un jāveic kreatinīna noteikšana asinīs - testa periods ir divas nedēļas.

  • nav ieteicams ēst 2 stundas pirms pārbaudes
  • no rīta dzeriet visas zāles, ko regulāri lietojat

Kā notiek tīklenes fluoresceīna angiogrāfija?

Acu angiogrāfija aizņem apmēram stundu un sastāv no acs asinsvadu sistēmas pētījuma. Anesteziologs konstatē pacienta kontrindikācijas iepriekš aprakstītajai procedūrai. Parakstīja rakstisku piekrišanu veikt FAG.

Pacientam tiek ievadīts midriatisks līdzeklis, un 30-40 minūšu laikā viņi gaida, ka skolēns paplašināsies. Tad viņi ir ērti novietoti sēdus stāvoklī, vēršoties pret kameru, lūdzot viņu novietot zodu uz īpaša stenda, lai viņa piere pieskaras šķērskāram un skatās uz priekšu. Elpošana ir gluda un mierīga, piemēram, mirgo.

Ārsts aizņem vairākus testus, pacientam tiek lūgts palikt visu procedūru, un vēnā tiek ievadīts kontrastviela.

Pārbaude tiek veikta anesteziologa uzraudzībā.

Pēc krāsvielu ieviešanas ierīce aizņem 25-30 kadrus (ar vienu kadru sekundē). Pēc tam medmāsa noņem adatu no vēnas un ievada injekcijas vietā spiediena pārsēju. Ja ir vajadzīgi atkārtoti attēli, tos var veikt pēc 20 minūtēm, ļaujot pacientam atpūsties.

Nākamo divu dienu laikā var saglabāt ādas un urīna izmainīto krāsu - fakts ir tāds, ka krāsviela tiek saglabāta organismā. Lai paātrinātu tās izvadīšanu no ķermeņa, ieteicams patērēt lielu daudzumu šķidruma. Turklāt pirmo 12 stundu laikā pēc procedūras var novērot redzes problēmas (tuvi objekti ir slikti redzami). Labāk ir ierobežot acu slodzi un izvairīties no tiešiem saules stariem, jo ​​skolēni, kas paplašināti ar midriatiskām vielām, var izraisīt smagu diskomfortu.

Slikto attēla kvalitāti var izraisīt tādi faktori kā acs optisko nesēju caurspīdīguma samazināšanās (katarakta, radzenes mākoņi, daļēja hemophthalmus, CT iznīcināšana) vai nepietiekama skolēnu dilatācija.

Metodes priekšrocības

Fluorescējošās angiogrāfijas metodes galvenā priekšrocība ir tā augstā jutība, kas ļauj analizēt asinsvadu tīkla stāvokli, ieskaitot kapilāru sazarošanu, optiskā diska stāvokli un pigmenta epitēliju, kā arī koroidālo vaskularizāciju.

Nav alternatīvas procedūras, kas varētu sniegt līdzīgu informāciju diagnostikam, šī procedūra ir unikāla savā veidā.

Fluoresceīna angiogrāfija

Fluorescēna angiogrāfija (PAH) ir metode tīklenes un koroidu asinsvadu izpētei, kas sastāv no īpašas krāsvielas, fluoresceīna intravenozas ievadīšanas un tās caurlaidības novērošanas caur pamatu.

Metode balstās uz fluorescences fenomenu - vielas spēju izstarot dažādu garumu gaismas viļņus, reaģējot uz gaismas avota iedarbību, kā arī hematoretārā barjera nespēju iziet cauri fluorescējošām vielām. Aktivizēta izmantotā krāsviela (fluoresceīns), kas izgaismota ar zilo gaismu, kura viļņa garums ir aptuveni 490 nm, un sāk izstarot dažādus spektrus (aptuveni 530 nm) dzeltenzaļas krāsas gaismas viļņus. Īpaša fotokamera uztver pamatnes attēlu dažādos fluoresceīna pārejas posmos caur kuģiem.

Izmantojot fluorescējošu angiogrāfiju, nosaka caurspīdīgumu caur krāsojuma hematoftalmisko barjeru - 10% nātrija fluoresceīna - vielas ar īpašām ķīmiskām un fizikālām īpašībām:

  • neorganiskā viela;
  • vāja divšķiedras skābe;
  • 10% atšķaidījumā tuvu asins pH (līdz 7,4);
  • intravenozi ievadot šūnas un audus;
  • ievadot intravenozi, tas viegli saistās ar plazmas albumīnu (80-85%);
  • molekulas nelielā izmēra un mazās molekulmasas dēļ fluorescence viegli caur iekļūst caur lielāko daļu bioloģisko membrānu.

Tādējādi, lietojot fluorescējošu angiogrāfiju, tika novērsta iepriekš neizmantotā histohematiskā un hematoftalmiskā barjera, un tika iegūti objektīvi pētījumi par normālu un patoloģisku mikrocirkulācijas procesu in vivo veseliem un slims cilvēkiem.

Krāsa, kas iekļūst tīklenes lielajos tīklenes un koroidālajos traukos un kapilāros, pateicoties endotēlijam, kas tos pārklāj no iekšpuses un aizsargā tīkleni no toksīniem un citām aktīvām vielām, nevar iekļūt apkārtējos audos. No lielajiem koru kuģiem fluoresceīns iekļūst kapilāros, kuriem ir plānas sienas ar daudziem caurumiem (fenestra), caur kuriem tiek apmainītas barības vielas un atkritumi ar dziļākām tīklenes struktūrām. Caur fenestru krāsa iekļūst ekstravaskulārajā telpā un caur Bruch membrānu. Tās turpmāko ceļu caur PES parasti bloķē šīs struktūras blīvs šūnu slānis.

Krievijā šis pētījums tiek veikts ar kontrastvielas intravenozu ievadīšanu, bet Niranjan Manoharan et al. veica pētījumu, kurā kontrastvielas intravenozas un perorālas ievadīšanas laikā tika veikta salīdzinoša analīze par plaša lauka attēlu acs pamatnes kvalitāti un informativitāti. Kopumā kontrastā un 62 intravenozi ievadīja 41 pacientu ar perorālu metodi attēlus. Daudzfaktoru analīzes rezultāti, kas pielāgoti vecumam, neatklāja statistiski nozīmīgu atšķirību starp abu grupu attēlu kvalitāti (P ​​= 0,59). Arī salīdzināto metožu klīniskās lietderības ziņā nebija atšķirības. Autori secināja, ka fluoresceīna perorāla lietošana, lai veiktu angiogrāfiju kā vērtīgu klīnisku līdzekli tīklenes slimību diagnosticēšanai bērniem, var būt izvēles metode, jo tā novērš vispārējas anestēzijas veikšanu un anafilaktisku reakciju veidošanos, reaģējot uz pašu narkotiku. (Manoharan N., Pecen P.E., Cherof A.M. Fluoresceīna plaša lauka angiogrāfijas mutvārdu un intravenozas salīdzinājums ambulatoros pediatrijas pacientiem // J. Vitreo tīklenes slimības. - 2017. - 1. sējums, 3. izdevums - P. 191–196.)

Indikācijas

  1. Iedzimta tīklenes tapetoretinālā abiotrofija (TPA).
  2. Tīklenes distrofija ar dominējošām izmaiņām makulā asinsrites traucējumu dēļ asinsvadu kapilārā plāksnē (centrālā serozā retinopātija, AMD).
  3. Diabētiskā retinopātija.
  4. Koroīds audzējs (melanoma, nevus, melanocitoma, metastātiskie audzēji).
  5. Akūta asinsrites traucējumi tīklenes asinsvados (tīklenes un tās zaru centrālās artērijas un vēnu tromboze un embolija).
  6. Asinsvadu un tīklenes iekaisuma slimības.
  7. Izmaiņas redzes nerva galvā (sastrēguma redzes nerva galva, pseido-nerva, neirīts).

Kontrindikācijas

  1. Alerģiskas reakcijas vēsturē (angioneirotiskā tūska, nātrene, pirogēnās reakcijas uc).
  2. Bronhiālā astma akūtā stadijā.
  3. Sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācija.
  4. Nieru slimība (akūta, hroniska glomerulonefrīts akūtā stadijā, pielonefrīts, nefroptoze).
  5. Smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
  6. Grūtniecība ir relatīva kontrindikācija.
  7. Laktācijas laikā Jums jāpārtrauc barošana 4 dienu laikā pēc pētījuma.

Metodoloģija

Pirms pārbaudes acīs ieplūst pilieni, kas paplašina skolēnu. Pacients sēž pie fotokameras. Veikt fundusa kontroles attēlu. Pēc tam ulnar vēnā injicē 5,0-10,0 ml 10% fluoresceīna šķīduma. Pēc 5-6 sekundēm pēc fotografēšanas sākuma. Intervāli starp kadriem ir 2 s. Pēc 40 sekundēm intervālus var pagarināt līdz 10–20 s. Ja ir aizdomas par koroidālo melanomu, pēc 40 minūtēm jāveic papildu apsekojums.

Ierakstot tīklenes kuģu attēlus, tiek vizualizētas zonas, kurās nav perfūzijas un difūzijas, vai otrādi, fluoresceīns plūst no ietekmētajiem kuģiem. Uz kobalta filtra ievieto tīkleni (aparātu acu pamatnes fotografēšanai). Pēc kontrastu ieviešanas tā uzkrāšanās tiek reģistrēta, izmantojot melnbaltu vai krāsainu fotogrāfiju secīgos posmos:

  • Koroida pinuma pildījums
  • Tīklenes artēriju pildījums
  • Arterio-venozā fāze
  • Venoza stadija
  • Vēlā stadija

Lai izslēgtu tūsku, tiek veikta visu tīklenes daļu (vai kādu noteiktu) fotografēšana, tostarp vēlā stadijā, kad makulas stāvokli var fiksēt (5-10 minūšu laikā).

Fluoresceīna angiogrāfijas priekšrocības tīklā ir:

  • Dinamiskās novērošanas iespēja
  • Detalizēts kapilārās gultas un tīklenes asins apgādes attēls
  • Morfoloģiskā analīze: teritoriju vizualizācija bez perfūzijas un išēmiskām zonām, kā arī neovaskularizācija
  • Vaskulāro endotēlija kvalitatīvā analīze: zonu identificēšana ar traucētu caurlaidību, tūska
  • Agrīnās izmaiņas, kas netika konstatētas klīniskajā pētījumā, - mazas mikroaneurysmas, paplašinātas kapilāras, nelielas platības bez perfūzijas, agrīnās asinsvadu caurlaidības izmaiņas
  • Klīnisko pētījumu datu apstiprināšana
  • Slimības progresēšanas rakstura uzraudzība
  • Ārstēšanas efektivitātes novērtējums
  • Attēlu var iegūt ekrānā, kas saglabāts datorā

Komplikācijas

  • Ādas pagaidu krāsošana dzeltenbrūnā krāsā, mainot urīna krāsu, redzot objektus sarkanā krāsā pēc kameras zibspuldzēm.
  • Slikta dūša un vemšana (10%) - parasti pārejoša, ārstēšana nav nepieciešama.
  • Vazovagal sinkope (1%) - nav nepieciešama ārstēšana, izņemot asu bradikardiju, kas prasa atropīna ievadīšanu.
  • Alerģiskas reakcijas: bronhu spazmas, nātrene un hipotensija (1%) - ir nepieciešamas suprastīna, hidrokortizona, dažos gadījumos epinefrīna injekcijas un skābekļa ieelpošana.
  • Tiek veikta sirds un elpošanas apstāšanās (mazāk nekā 0,01%) - kardiovaskulāra atdzīvināšana.

Saistībā ar iepriekš minēto kabinetam, kurā tiek veikts FAG, ir jābūt līdzekļiem un nosacījumiem ārkārtas palīdzības sniegšanai.

Parastā pamatnes fluorescējošā angiogramma

Fluoresceīns iekļūst acī 6-12 sekundes pēc injekcijas. Pirmā koroida fluorescence ir vāja, nevienmērīga, nevienmērīga, tā saukta. plankumains koroida pildījums. Nākamo 10 sekunžu laikā (20–25 s pēc injekcijas) angiogramma kļūst gaisma, jo choriokapilārus piepilda ar fluoresceīnu. Vairumā gadījumu fluoresceīns dzīslās parādās 1-2 reizes agrāk nekā sākas krāsvielas ievadīšana tīklenes artērijās. Piepildot tīklenes artērijas, krāsai jābūt arteriolos, kapilāros, pēcdzemdību vēnās un, visbeidzot, vēnās. Tā kā vēnās asins plūsmas ātrums centrā un pie sienas ir atšķirīgs, vēnu aizpildīšanu ar fluoresceīnu raksturo "laminārā strāva", 5-10 sekunžu laikā attīstās sākotnējā venozā fāze. Redzes nerva galvā hiperfluoroze sākas sākotnējā vēnu fāzē. 30 sekundes pēc injekcijas fluoresceīna koncentrācijas augstums sāk samazināties. 3-5 minūtes pēc injekcijas koridora un tīklenes traukus atbrīvo no fluoresceīna, pēc 10 minūtēm fluoresceīns ir pilnībā nomazgāts no asinsrites cirkulācijas.

Pigmenta epitēlijs ir caurspīdīgs un daļēji aizsargā koroida luminiscenci, kontrastējot asinsvadu fluorescences parādību normālajā tīklenē. Intensīvā pigmentācijā labi redzams tīklenes trauku modelis, koridori ir slikti atšķirami. Vājās pamatnes pigmentācijas gadījumā fluorescējošo angiogrammu kontrasts dramatiski samazinās, koroida trauki ir skaidri redzami, tīklenes kapilāru redzamība strauji pasliktinās. Makulas apgabalā koroīds parasti satur palielinātu melanīna daudzumu, un tādēļ makulas spīduma intensitāte tiek vājināta.

Krāsas cirkulācijas fāzes. Atbilstoši tīklenes asinsvadu gultnes aizpildīšanas posmiem tiek izdalīts liels skaits pētījumu fāžu. Praktiskajā darbā tiek izmantoti šādi:

  • artērijas fāze - ilgst aptuveni no 10. līdz 13. datumam, sākot no krāsvielas ievadīšanas brīža, sākot ar arteriolu krāsošanas sākumu līdz beigām. Koroida aizpildīšana (koroidālā fāze) 0,2-0,5 sekundes pirms artērijas uzpildīšanas laika un var būt segmentāla;
  • arteriovenozā fāze - no pētījuma 15. līdz 30. otrajai daļai, - venulu aizpildīšanas laiks. Šīs fāzes beigās arteriolu un venulu spilgtums tiek izlīdzināts. Fluoresceīna koncentrācija tīklenes un koroida tvertnēs sasniedz maksimumu, kas ir spīduma apogeja;
  • venozā fāze - parasti sākas 30-35. sekundē, kad tīklenes venulas sāk mirgot spilgtāk nekā arterioli. Ar siltu akmeņu pamatnes pigmentāciju, tumši koroidālie trauki ir skaidri redzami pret intensīvi iekrāsotajiem koroidiem un sklerām;
  • vēnas venozā fāze - sākas pēc 1-1,5 minūtēm, pēc tam, kad arteriolu un venulu spilgtums ir atkārtoti izlīdzināts. Fosfora fluorescences intensitāte samazinās;
  • Krāsu recirkulācijas fāze (vēlu fāze) sākas ar brīdi, kad redzes nerva diska tvertnes kļūst tumšākas par tās virsmu (pēc 10-15 minūtēm). Fāzes sākuma laiks būtiski atkarīgs no fotokameras filtru īpašībām. Iegūto fotogrāfiju kvalitāte parasti tiek samazināta, jo ir ļoti vāja luminiscence un fluoresceīna uzkrāšanās acs priekšējās kameras mitrumā.

Rezultātu novērtēšana

Fluorescences parādību interpretācija balstās uz hipofluorescences (zemas spilgtuma) un hiperfluorescences (augstās) novērtējumu.

Hiperfluorences cēloņi:

  • atrofisks process, kas rada "iežogotus" defektus TEC;
  • Fluoresīna uzkrāšanās PES atdalīšanās laikā vai subretinālā telpā (ar CSR) ārējā hematoretārā barjera maksātnespējas dēļ (PES šūnu cieša savienošana);
  • intersticiālas noplūdes un audu iekrāsošana iekšējās hematoretālās barjeras neatbilstības gadījumā (makulas cistiskās tūskas gadījumā), jaunizveidotiem koroīdiem asinsvadiem (CNV), tīklenes asinsvadu patoloģijai vai optiskajam diskam (proliferatīvs ATP);
  • apkārtējo audu iekrāsošanās ilgstošas ​​fluoresceīna (drusen) aiztures dēļ.

Hipofluorescences cēloņi:

  • bloķējot fluorescenci ar audiem un pigmentiem ar paaugstinātu optisko blīvumu, asiņošanu vai netipisku audu un veidojumu parādīšanos tīklenes centrālajos slāņos;
  • fluoresceīna satura samazināšanās vai pilnīga neesamība audos asins plūsmas traucējumu dēļ tīklenē un koroidos (oklūzija);
  • asinsvadu audu trūkums, piemēram, ar kolobomu un distrofiskiem procesiem koroidā ar augstu tuvredzību.

Piezīme pacientam

Fluorescējošā angiogrāfija ir pētījums, kas diagnosticē patoloģiskos procesus fundusā: asinsvadu patoloģija, asiņošana, iekaisums, audzēji, tūska utt.

Pirms izpētes

  • Mēs iesakām valkāt blūzi ar platām piedurknēm, jo ​​jūsu rokā tiks uzstādīta venozā kanna.
  • Ēd tikai vieglus ēdienus, jo pēc injekcijas var parādīties slikta dūša.

Ja Jums ir diabēts, Jums jāinjicē nepieciešamais insulīna daudzums, kā arī jāēd.

Apmēram pusstundu pirms procedūras sākšanas piliens paplašinās, un skolēns nokrīt acīs. Jums tiks uzdoti jautājumi par vispārējo veselības stāvokli un par lietotajām zālēm. Rokā tiks ierīkota venozā kanna, caur kuru tiks injicēts fluoresceīns (krāsviela), kas nonāks acs asinsvados.

Noteikti informējiet procesuālo māsu:

  • ja Jums ir alerģija pret kādu zāļu, pārtikas vai dzīvnieku blaugznu;
  • par zālēm, ko lietojat
  • par grūtniecību vai aizdomām par grūtniecību,
  • par akūtu vai hronisku nieru mazspēju.

Pētījuma gaita:

Fonda eksāmena laikā jums tiks lūgts sēdēt un apskatīt kameru. Pēc tam Jums tiks ievadīta fluorescīna Jūsu vēnā un tiks uzņemts acs pamatnes attēls. Visa procedūra ilgs aptuveni divas stundas, kuras laikā skolēns izplešas, tiek uzņemti pamatnes attēli un pēc noteikta laika izņem venozais katetrs.

Pēc izpētes:

  • Jūsu āda var kļūt dzeltenīga, bet tā ir īslaicīga parādība, kas izzūd 1-2 dienās.
  • Fluorescin izdalās no organisma caur nierēm, tāpēc urīns pēc procedūras būs spilgti dzeltens. Tas būs arī 1-2 dienu laikā.
  • Līdz dienas beigām jūsu redze var būt neskaidra, tādēļ, ierodoties procedūrā, nav ieteicams pašam vadīt transportlīdzekli. Ar tevi var ieņemt tumšas saulesbrilles.
  • Pēc vēnas injekcijas var rasties slikta dūša, kas ātri iziet.
  • Nedēļas laikā jūs nevarat sauļoties.

Ko nozīmē fundus fluoresceīna angiogrāfija?

Pamatnes angiogrāfija, izmantojot fluoresceīnu, ir metode, ar kuras palīdzību var pārbaudīt asinsvadu un kapilāru tīklu, kas atrodas no pamatnes, koroida un tīklenes priekšējā sektora, izmantojot fluoresceīnu, lai radītu kontrastu problemātiskajā reģionā.

Tas ļauj ārstam pārbaudīt fluoresceīna cirkulāciju caur kuģiem, izmantojot videonovērošanu, vai visa attēla momentuzņēmumu.

Iegūtā informācija nosaka kuģu stāvokli un ļauj precīzāk noteikt slimību. Šī metode, kas tika atklāta 1961. gadā, izpauda asinsrites asins plūsmas mikrocirkulāciju, kas radīja oftalmoloģiju.

Tīklenes koroidu un angioarhitektūras izpēte, pētāmo kuģu iespējamās patoloģijas, iekšējā un ārējā hematoretārā barjera vispārējais stāvoklis, optiskais disks, retos gadījumos metode tiek izmantota priekšējās acs izpētei, ir konjunktīva un varavīksnene.

Indikācijas

Pamatnes patoloģija:

  • tīklenes asinsvadu aizsprostošanās,
  • ar vecumu saistīta makulas deģenerācija,
  • tīklenes vaskulīts (Ilza slimība), t
  • diabētiskā retinopātija,
  • tīklenes angiomatoze,
  • Pārklājumu retinopātija,
  • augsta tuvredzība ar komplikācijām
  • intraokulāri audzēji
  • kuņģa un tīklenes iekaisuma slimības, t
  • serous tīklenes atdalīšana,
  • tīklenes angioīdu joslas,
  • iedzimta chorioretinālā distrofija, t
  • redzes nerva patoloģija un ne tikai.

Fluoresceīna angiogrāfijas diagnostikas iespējas vairumā gadījumu ļauj savlaicīgi diagnosticēt patoloģiskas izmaiņas, izvēloties pareizo ārstēšanas stratēģiju, kas norāda uz nepieciešamību pēc lāzera tīklenes koagulācijas, kā arī uzraugot ārstēšanas procesa gaitu.

Galvenās indikācijas acs priekšējās daļas angiogrāfijas procedūras laikā ir konjunktīvas un varavīksnenes audzēji, iris varavīksnes procesa sākumposms.

Detalizētāk par tīklenes kuģu patoloģiju - videoklipā:

Pacientu sagatavošanas stadija

Lai sāktu, pacients tiek informēts par gaidāmās procedūras ilgumu, kas aizņem apmēram pusstundu, kura laikā ir nepieciešama pilnīga vizuālā orgāna kuģu pārbaude.

Pacientam vai viņa ģimenei ir obligāti jāvienojas rakstiski, lai veiktu pētījumu. Pirms procedūras uzsākšanas ir svarīgi noskaidrot, vai pacients ir alerģisks pret radioplastiskām zālēm un pilieniem, lai paplašinātu skolēnu, jums ir arī jāpārliecinās, ka viņam nav glaukomas.

Ja pacients glaukomas dēļ joprojām lieto miotiku, viņam jābrīdina, ka pētījuma dienā viņš atteiksies tos ievietot acīs.

Pacientam jābūt informētam par plānoto procedūru, kādā tiek ievadīta optiskā orgāna pilieni, lai to izvērstu un pēc tam iekļūtu krāsā vēnā. Pacientam ir jāpasaka, ka pirms un pēc injekcijas acu pamatne tiks fotografēta ar īpašu kameru; tajā pašā laikā ir nepieciešams pārliecināt viņu, ka tas ir tikai parasts fotoattēls, neizmantojot rentgena iekārtas.

Pēc procedūras jāinformē pacients par turpmākajām reakcijām. Galvenās ir iespēja mainīt ādas krāsu, kas dažkārt kļūst par neparastu nokrāsu, urīns maina normālu krāsu uz oranžu. Nav problēmu; pāris dienas pēc pētījuma visas izmaiņas izzūd bez pēdām.

Procedūra un turpmākie pasākumi

Sākumā pacientam tiek veikta procedūra, kā ieplūst acs pilienveida pilieni. Kā likums, maksimālā midriaze notiek pēc divām injekcijām, intervālā no 15 līdz 40 minūtēm.

Kad pacients tiek sagatavots šādā veidā, viņš atrodas ērtā krēslā. Tas ir svarīgi, jo komforts veicina klusumu.

Pacientam ir jābūt vieglam, ērtam, neiespiežot kaklu un neierobežojot kustību, apģērbu. Viņam ir teikts, ka viņam jātur zods uz īpaša stenda, piestipriniet pieri pret esošo šķērsbāzi, izskatās taisni, nemēģinot kontrolēt mirgošanu, aizvērt žokļus, elpot vienmērīgi un mierīgi.

Ulnar vēna ir punkcija, ņemot vairākus attēlus pat pirms norādītās krāsvielas ievadīšanas. Tajā pašā laikā rokai jābūt bezgalīgai un ne saspringtai, ja nepieciešams - izmantojiet īpašu stendu.

Pacientam tiek atgādināts par nepieciešamību saglabāt fiksētu ķermeņa stāvokli, kā arī to, ka krāsviela tiks ieviesta ātri, un tajā pašā laikā viņam ir jāskatās uz vienu punktu viņa priekšā. Pēc sagatavošanas - paskaidrojošās procedūras tiek ievadīta krāsviela.

Pacientam var rasties vemšana, drudzis, slikta dūša. Ir nepieciešams nomierināt viņu un novērot, vai ir kādas nepanesības pazīmes, kas izpaužas kā vemšana, metāliska garša un sausa mute, pēkšņa siekalu palielināšanās, reibonis, šķaudīšana, nātrene, apziņas zuduma pazīmes. Anafilaktiskais šoks var attīstīties, kaut arī reti.

Pēc krāsošanas līdzekļa ievadīšanas tiek uzņemti aptuveni 30 kadri ar ātrumu, kas nepārsniedz vienu kadru sekundē.
Uzmanīgi noņemiet adatu ar šļirci un apšuviet to injekcijas vietā.

Ja ir vajadzība pēc aizkavētiem attēliem, kas nav nekas neparasts, pacientam jādodas uz apmēram 20 minūtēm un pēc tam atkal jāpārbauda, ​​un 5-10 sekunžu laikā apsekojums tiek veikts ar tādu pašu biežumu.

Stundu pēc injekcijas nav jēgas fotografēt, jo krāsa uzsūcas, un attēli būs sliktas kvalitātes.

Atkal atgādiniet pacientam par iespējamām reakcijām, mainot ādas toni, urīna krāsu, kas var saglabāties 2 dienas, un ieteiks izmantot vairāk nekā parasti šķidruma daudzumu, lai ātri izņemtu ievadīto krāsu no organisma.

Pacientam arī jāpaskaidro, ka 12 stundu laikā var būt izplūdis redzējums par tuvumā esošiem objektiem. Šajā laikā jāizvairās no tiešas saules gaismas iedarbības, kā arī automašīnas vadīšanas.

Iespējamā fundus angiogrāfijas blakusparādība, izmantojot krāsu:

  • Slikta dūša (5% no pārbaudītajiem)
  • Sneezings
  • Vājums un reibonis
  • Vemšana (mazāk nekā 1%)
  • Urticaria
  • Valodas parestēzija
  • Nieze
  • Normāls attēls.

Metodes būtība

Fluoresceīns sasniedz tīkleni 15 sekundes pēc injekcijas, tā saukto pildīšanas fāzi, pēc kura trauki un kapilāri sāk fluorescēt; tajā pašā laikā tie ir vienmērīgi plankumaini, viegli atšķirami, izskatās.

Arteriālā fāze ir artērijas aizpildīšanas periods ar krāsu. Arteriovenozā fāze sākas no artēriju aizpildīšanas brīža līdz zāļu atklāšanai vēnās.

Kad artērijas tiek iztukšotas un vēnas tiek piepildītas un iztukšotas, notiek venozā fāze. Stundu pēc injekcijas, kad krāsvielu gandrīz nav iespējams noteikt, galīgās pārstrādes fāze sākas tīklenes asinsvados.

Normālā režīmā nav novērota krāsvielas ekstravazācija.

Novirzes no normas

Sarežģītu un diezgan daudzveidīgu pētījumu datu interpretāciju veic tikai augsti kvalificēts oftalmologs ar pietiekamu pieredzi tīklenes slimību diagnosticēšanā.

Uzpildes fāzes sākumposmu raksturo mikroaneurysms, neovaskularizācija un arteriovenozi šunti. Arteriālo nosprostojumu var diagnosticēt arteriālās asins plūsmas palēnināšanās vai pilnīgas neesamības pazīmes, stenoze vai lēnas iztukšošanās.

Venozo oklūziju raksturo trauku paplašināšanās, kā arī krāsvielas ekstravazācija. Hroniskas oklūzijas gadījumā tiek novērota asins plūsmas ceļu recanalizācija un attīstība.

Hipertensīvajā retinopātijā tiek atrastas nozares ar tinumu veidojošiem traukiem, un mikrānurizmas tiek novērotas ap teritorijām, kurās nav kapilāru perfūzijas. Par aneurizmas pazīmēm, kapilāru hemangiomas var atpazīt pēc krāsvielas plūsmas un bieza dzeltena eksudāta klasteru.

Kad audzēju angiogrāfiskais attēls ir neskaidrs, viss ir saistīts ar to histoloģisko struktūru. Pietūkums, tīklenes iekaisums, šķiedru audu iekaisums raksturo dažādas fluorescences pakāpes. Ja redzes nerva sprauslā ir pietūkums, diska apgabalā plūst fluoresceīns.

Kontrindikācijas un iespējamās blakusparādības

Fluoresceīna angiogrāfijas procedūras kontrindikāciju saraksts ir iespaidīgs:

  • Neskaidras acis
  • Tādu slimību klātbūtne, kas novērš skolēna paplašināšanos: glaukomu un artifacia
  • Nieru patoloģija, ar nepareizu ekskrēcijas funkciju veikšanu, tromboflebīts, bronhiālā astma
  • Pārnestā hemorāģiskā vai išēmiskā smadzeņu insults. Pēc miokarda infarkta pētījums tiek veikts ne agrāk kā 1 gadu
  • Pacienta alerģisko reakciju gadījumi pret zālēm, ja tādi ir, ir atzīmēti medicīniskajā dokumentācijā. Uzsvars uz antibiotikām, paplašinātajiem skolēniem un radioplastiskām vielām
  • Procedūra netiek veikta bērniem līdz 14 l, arī cilvēkiem, kas vecāki par 65 l, garīgi slimi un pacientiem ar epizindromu

Mātes, kas baro bērnu ar krūti, iziet procedūru tikai tad, kad tas ir nepieciešams; 2 dienu laikā pēc barošanas ar krūti ir jāatturas. Šajā procedūrā grūtniecēm nav kontrindikāciju.

Tīklenes fluorescences angiogrāfija

Saskaņā ar fundus fluorescējošo angiogrāfiju (saīsināts PAG) ir pārbaudes metode, ko izmanto oftalmoloģijā, lai izpētītu kapilāru un asinsvadu stāvokli tīklenē, koroidos vai priekšējā acī. Lai to izdarītu, izmantojiet fluoresceīna kontrastu, kas iekļūst acs asinsvados. Pēc tam ārsts kontrolē kontrasta izplatību, izmantojot video vai fotogrāfiju. Pateicoties šai pacientu pārbaudes metodei, var iegūt daudz informācijas par acs ābola tvertnēm. Fluorescējošā angiogrāfija ir izmantota klīniskajā praksē kopš 1961. gada. Tajā laikā šī metode kļuva par reālu atklājumu un izrāvienu oftalmoloģijas asinsvadu izmaiņu diagnostikā.

Tīklenes angiogrāfijas diagnostikas iespējas

Lai fluorescējošā angiogrāfija būtu pietiekami informatīva, tikai pieredzējis ārsts, kurš precīzi zina, kā tas notiek vai ka patoloģija skatās uz aptauju, vajadzētu atšifrēt rezultātu.

Tīklenes fluoresceīna angiogrāfija palīdz diagnosticēt šādas acs asinsvadu sistēmas patoloģijas:

  • Microaneurysms klātbūtne;
  • Tīklenes pietūkums vai iekaisums;
  • Neovaskularizācija;
  • Hemangioma;
  • Aneirisms;
  • Artērijas vai vēnas oklūzija, kuras fona reizēm tiek veidota recanalizācija vai veidojas sargi.
  • Ir iespējams diagnosticēt audzēju, bet šajā gadījumā histoloģiskā izmeklēšana ir svarīgāka.
  • Hipertensīvās retinopātijas pazīmes, ko papildina mikroaneurysmu veidošanās tajās jomās, kurās ir nepietiekama asins plūsma uz kapilāriem.

Indikācijas

Fluoresceīna angiogrāfijai pietiek ar vienu no šādām indikācijām:

  • Diagnostiskā meklēšana vai esošās diagnozes pilnveidošana fundusa patoloģijā.
  • Norāžu identifikācija tīklenes lāzera koagulācijai.
  • Anomālijas precīzas atrašanās vietas noteikšana un tās izplatības pakāpe.
  • Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.
  • Slimības dinamikas novērtējums.

Kontrindikācijas un blakusparādības

Sakarā ar to, ka fluorescējošās angiogrāfijas tehnika ir salīdzinoši invazīva, tai ir vairākas kontrindikācijas un var pat izraisīt nevēlamu notikumu attīstību.

Starp tīklenes fluorescējošās angiogrāfijas veikšanas kontrindikācijām ir:

  • Samazināt acs ābola galveno mediju pārredzamību.
  • Glaukomas vai artifacia pazīmes, kuru rezultātā skolēnu nevar pilnībā izvērst, jo pilnīgs midriasis ir nepieciešams nosacījums ļoti informatīvam pētījumam.
  • Problēmas ar ekskrēcijas sistēmu, ar nierēm, vēnu iekaisumu (tromboflebīts) vai bronhiālo astmu.
  • Ar išēmiskiem notikumiem vēsturē. Insults (išēmisks vai hemorāģisks raksturs) izslēdz angiogrāfijas noteikšanu. Pēc miokarda infarkta pētījumu var veikt ne agrāk kā gadu vēlāk.
  • Iepriekšējās alerģiskās reakcijas pret dažādām zālēm, īpaši radioplasta vielām, antibiotikām un zālēm, ko izmanto skolēna paplašināšanai.
  • Parasti neizmanto fluorescējošu angiogrāfiju bērniem, kas jaunāki par 14-15 gadiem, vai vecākiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem.
  • Epizindromas un aktīvas garīgās slimības klātbūtne ir arī kontrindikācija.
  • Ja pēc dzemdībām māte baro bērnu ar krūti, tad nepieciešams pārtraukt barošanu ar krūti 2-3 dienas. Grūtniecības laikā tīklenes fluoresceīna angiogrāfija nav aizliegta.

Pēc fluorescējošās angiogrāfijas diagnostikas, pacientam var būt nevēlamas sekas:

  • Slikta dūša, kas rodas 5% gadījumu.
  • Reibonis un vājums.
  • Vemšana, kas notiek 1% pacientu.
  • Sneezings
  • Nieze
  • Valodas parestēzija.
  • Urticaria izsitumi.

Dažreiz, veicot fluorescējošu angiogrāfiju, rodas ļoti nopietnas sekas. Piemēram, var būt bīstamas alerģiskas izpausmes, lai apturētu elpošanu, anafilaktisko šoku, bronhu spazmu, balsenes tūsku. Arī bieži sastopami sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Saistībā ar iespējamām komplikācijām, angiogrāfija jāveic īpašā telpā, kas aprīkota ar nepieciešamo atdzīvināšanas aprīkojumu. Lai mazinātu anafilaktisko šoku, Jums jāievada glikokortikosteroīdi, adrenalīns, antihistamīni.

Lai kvalitatīvi veiktu fluorescējošo angiogrāfiju, nepieciešams apmācīt gan ārstu, gan medmāsu personālu (foto laboratorijas asistents, medicīnas māsa).

Jāatzīmē, ka, veicot fluorescējošu angiogrāfiju, ir aprakstīti letāli sarežģījumi. Tomēr šie gadījumi ir ļoti reti, tāpēc kopumā šo diagnostikas metodi var saukt par drošu. Lai izvairītos no negatīvām sekām, reaģējot uz fluoresceīna ievadīšanu, pacientiem, kam ir riska pakāpe, jābūt pirms intracutānam testam ar kontrastu.

Diemžēl nav alternatīvas diagnostikas procedūras, kas ļautu iegūt līdzīgu informācijas apjomu.

Fluorescējoša angiogrāfijas metode

Visa procedūra aizņem apmēram trīsdesmit minūtes. Pirms sākt fluorescējošu angiogrāfiju, ārsts apzinās piekrišanu acu trauku diagnostikai, jo manipulācija ir invazīva. Ļoti svarīgi ir noteikt arī kontrindikāciju esamību pacientam.

Pārbaudes laikā pacients sēž pretī kamerai. Maksimālā skolēnu dilatācijai konjunktīvas sacietēšanas šķīdumā tiek ievadīts šķīdums. Pēc tam pacients novieto zodu uz īpašu piegādi. Tajā pašā laikā pieres balstās pret šķērsbāzi, un žoklis ir jāaizver, skatiens ir vērsts uz priekšu. Ir svarīgi atpūsties, lai jūsu elpošana kļūst mierīga un vienmērīga. Pacientam netiek prasīts mirgot.

Pēc sagatavošanas stadijām, medmāsa injicē kontrastvielu pacienta vēnā, kamēr ārsts veic vairākus testus. Lai attēli būtu kvalitatīvi, pacientam ir jābūt kustīgam visā manipulācijas laikā.

Fotografējot perifērās acs daļas, ārsts lūdz subjektu pārvietot acu atbilstošā virzienā.

Dažreiz drudzis un slikta dūša rodas, reaģējot uz kontrastu ievadīšanu asinsritē. Šie simptomi ir īslaicīgi un nav bīstami. Ja ir nopietnākas nevēlamas kontrastu izpausmes uz ķermeni (vemšana, metāla garša mutē, reibonis, nātrene, šoks), tad jāveic steidzami pasākumi, lai novērstu šos simptomus, tostarp atdzīvināšanu (ja nepieciešams).

Ņemot vērā kontrastvielas ievadīšanu vēnā, ārsts veido virkni kadru ar 25-30 kadriem. Attēlu biežums vidēji ir 1 sekundē. Pēc medikamenta beigām medmāsa noņem adatu un uzliek vēnā spiediena pārsēju.

Ja ārstam ir jāprecizē jebkādas detaļas, tad varat atkārtot šaušanu 20 minūtes pēc kontrastu ieviešanas, kad pacients ieelpo. Tomēr 60 minūtes pēc kontrasta ieviešanas šaušana ir bezjēdzīga, jo pētījums nebūs informatīvs.

Atbildot uz fluoresceīna ievadīšanu divu dienu laikā pēc pacienta angiogrāfijas, urīna un ādas krāsa var mainīties. Šie simptomi izzūd pēc pilnīgas kontrastu novēršanas. Lai paātrinātu šo procesu, varat dzert vairāk šķidruma. Dažreiz pirmo 12 stundu laikā pēc angiogrāfijas pacientam ir redzes problēmas, viņš nevar koncentrēties uz tuviem objektiem. Šajā sakarā ir vēlams samazināt slogu uz redzējumu šajā periodā. Jums ir arī jāaizsargā acis no spilgtas gaismas, jo paplašinātais skolēns nespēj aizsargāt acis no saules stariem.

Zema informācijas pakāpe testā var būt saistīta ar acs galveno mediju caurspīdīguma samazināšanos noteiktās slimībās (kontakts, daļēja hemoptalma, radzenes mākoņainība, stiklveida iznīcināšana), kā arī nepietiekama midrāzija.

Metodes priekšrocības

Fluorescējošās angiogrāfijas tehnikas svarīga priekšrocība ir ļoti augsta jutība. Tajā pašā laikā tiek veikta kuģu analīze, ieskaitot mazākās tīklenes kapilārus. Tika konstatētas arī pigmenta epitēlija un redzes nerva galvas izmaiņas, kā arī redzama koroidālā neovaskularizācija.

Visa informācija, ko ārsts saņēma procedūras laikā, palīdz diagnosticēt iekaisuma, distrofijas izmaiņas, kas rodas dažādās acs ābola struktūrās. Jūs varat arī pieņemt pieņēmumu par iespējamo patoloģijas cēloni.

Fluorescējošās angiogrāfijas izmaksas un pieejamība

Neskatoties uz to, ka fluoresceīna angiogrāfija ir diezgan vienkārša, tikai pieredzējis ārsts var atšifrēt iegūtos rezultātus. Daudzas klīnikas un oftalmoloģijas centri piedāvā veikt šo pārbaudes metodi, bet ir svarīgi, lai tur strādātu augsti kvalificēti speciālisti. Jums jāpievērš uzmanība arī tam, cik ilgi konkrētajā jomā darbojas kāds centrs. Tīklenes fluorescējošās angiogrāfijas izmaksas var būt no diviem līdz pieciem tūkstošiem rubļu.

Vairāk Par Vīziju

Kāpēc acis sāp - cēloņi un sāpju ārstēšana acīs

Ir diezgan grūti noteikt, kas ir sāpes acīs. Oftalmologi uzskata, ka acu problēmas var svārstīties no nepatīkamām sajūtām ap acīm vai acs iekšienē līdz sāpēm acu olbaltumvielās....

Sarkanas acis pēc miega


Mazgāšana rītā pie spoguļa, bieži var novērot nepatīkamu attēlu - acs sarkano balto. Šī slimība mūsdienu sabiedrībā ir plaši izplatīta, un tam ir daudz iemeslu, sākot no parastā noguruma līdz iekaisuma procesiem....

Vizina analogi lētāki

Vizin acu pilieni ir viena no lietotākajām narkotikām mūsdienu oftalmoloģijā. Šīs popularitātes iemesls ir plašs zāļu spektrs.Vizin aktīvā viela Tetrizoline hidrohlorīds ātri mazina niezi un acu asarošanu, samazina pietūkumu, dedzināšanu, sašaurina asinsvadus un tādējādi novērš apsārtumu....

Alerģijas acu pilieni

Daudzi cilvēki cieš no alerģijām, ko pavada nepatīkami simptomi, kas izraisa smagu diskomfortu un pasliktina viņu dzīves līmeni. Patoloģiskās izpausmes ir dažādas orgāni un ķermeņa sistēmas, jo īpaši acis....