Kas ir skolēnu mirdze un kādēļ tas var parādīties?

Injekcijas

Midriasis ir skolēna stāvoklis, kurā šis elements palielinās diametrā un pārtrauc reaģēt uz gaismu.

Normālā stāvoklī skolēns, atkarībā no apgaismojuma līmeņa, var mainīt tās lielumu, samazinoties spilgtajā gaismā un palielinoties tumsā.

Taču šādas transformācijas var attīstīties saskaņā ar midriatiskām (paplašinošām) zālēm un noteiktu patoloģiju attīstības dēļ.

Kas ir midriasis?

Skolēna paplašināšanos, neraugoties uz ārējiem vai iekšējiem fizioloģiskajiem cēloņiem, sauc par mydrizi.

No anatomijas viedokļa šādas izmaiņas skolēnam rodas ciliāro un radiālo muskuļu kontrakcijas dēļ, kas ir attiecīgi atbildīgi par skolēnu kontrakciju un paplašināšanos.

Gadījumā, ja muskuļu darbības traucējumi ir atbildīgi par skolēna kontrakciju un šāda stabila stāvokļa saglabāšanos, tiek novērota midrāzija.

Slimību klasifikācija

Ja šāds pārkāpums nav saistīts ar fizioloģiskiem iemesliem, starp kuriem ir gaismas ietekme vai emocionālā fona izmaiņas, tad midriasis tiek uzskatīts par patoloģisku un var tikt klasificēts pēc attīstības cēloņiem:

  1. Paralītisks.
    Rodas traumu rezultātā, kad ir paralīze no pupiņu sfinktera.
  2. Zāles.
    Ja izmantojat īpašas zāles, kas ietekmē acu un muskuļu sfinktera darbību, tas var rasties.
    Bet to nevar uzskatīt par pilnīgi patoloģisku, jo šajā gadījumā midriasis tiek aicināts bagātināt redzes orgānu pārbaudi.
    Gandrīz vienmēr pēc dažām stundām skolēns atgriežas normālā stāvoklī bez jebkādas iejaukšanās un ārstēšanas.
  3. Spastisks.
    Šajā gadījumā ir izdales muskuļa spazmas, kas paplašina skolēnu.
    Tas parasti notiek sakarā ar zāļu, kas satur adrenerģiskas zāles, pārdozēšanu.
  4. Traumatisks.
    Šādu skolēna paplašināšanos var novērot pēc skolēna muskuļu bojājumiem insulta, mājsaimniecības traumas vai pēc operācijas dēļ.

Pirmajā gadījumā skolēns paplašinās tikai kreisajā vai labajā acī, otrajā gadījumā pārkāpums notiek abās acīs, bet vienas acs skolēns var paplašināties.

Attīstības cēloņi

Iespējamie midriases cēloņi cilvēkiem var būt:

  • acu ievainojumi.
    Galvenokārt tie ir neskaidri ievainojami ievainojumi, kas nerada ievērojamus bojājumus redzes orgāniem, bet rada acu kontūziju.
  • okulomotorisko nervu saspiešana vai bojājums;
  • diabētu un botulismu.
    Tie ir netieši cēloņi, kuru svētki ir redzes orgāniem un to struktūrām.
  • galvaskausa un tā pamatnes traumas, kas izraisa nervu galu bojājumus;
  • skābekļa trūkums;
  • galvassāpes.
    Attīstoties un palielinoties, viņi saspiež vai nu vidus smadzenes, kurās ir sašaurināti centra vai skolēnu muskuļi, kas maina skolēna lielumu;
  • saindēšanās ar barbitūrskābes atvasinājumiem un / vai acetilkolinesterāzes inhibitoriem, kas izraisa intoksikāciju;
  • artēriju aneurizmas, kas ietekmē aizmugurējo sakaru artēriju, atrodas tieši blakus nervam, kas ir atbildīgs par acs ābolu kustību;
  • jebkuras vīrusu un infekcijas slimības, kas ietekmē intrakraniālo un acu gangliju.

Citos gadījumos ir nepieciešams novērst gan simptoma pamatcēloni, gan apturēt pašas mydriasis.

Simptomi

Patiesībā skolēna paplašināšanās un tā pieaugums līdz vairāk nekā 5 milimetriem - tas ir vienīgais midriases simptoms.

Dažos gadījumos var rasties papildu pazīmes, piemēram, acu ābolu mobilitātes traucējumi, skolēnu deformācija, kurā tās forma kļūst ovāla vai bumbierveida, vai skolēnu reakcijas uz gaismu trūkums.

Šādi simptomi ir sastopami dažādās slimībās un traumās, kas izraisa midrāziju.

Diagnostika

  • detalizētas vēstures sastādīšana pacientu aptaujas laikā (un dažos gadījumos arī viņa radinieku aptaujā);
  • vizuāla oftalmoloģiskā izmeklēšana, lai pārliecinātos par traumām, asarām un acs ābola audu integritātes pārkāpumiem;
  • MRI un CT, kas ļauj noteikt apjomīgākas un smagākas patoloģijas, kas rodas smadzeņu audos un potenciāli var izraisīt mitrumu;
  • asins analīzes ESR, glikozes un leikocītu līmenim (tas ir, kā var noteikt iekaisuma procesu klātbūtni organismā).

Ir iespējams plānot izmeklēšanu ar neirologu, kurš var noteikt patoloģijas neiroloģisko cēloni, novērtējot skolēnu formu un lielumu, to reakciju uz gaismu.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu nav nepieciešams likvidēt midriasis, ko izraisa speciālu dilatācijas preparātu ievadīšana.

Ja cēlonis ir patoloģisks, tad speciālists nosaka dažādus medicīniskos preparātus, kas balstīti uz diagnozi, un ar šo midrāziju var izmantot šādus preparātus:

  • pilokarpīna hidrohlorīds, aceklidīns (M-holimimetics);
  • hidrohlorīds, citotīns (H-holimimetics);
  • Nootropas zāles;
  • vazoaktīvās zāles vai antitrombocītu līdzekļi (asinsrites normalizēšanai smadzenēs);
  • antiobotulīna serums (ar botulismu);
  • zāles, kas pazemina cukura līmeni asinīs (diabēta gadījumā);
  • diurētiskie līdzekļi (smadzeņu pietūkumam).

Ja iemesls ir dažādu audzēju attīstība redzes orgānu reģionā vai smadzenēs, zāļu terapija ir nepiemērota, un šo patoloģiju var novērst tikai noņemot audzējus.

Prognozes

Šādos gadījumos šādas sekas var ilgt nedēļas un mēnešus (dažreiz līdz pat četriem mēnešiem).

Jebkurā gadījumā ir iespējams provocēt skolēna sašaurināšanos neatkarīgi no iemesliem, kas radušies pēc pamata slimības likvidēšanas.

Lai to izdarītu, ir pietiekams, lai oftalmoloģisko zāļu pilokarpīnu lietotu zemās koncentrācijās, bet ir nepieciešams to lietot ārsta noteiktā devā.

Noderīgs video

No šī video jūs uzzināsiet, par ko runā mūsu skolēni un kā jūs varat uzzināt par šo slimību:

Midriaze pati par sevi nav nopietna patoloģija, bet to nevar uzskatīt par neatkarīgu slimību.

Tas vienmēr ir kādas citas slimības vai traumas izpausme, un ir iespējams atbrīvoties no paplašinātajiem skolēniem tikai pamata cēloņu likvidēšanas laikā.

Midriasa veidi un kas tas ir?

Midriasis - kas tas ir? Tas ir stāvoklis, kad acs audzēknis paplašinās. Sakarā ar attīstīto muskuļu acu aparātu, skolēns var būt divos stāvokļos: mioze (kontrakcija) un midrāze (paplašināšanās).

To nodrošina divi muskuļi, kuru darbam ir daudzvirzienu darbība:

  • apļveida (apļveida) - ir atbildīga par sašaurināšanos (miozi);
  • radial - izraisa skolēna mirstības pazīmes.

Medicīniskās norādes

Skolēna maiņa tās palielināšanās virzienā var rasties, samazinoties apļveida muskuļa tonim. Tas ir fizioloģisks stāvoklis. Notiek normāla izplešanās:

  • sliktā, vājā apgaismojumā (skolēns tiek palielināts, lai tīklenē būtu vairāk gaismas);
  • pēc simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanas, ko izraisa emocionālais šoks, pieredze, stress vai bailes.

Patoloģiskā midēzē cēloņi ir saistīti ar noteiktām slimībām. Mēs runājam par saindēšanos, traumatiskām smadzeņu traumām, smadzeņu audzējiem. Parasti cilvēkam skolēns nedrīkst pārsniegt 5 mm diametru. Jebkuru viena vai divu acu elementu pagarinājumu sauc par mydrizi.

Tā ir vienīgā patoloģijas izpausme, ko sauc par midriju. Atkarībā no slimības etioloģijas, skolēnu dilatāciju var papildināt ar:

  • acu reakcijas trūkums uz gaismu (skolēnu izturība) - acs apgaismojums ar zibspuldzi nerada nekādas izmaiņas; Tā ir acs negatīva fotoreakcija;
  • skolēnu deformācija - normālā formā tā apaļa vai nedaudz ovāla, ar pārkāpumiem - bumbieru.

Slimības formas

Midriaze notiek pēkšņi. Ņemot vērā bojājuma pusi,

  • divpusējā mitrāze;
  • vienpusējs (pa labi, pa kreisi).

Saskaņā ar etioloģiju ir vairākas patoloģijas šķirnes. Skolēnu paplašināšanās notiek:

  1. Fizioloģiskais - normāls izplešanās, kas notiek sliktos apgaismojuma apstākļos vai simptomātiskas sistēmas ietekmē. Tas vienmēr ir divpusējs, simetrisks.
  2. Pastāv medicīniska mirdzēšanās - rodas, lietojot noteiktas zāles. Bieži vien šis stāvoklis parādās, ja narkotikas, piemēram, atropīns, Midriacil, Tropicamide, Irifrin, tiek iepilinātas. Bieži notika skolēna divpusēja vai vienpusēja paplašināšanās pārbaudei vai ķirurģijai. Lai cīnītos pret izmitināšanas spazmu, tika izmantots cikloplegijas kurss. Šo slimību pavada pastāvīga muskuļu spriedze, kas izraisa pastāvīgu redzes kritumu. Lai to panāktu, vairākas dienas vai nedēļas tiek veikti pilieni, kas ir paredzēti, lai atvieglotu izmitināšanas muskuļus. Tajā pašā laikā pats skolēns ievērojami paplašinās.
  3. Pastāv paralītiska mirdze. Šāds pārkāpums ir saistīts ar akūtu glaukomas uzbrukumu. Līdz ar to parādās vienpusējs midriasis.
  4. Paplašinātā skolēnu klīnika ir saistīta ar vairumu intoksikāciju.
  5. Ir spastiska patoloģijas forma. Notiek dilatatora skolēna spazmas laikā. Šāds pagarinājums norāda uz GM vai SM bojājumiem. Slimība notiek ar syringomyelia, poliomielītu, meningītu. Bieži vien traumatiska midriaze izpaužas līdzīgā veidā.

Slimību klasifikācija

Ja parādās vienpusēja spastiska dilatācija, var būt aizdomas par dzemdes kakla simpātisko dziedzeru un nervu kairinājumu. Slimība rodas, kad kakla limfadenopātija, plaušu virsotnes bojājums, hronisks neirīts. Ar šo mirdzumu ir iezīme - skolēni reaģē uz vieglu un tuvu attālumu.

Paplašināšanās ir traumatiska. Šo nosacījumu izraisa traumas; tas notiek arī tūlīt pēc acu operācijas. Traumatiska midriaze ar kontūzijas traumām ir īslaicīga, bet pēc operācijas (radzenes transplantācija) var ilgt vairākus gadus. Katru gadu pēctraumatiskā midrāzija kļūst izturīgāka. Tāpēc lielākās izredzes veiksmīgai ārstēšanai ir tikai pirmajā gadā pēc traumas.

Miliāze Edie sindromā tiek diagnosticēta ciliāra gangliona sakāvē ar daudziem vīrusu bojājumiem. Skolēns uz skartās puses ir paplašināts, nereaģē uz stimuliem. Oftalmoloģija var izārstēt šo stāvokli. Bet sfinktera atveseļošanās notiek ļoti lēni, bieži gadu gaitā.

Skolēnu paradoksālā reakcija - kas tas ir? Patoloģija izpaužas kā nestandarta oftalmoloģiska reakcija uz gaismu: tumsā skolēns tiek sašaurināts, spilgtā gaismā tas ir ievērojami paplašināts. Reakcija notiek ar centrālās nervu sistēmas bojājumu: tuberkulozo meningītu, sifilisu, multiplo sklerozi, galvaskausa traumu, neirozi.

Etioloģija un diagnoze

Galvenie patoloģijas cēloņi ir:

  • okulomotorisko muskuļu bojājumi (galvas traumas, smadzeņu audzēji, artēriju aneurizmas, smadzeņu pārvietošanās);
  • narkotiku lietošana skolēna paplašināšanai;
  • akūts skābekļa trūkums (attīstās slimībās, kurām ir akūts skābekļa trūkums);
  • narkotiku saindēšanās;
  • botulisms;
  • diabēts un tā nepareiza ārstēšana;
  • acu bojājumi, kas radušies acs tukša trauma dēļ (kontūzija);
  • vīrusu bojājumi, kas bojā intrakraniālos nervus.

Lai noteiktu pareizu ārstēšanu, ir svarīgi noskaidrot diagnozi un noteikt bojājuma etioloģiju. Lai to paveiktu, visi pacienti, kuriem ir pazīmes, kas pazīstas ar midrāziju, tiek rūpīgi un vispusīgi pārbaudīti. Šāda diagnostika ietver:

1. Sūdzību vākšana, slimības vēsture, iegūtie dati:

  • ārsts noskaidro patoloģijas ilgumu, pirmās izpausmes;
  • paskaidro, kādi notikumi bija pirms patoloģijas.

2. Neiroloģiskā izmeklēšana ietver novērtējumu par: t

  • reakcijas uz gaismu;
  • citu patoloģisku simptomu klātbūtne (strabisms, samazināta redzes asums, diplopija, elpošanas mazspēja).

3. Vispārējā klīniskā pārbaude ietver:

  • pilnīgs asins skaits (iekaisuma pazīmes, paaugstinātas baltās asins šūnas, ESR);
  • asins bioķīmija;
  • urīna analīze.

Oftalmologs atklāj acs ābola bojājuma pazīmes, varavīksnes plīsumu. CT, galvas MRI, lai palīdzētu noteikt vēlamo ārstēšanu. Dažos gadījumos tiek nozīmētas konsultācijas ar saistītajiem speciālistiem: neiroķirurgs, oftalmosurgeons, onkologs.

Slimību ārstēšana

Ārstēšana ir pilnībā atkarīga no patoloģijas konstatētā cēloņa un formas. Ja ir vienreizējs cēlonis, veiciet radikālu ķirurģisku ārstēšanu ar:

  • audzēja noņemšana;
  • atbrīvoties no hematomas.

Cīņa pret smadzeņu pietūkumu:

  • palielinot gultas galvu;
  • diurētiska ārstēšana;
  • Ventilācija hiperventilācijas režīmā.

Ja rodas hipoksijas traucējumi, pacienti tiek parakstīti:

  • zāles smadzeņu uztura uzlabošanai (nootropika, neirotrofijas);
  • antitrombocītu līdzekļi, vazoaktīvās vielas, lai atjaunotu asins plūsmu.

Cukura diabēta gadījumā tiek veikta cukuru korekcija. Botulisma gadījumā steidzami tiek ievadīts anti-botulīna medikaments (seruma plāns).

Saskaņā ar daudzām indikācijām pacientam var noteikt diagnostisku vai terapeitisku skolēnu paplašināšanos. Šim nolūkam ir lietderīgi izmantot tropikamīda šķīdumu ("Midriaticum", "Midriacil"), fenilfedrīna šķīdumu vai vairākus citus hidrolīzes līdzekļus. Svarīgs nosacījums ir, lai visām zālēm būtu īsas darbības.

Pietiekami efektīva un droša ir kombinācija "Cyclomed" un "Irifrina". Katrā acī tiek ievadīts viens piliens produkta, pacientam ir ērta pozīcija, aizverot acis. Nepieciešamā izplešanās pakāpe parasti notiek pusstundas laikā pēc 1 iepilināšanas.

Midriazes ātrums un intensitāte ir tieši atkarīga no varavīksnes pigmentācijas pakāpes. Tātad, cilvēkiem ar tumšām acīm skolēni lēnām un ilgāku laiku paplašinās. Lai paātrinātu vēlamo mitrumu, novēršot iespējamo diskomfortu, bieži tiek izmantotas anestēzijas iekārtas. Viņi atbalsta Inocain, Alcain.

Kontrindikācijas un profilakse

Ne visiem pacientiem var noteikt procedūras skolēnu paplašināšanai. Tie ir stingri aizliegti:

  • personām ar leņķa aizvēršanas glaukomu;
  • vecumā.

Daži pacientu kontingenti (pēc acu operācijas) un slimības forma var būt slikti ietekmēti ar midriatisku pacientu darbību. Šādos gadījumos ieteicams veikt mezonona subkonjunktīvas injekcijas. Visefektīvākais veids tiek uzskatīts par locīšanu konjunktīvas apakšējā ķermenī, kas samitrināta ar mazatona kokvilnas dēli pēc vietējās anestēzijas. Šī opcija ir drošāka.

Kā novērst patoloģiskas miatrijas attīstību? Midriaze ir akūta reakcija ar daudziem bojājumiem. Daži no tiem ir pilnīgi neprognozējami (neoplazmas, traumas, intoksikācijas). Pacientiem ar cukura diabētu ieteicams kontrolēt glikozes līmeni asinīs, neievērot režīmu un uztura ieteikumus.

Midriaz

Midriazes simptomi

  • Skolēna (vai abu skolēnu) paplašināšana: parasti skolēns ir 2–5 mm diametrā, tā garums ir lielāks par 5 mm.
Līdztekus skolēna paplašināšanai jēdziens "midriasis" neietver vairāk simptomu. Tomēr atkarībā no dažādiem cēloņiem un apstākļiem var būt šādi simptomi:
  • skolēna reakcijas trūkums uz gaismu - kad skolēns tiek apgaismots ar zibspuldzi, skolēns parasti sašaurinās. Skolēna sašaurināšanos, kad tiek izgaismota, sauc par fotoreakcijas trūkumu;
  • skolēnu deformācija - tā parasti ir apaļa vai nedaudz ovāla. Ir iespējams mainīt tā formu uz bumbierveida, asiem ovāliem;
  • acu ābolu kustības traucējumi - acu / acu kustības nav iespējams vienā, vairākās vai visās lidmašīnās.

Veidlapas

  • Atkarībā no bojājuma sāniem tiek izdalītas šādas formas:
    • Divpusēji.
    • Vienpusējs:
      • labi;
      • kreisajā pusē.
  • Atkarībā no midriasas attīstības mehānismiem tiek izdalītas šādas formas:
    • kairinājums midriasis - rodas tad, kad simpātiska nervu sistēma ir kairināta (tā ir atbildīga par skolēna paplašināšanos);
    • paralītiskā midriaze - rodas, kad muskuļu paralīze, kas sašaurina skolēnu (skolēns izplešas muskuļu spēka izplatības dēļ, kas paplašina skolēnu);
    • medicīniskā mitrāze - notiek narkotiku ietekmē (piemēram, acu pilieni acs pamatnes pārbaudei);
    • traumatiska midriaze - notiek acs kontūzijas (tukša trauma) dēļ.

Iemesli

  • Okulomotorisko nervu bojājumi vai saspiešana (to sastāvā ir nervu šķiedras, kas ir atbildīgas par skolēna sašaurināšanos):
    • galvas traumas ar galvaskausa orbītas lūzumu, galvaskausa pamatnes lūzums;
    • smadzeņu audzēji, kas saspiež okulomotoros nervus vai vidus smadzenes (tā smadzeņu daļa, kurā atrodas centrs, kas atbild par skolēna sašaurināšanos);
    • artēriju aneurizmas (sakulārās dilatācijas), jo īpaši ar aizmugurējo sakaru artēriju, kas atrodas pie okulomotorisko nervu vietas;
    • smadzeņu pārvietošana (dislokācijas sindroms) ar audzēja izraisītu intrakraniālo spiedienu, plašu smadzeņu asinsrites, traumas vai intrakraniālas hematomas (asins uzkrāšanās) pārkāpumu.
  • Tādu zāļu lietošana, kas paplašina skolēnu (piemēram, lai pārbaudītu pamatu).
  • Akūts skābekļa trūkums (aknu skābekļa trūkuma rezultātā rodas midriasis).
  • Saindēšanās, piemēram, ar zālēm - acetilkolinesterāzes inhibitori, barbiturskābes atvasinājumi.
  • Botulisms
  • Diabēts.
  • Acu traumas, visbiežāk acu bojājumu dēļ (acu kontūzija).
  • Vīrusu infekcijas, kas ietekmē intrakraniālo gangliju, nodrošinot acs iekšējo muskuļu normālu darbību (piemēram, gripu).

Neirologs palīdzēs slimības ārstēšanā.

Diagnostika

  • Sūdzību analīze un slimības vēsture:
    • cik ilgi parādījās skolēna paplašināšanās, kurš bija pirmais, kas to norādīja;
    • kāds notikums bija tieši pirms skolēna paplašināšanās (jebkādu pilienu piliens acī, lai pārbaudītu acs pamatni, acu traumas, caureja (caureja) utt.).
  • Neiroloģiskā izmeklēšana: apziņas līmeņa, skolēnu lieluma un formas novērtēšana, to reakcija uz gaismu, citu galvaskausa nervu patoloģijas pazīmju meklēšana (strabisms, samazināta redzes asums, dubultā redze, elpošanas mazspēja (ritma traucējumi, elpošanas dziļums))
  • Asins analīzes: iespējamās iekaisuma pazīmes (palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (sarkano asins šūnu skaits), palielināts balto asins šūnu skaits (baltās asins šūnas)), palielināts glikozes līmenis.
  • Oftalmologa pārbaude: acs ābola bojājuma pazīmes (asinis acs caurspīdīgā vidē, acīmredzamas acs integritātes pazīmes, īrisa plīsums, kas veido skolēnu).
  • Galvas CT (datorizētā tomogrāfija) un MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ļauj jums izpētīt smadzeņu struktūru slāņos un noteikt patoloģijas pazīmju klātbūtni (audzējs, smadzeņu asinsrites traucējumu pamati, asins uzkrāšanās aiz acs āķa).
  • Iespējama arī konsultācija par neiroķirurgu, oftalmologu.

Midriazes ārstēšana

  • Lietojot vienreizēju midriases cēloni, tiek izmantotas radikālas ķirurģiskas metodes:
    • smadzeņu audzēja noņemšana ar okulomotorisko nervu saglabāšanu, ja tie nav iesaistīti audzēja procesā;
    • hematomas (asins uzkrāšanās) noņemšana;
    • izgriešana (metāla kronšteina uzlikšana) uz artēriju aneurizmas (arteriāla trauka formas veidošanās) ar turpmāku hematomas izņemšanu.
  • Cīņa pret smadzeņu tūsku:
    • gultas galvas gala palielināšana par 15 grādiem attiecībā pret horizontālo plakni;
    • diurētiskā (diurētiskā) terapija;
    • mākslīgā plaušu ventilācija hiperventilācijas režīmā (tajā pašā laikā samazinās oglekļa dioksīda saturs asinīs, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens).
  • Zāļu terapija:
    • zāles, kas uzlabo smadzeņu uzturu (nootropika, neirotrofijas);
    • zāles, kas uzlabo asins plūsmu (angiagreganty, vazoaktīvās zāles).
  • Cukura līmeni pazeminoša terapija cukura diabēta gadījumā.
  • Antiotulīna seruma ieviešana ar botulismu.

Midriasas profilakse

  • Nav iespējams novērst mitrumu, ko izraisa to izraisošo cēloņu neprognozējamība (smadzeņu audzēji, galvas traumas utt.).
  • Asins glikozes korekcija ar glikozes līmeni pazeminošām zālēm diabēta klātbūtnē.
  • Avoti

Mark S. Greenberg - Neiroķirurģijas rokasgrāmata, 2005
H. Richard Winn et al. (eds.) - Youmans Neurological Surgery (6. izdevums, 1.-4. sējums) - 2011. gads.
Neiroķirurģijas pamati (M. B. Allen, R. H. Millers), 1994.
Paul W. Brazis, Joseph C. Masdue, José Biller - Aktuālā diagnoze klīniskajā neiroloģijā, 2009
M.Mumentayler - Diferenciāldiagnoze neiroloģijā, 2010

Ko darīt ar midriasis?

  • Izvēlieties pareizo ārsta neirologu
  • Pārbaudes
  • Griezieties pie ārsta
  • Ievērojiet visus ieteikumus

Midriaz

Midriaze ir skolēna paplašināšanās, kas var būt fizioloģiska vai patoloģiska. Normālā midriasī ir divpusēja un simetriska. Diferencējiet skolēna fizioloģisko izplešanos no patoloģiskās reakcijas uz gaismu.

Iemesli

Midriaze notiek, balstoties uz ārējiem vai iekšējiem faktoriem. Parasti skolēns tiek palielināts tumsā vai telpā ar zemu apgaismojumu. Arī šim simptomam ir pievienota aktīva NA simpātiskās daļas, piemēram, stresa, trauksmes vai emocionāla pacēluma sajūta.

Patoloģiskās mirdzes cēloņi ir šādi:

  • galvaskausa vai redzes orgānu ievainojumi, kas skar ciliary muskuļus;
  • oftalmoloģiskas slimības (glaukoma);
  • saindēšanās ar ķimikālijām vai antihistamīniem, antidepresantiem un estrogēniem, ko izmanto hormonu terapijā;
  • nervu sistēmas slimības, kurās ir cirkulāro muskuļu apļveida vai radiālās šķiedras spazmas (poliomielīta, meningīta);
  • redzes nerva paralīze augstā intrakraniālā spiediena, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu vai tuberkulozes dēļ;
  • smadzeņu onkoloģiskās slimības;
  • skābekļa vai diabēta trūkums.

Midriazes attīstību veicina infekcijas, kurās nervu šķiedras, kas ir atbildīgas par acu muskuļu darbību, var nomirt. Tas var notikt arī pēc šī segmenta ķirurģiskas ārstēšanas.

Dažreiz ir jāizveido mākslīga mitrāze, lai veiktu specifiskas manipulācijas, piemēram, pamatnes pārbaudi. Šim nolūkam tiek izmantots atropīns, efedrīns vai skopolamīns.

Klasifikācija

Atkarībā no izcelsmes, ir divi šī stāvokļa veidi - fizioloģiski un patoloģiski. Pirmo atšķiras ar simetrisku divpusēju izpausmi.

Pēc attīstības rakstura patoloģiskā midriaze ir divpusēja vai vienpusēja ar labās vai kreisās acs bojājumu. Ņemot vērā etioloģijas un attīstības procesu, ir vairāki galvenie anomālās skolēnu paplašināšanās veidi. Zāles rodas, lietojot acu pilienus, piemēram, Atropīnu, Irifrīnu, Midriacilu. Traumatisks ir galvaskausa bojājuma sekas. Paralītisks pirms skolēna saspiešanas muskuļa paralīzes. Ja tas tiek izdalīts nieru, aknu, žultspūšļa vai sirds slimību dēļ, tiek radīts spastisks veids.

Simptomi

Veselam cilvēkam skolēna diametrs ir no 2 līdz 5 mm. Šo rādītāju pieaugums liecina par miatriju. Fizioloģiski kondicionētā stāvoklī novēro pagaidu divpusēju skolēnu dilatāciju, kas iet dažu minūšu vai stundu laikā.

Patoloģiskā forma izpaužas kā vairāki simptomi atkarībā no etioloģijas un šķirnes. Galvenās iezīmes, kas raksturīgas visiem tipiem, ir ovāls vai bumbierveida skolēns, fotoreakcijas zudums, tas ir, skolēns ārējo stimulu ietekmē nesamazinās un nereaģē uz tuvošanās objektiem. Ir daļēja vai pilnīga acs ābolu motora funkciju sadalījums.

Traumatiskā mitrāzē dažreiz skolēna diametrs ir aptuveni 10 mm. Tas izpaužas kā asarošana, sāpes, smaga diskomforta sajūta un nogurums, lasot vai skatoties TV, samazinot fotoreakciju, daļēju afferentu nepietiekamību. Tas var būt kā atveseļošanās vai kļūt par pastāvīgu.

Paralītiska veida gadījumā tiek novērota augšējā plakstiņa slazdošana un izlaišana. Spastiskai vienpusējai lokalizācijai, diskomfortam spilgtajā gaismā, skolēna reakcijas daļējai saglabāšanai uz gaismas maiņu un objektu kustību. Vīrusa izraisītu midrāziju raksturo izmitināšanas funkciju zudums, tāpēc pacients nevar atšķirt objektus un to kustību tuvu attālumam no acīm. Šāda veida patoloģijas terapija ilgst vairākus gadus.

Reti sastopama nedabiska skolēna reakcija uz apgaismojuma maiņu, tas ir, tumsā sašaurinās un kļūst gaismā liels. Iemesls ir centrālās nervu sistēmas sifiliss, skleroze, neiroze vai tuberkuloza meningīts.

Diagnostika

Pacienta primārā pārbaude veic oftalmologu. Speciālists apkopo anamnēzi, mācās, kad cilvēks pamanīja, ka skolēna lielums nav raksturīgs, un pirms tam, piemēram, tika izmantotas narkotikas, traumas vai slimība. Lai atklātu iekaisuma reakcijas organismā, tiek ņemta asinis, lai izpētītu balto asins šūnu līmeni un eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR). Ārsts pārbauda acs ābola stāvokli, lai pārredzamā vidē noteiktu varavīksnes bojājumus vai asins klātbūtni.

Lai izslēgtu galvas smadzeņu vēzi vai asinsrites traucējumus, tiek veikts aprēķinātais vai magnētiskās rezonanses attēlojums. Neiroloģiskā izmeklēšana ļauj novērtēt pacienta apziņas līmeni, skolēna formu un diametru, tā reakciju uz gaismu un priekšmetu kustību. Ir arī jāizslēdz galvaskausa nervu, piemēram, strabisma vai diplopijas, pārkāpums. Ja nepieciešams, pacients tiek nosūtīts uz neiroķirurgu papildu pārbaudei.

Ārstēšana

Fizioloģiskajai formai un mākslīgai midrāzei, ko īpaši izraisa zāles, nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Patoloģiska tipa gadījumā terapija galvenokārt ir vērsta uz cēloņu novēršanu. Bieži tiek veikta konservatīva mitriasa ārstēšana ar virkni M-holimimetiku (aceclidīns, pilokarpīna hidrohlorīds) un H-holimimetics (Tsitotin, Hydrochloride). Šīs zāles stimulē skolēna muskuļu darbu, kas ir atbildīgs par tās paplašināšanos un kontrakciju. Nootropiskās zāles lieto, lai uzlabotu smadzeņu uzturu. Normalizējiet smadzeņu asinsriti ar antitrombocītu līdzekļiem vai vazoaktīvām zālēm. Ja mirstība rodas, pamatojoties uz diabētu, tiek parakstīta hipoglikēmiska terapija. Kad botulisms injicēja seruma serumu.

Hematomu vai intrakraniālo audzēju gadījumā tiek veikta operācija, lai novērstu tos ar optisko nervu saglabāšanu, ja tie nav ietekmēti audzēja procesā. Arteriālo aneurizmu sākotnēji sagriež ar metāla kronšteinu.

Smadzeņu tūskas gadījumā tiek izmantoti diurētiskie diurētiskie līdzekļi, tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu. Ieteicams arī pacelt galvas laukuma gultni par 15 ° virs horizontālās virsmas.

Profilakse

Lai gan dažas darbības samazina midriases iespējamību, tās nevar pilnībā novērst. Jums ir regulāri jāpārbauda oftalmologs un savlaicīgi jāārstē vīrusu slimības. Nelietojiet zāles bez iepriekšējas pārbaudes un konsultācijas ar speciālistu. Valkājiet augstas kvalitātes saulesbrilles, ja iespējams, izvairieties no vietām ar paaugstinātu ievainojumu risku un ievērojiet drošības vadlīnijas.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītojošiem mērķiem un nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība.

Midriaz

Midriaze - skolēna paplašināšanās, kas ir fizioloģiska vai patoloģiska.

Saturs

Visbiežāk sastopamie midriases cēloņi ir acu un galvaskausa ievainojumi, oftalmoloģiskas slimības, ķīmisko vielu iedarbība un nervu sistēmas slimības. Ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek konstatēti šī vai cita veida slimības iemesli, pamatojoties uz kuriem ir noteikta atbilstoša ārstēšana.

Skolēnu paplašināšanās var būt patoloģiska procesa vai normas varianta rezultāts. Dažos gadījumos midriasis mākslīgi tiek radīts, izmantojot medicīniskus preparātus, lai atvieglotu noteiktas oftalmoloģiskas manipulācijas.

Klasifikācija

Midriaze var būt patoloģiska un fizioloģiska. Skolēnu fizioloģiskā paplašināšanās ir normāla veselīgas acs reakcija uz ārējo faktoru darbību, piemēram, apkārtējās gaismas un emocionālo uzliesmojumu izmaiņām. Šādu midriasu raksturo simetrija un divpusēja izpausme.

Slimības patoloģiskā forma, atkarībā no tās attīstības mehānismiem, ir sadalīta:

  1. narkotiku - rodas, iedarbojoties uz narkotikām, kas stimulē skolēna vai sfinktera, kas paralizē to;
  2. traumatisks - veidojas acs kontūzijas dēļ;
  3. spastiska - sakarā ar skolēna dilatatora spazmu, kas izraisa dzemdes kakla reģiona simpātiskā stumbra kairinājumu vai adrenerģisko zāļu lietošanas rezultātā;
  4. paralītisks - veidojas skolēna sfinktera paralīzes gadījumā pēc okulomotoriskā nerva sakāves;
  5. patvaļīga - skolēna paplašināšanās personas gribas spēka ietekmē.

Ir 2 slimību veidi:

  • vienpusēja mitrāze (labajā vai kreisajā pusē) - skolēna patoloģiskā paplašināšanās vienā acī;
  • divpusējā mitrāze - slimība skar abas acis.

Atšķirība starp skolēna patoloģisko paplašināšanos no parastās fizioloģiskās var būt acu reakcija uz gaismu. Midriasas gadījumā, aplūkojot gaismu, paplašināts skolēns saglabā savu lielumu vai samazinās nenozīmīgi.

Cēloņi

Slimības fizioloģiskā forma attīstās šādās situācijās:

  • zems apgaismojums (liela skolēna platība veicina lielu skaitu gaismas impulsu, kas projicēti uz tīklenes);
  • emocionālās un garīgās pieredzes (skolēna lieluma palielināšanās notiek, pateicoties nervu sistēmas simpātiskās dalības augstajai aktivitātei).

Patoloģiskas mihēzijas cēloņi (vienpusēji un divpusēji):

  • ķīmiskā saindēšanās;
  • smadzeņu tilpuma procesi;
  • oftalmoloģiskas slimības (glaukomas uzbrukumi uc);
  • narkotiku saindēšanās (antihistamīni, estrogēni, antidepresanti uc);
  • acu ievainojumi un oftalmoloģiskā ķirurģija, kas izraisa cilijālās muskuļu hipotonu;
  • nervu sistēmas slimības, kas saistītas ar radiālā muskuļa spazmu (poliomielīta, sīringomielija, meningīts uc);
  • ciliariskā muskuļa paralīze paaugstināta intrakraniālā spiediena, tuberkulozes, oglekļa monoksīda uc dēļ;
  • smadzeņu audzējs, kas izraisa vidus smadzeņu vai okulomotorisko nervu saspiešanu vai bojājumus;
  • galvaskausa orbītas vai tās pamatnes lūzums;
  • aizmugurējās komunikācijas artērijas artērijas aneurizmas;
  • botulisms;
  • akūts skābekļa trūkums;
  • dislokācijas sindroms;
  • cukura diabēts;
  • vīrusu infekcijas, kas saistītas ar intrakraniālo nervu gangliju bojājumiem.

Medicīnisko midrāziju var mērķtiecīgi veikt, izmantojot zāles (atropīns, skopolamīns, efedrīns, tableilīns uc).

Paralītiskā midriaze veidojas muskuļu paralīzes laikā, kas ir atbildīgi par skolēnu sašaurināšanos. To novēro centrālās nervu sistēmas slimībām, piemēram, epilepsiju, tuberkulozi vai strutainu meningītu, parkinsonismu, terciārā sifilisu, iedzimtu hidrocefāliju.

Spastisko midriasu raksturo muskuļu spazmas, kas paplašina skolēnu. Vairumā gadījumu tas ir smadzeņu bojājumu (mugurkaula vai smadzeņu) simptoms. Var rasties nieru, plaušu, aknu, sirds, žultspūšļa un citu iekšējo orgānu saslimšanas gadījumā ar smagu hipoksiju.

Traumatiska midriaze vienmēr ir acs ābola traumas rezultāts. Bieži vien tiek pavadītas naktsmītnes spazmas.

Simptomi

Parasti skolēna diametrs svārstās no 2 līdz 5 mm. Ja tas iegūst izmērus, kas ir lielāki par 5 mm, tiek diagnosticēta pupillēmija. Pazīmes norāda uz patoloģisku paplašināšanos:

  • skolēna deformācija (apaļas formas maiņa pret ovālu vai bumbieru);
  • fotoreakcijas trūkums (skolēns nav sašaurināts);
  • acs ābolu mobilitātes pārkāpums (daļējs vai pilnīgs);
  • trūkst skolēnu reakcijas uz objektiem, kas pārvietojas acu virzienā.

Sekojoši simptomi ir raksturīgi traumatiskai mirdzei: lakriminācija, fotofobija, sāpes skartajā acī, diskomforta lasīšana, slikta fotoreakcija, acu nogurums un relatīva afferenta nepietiekamība. Šī parādība ir pastāvīga vai īslaicīga.

Paralītiskajai mirdzei ir simptomi: atšķirīgs stiebrums, ptoze (augšējā plakstiņa izlaišana), fotoreakcijas trūkums.

Spastisko midrāziju raksturo vienpusēja izpausme. Sakarā ar palielināto gaismas impulsu daudzumu skartajā skolēnam ir spilgts apgaismojums spilgtā apgaismojumā. Tādā gadījumā daļēji saglabājas fotoreakcija un acu reakcija uz objektu pieeju.

Slimības diagnostika

Slimības diagnostika ietver virkni darbību:

  • iztaujājot pacientu un padarot anamnēzi;
  • CT, MRI, rentgena - ļauj pārbaudīt smadzenes un noteikt tilpuma procesu un citu patoloģiju pazīmes (asinsrites traucējumi, audzēji, asins uzkrāšanās aiz acs ābola);
  • asins analīzes (leikocītu skaits, glikoze, ESR) - ļauj noteikt ķermeņa iekaisuma procesu klātbūtni;
  • neiroloģiskā izmeklēšana - tiek apzināta apziņas pakāpe, skolēnu forma un lielums, to fotoreakcija, tiek konstatētas citu galvaskausa nervu patoloģijas pazīmes (diplopija, apgrūtinājums, dziļuma un elpošanas ritma pārkāpums);
  • Oftalmoloģiskā izmeklēšana - ļauj identificēt acs ābolu bojājumus (acs varavīksnenes saplēšana, tās integritātes pārkāpums, asins klātbūtne caurspīdīgos medijos).

Ja nepieciešams, konsultējieties ar neiroķirurgu.

Ārstēšana

Netiek ārstēta skolēna īslaicīga mitrāze. Ārstēšana un ārstēšana ar midrāzēm netiek veikta. Slimības ārstēšana ietver to iemeslu novēršanu, kas noveda pie tā izpausmes.

Skolēna patoloģisko paplašināšanos (ieskaitot traumatisko midriasu) veiksmīgi ārstē ar šādiem medikamentiem: M, H-kolinomimetika (tropafēns, fentolamīns, prazosīns). Šo zāļu iedarbība ir vērsta uz ciliju tonusa palielināšanu un radiālo muskuļu relaksāciju. Ir noteikti arī līdzekļi, kas aktivizē smadzenes (neirotrofijas un nootropiku) un uzlabo asins plūsmu (vazoaktīvās zāles, angiastatiskie līdzekļi). Pacientiem, kuri ārstēšanas kursā cieš no diabēta, ietilpst zāles, kas samazina cukura līmeni asinīs. Botulisma gadījumā ir norādīts antibotulīna seruma ievadīšana. Vienpusēju mīdriju ārstē līdzīgi kā divpusēju.

Identificējot noņemamu midriases cēloni, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes:

  • hematomas izņemšana ar artēriju aneurizmas iepriekšēju izgriešanu;
  • cistu, abscesu, smadzeņu audzēju likvidēšana, vienlaikus saglabājot okulomotoriskos nervus (ja audzēja process to neietekmē).

Smadzeņu tūskas klātbūtnē tiek veikta diurētiskā terapija, tiek veikta mākslīga plaušu hiperventilācija, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, pacienta ķermenis ir novietots tā, lai viņa galva atrodas 15 grādiem virs horizontālās plaknes.

Ophthalmoscopy gadījumā ar midriasītu, skolēnu dilatācija atgriežas normāli neatkarīgi un ir īslaicīga.

Lai atvieglotu pacienta stāvokli, ieteicams lietot saulesbrilles.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu mihāzijas rašanos, ir padomdevēja raksturs un negarantē personas aizsardzību pret tā iespējamo rašanos. Lai samazinātu slimības attīstības risku, katru gadu ir jāpārbauda oftalmologs (ieskaitot oftalmoskopiju zem mitrāzes), nekavējoties jāapstrādā identificētās acu slimības, neizmantojiet zāles bez iepriekšējas medicīniskas konsultācijas. Pacientiem ar cukura diabētu jākoriģē cukura līmenis asinīs. Ieteicams izvairīties no vietām un notikumiem, kuros nav izslēgti acu un galvas bojājumi.

Midriasis - kas tas ir?

Par skolēna diametra regulēšanu atbild sfinkteris un dilators, mazie muskuļi, kas atrodas īrisa biezumā. Skolēnu paplašināšanās ir iespējama tikai tad, ja dilatators ir ievērojami samazināts un sfinkteris ir atvieglots. Tas ir tas, kas notiek refleksu izplešanās laikā kā kompensējoša reakcija. Ja skolēnu dilatācija notiek citu iemeslu dēļ un tajā pašā laikā pēc sākotnējo apstākļu izzušanas tā diametrs nav patstāvīgi samazinājies, tad rodas acu patoloģija, ko sauc par mydrizi.

Muskuļu inervācija tiek veikta ar nervu galiem, simpātiskā daļa ir atbildīga par dilatora darbību un parfimērijas par sfinktera darbību. Tiklīdz kāda iemesla dēļ nervu signāli nespēj sasniegt to kontrolētos muskuļus vai paši muskuļi nespēj veikt fizioloģiskas funkcijas, viena vai abu acu skolēns nemaina diametru. Vīzija ir traucēta, dzīves kvalitāte samazinās, iespējamas ārkārtīgi negatīvas sekas. Bet jāatceras, ka vairumā gadījumu midriasis nav neatkarīga slimība, bet tikai otrs ķermeņa patoloģisko stāvokļu sekundārs simptoms.

Midriasis - kas tas ir

Kā tiek regulēts skolēna diametrs

Normāla fizioloģiska reakcija ir apgaismojuma līmeņa vai garīgās pārmērības pārsniegšana. Krēslā, lai palielinātu tīklenes krītošo gaismu, skolēni palielina diametru un, palielinoties gaismas intensitātei, samazinās. Šīs reakcijas dēļ samazinās tīklenes bojājuma risks ar spēcīgu gaismu un redzes asums palielinās krēslā. Tiklīdz ārējie faktori iebrūk normālos procesos, muskuļu un nervu sistēmas dabiskā reakcija ir nelīdzsvarota. Problēmu cēlonis var būt mehāniski bojājumi, intoksikācija, organiskie bojājumi, muskuļu spazmas un paralīze, apzināta vai nelabvēlīga ietekme uz medikamentiem.

Skolēnu diametrs ir normāls

Klīniskie midriases veidi

Atkarībā no tā, cik acīm ir fizioloģiskās funkcionālās novirzes, drudzis var būt divu veidu.

Divpusēji

Skolēnu skaita pieaugums ir raksturīgs vienlaikus divām acīm. Atkarībā no cēloņa reakcija uz gaismas intensitātes palielināšanos var būt vai nebūt.

  1. Reakcija uz saglabāto gaismu. Visbiežāk izpaužas tirotoksikoze, patoloģiskā simpātikotonija un hipertensija. Vēl viens iemesls: drudzis, dažādi iekaisuma procesi acs ābolā, grūtnieču eklampsija. Palielinājās skolēni, kuriem ir nieru slimnieki ar diabētu un syringomyelia, ar nervu audu audzējiem. Visos šajos gadījumos midriasis tiek uzskatīts par sekundāro klīnisko pazīmi lielām slimībām, tas nav ārstētājs, bet pati slimība.
  2. Nav reakcijas uz gaismu, skolēni nereaģē uz gaismas intensitātes izmaiņām. Šo stāvokli sauc par iekšējo ophthalmoplegia. Patoloģiskas izmaiņas notiek pēc sēņu un oglekļa monoksīda saindēšanās, narkotiku pārdozēšanas, hroniskas alkoholisma. Skolēni palielina narkotiku ietekmi ar aktīvo vielu atropīnu un skopolamīnu. Vēl viens ļoti bīstams iemesls ir botulīna toksīns vai saindēšanās ar hinīnu. Skolēni paplašinās un nereaģē uz gaismu nāves apstākļos, kad visas nervu fizioloģiskās reakcijas palēninās. Divpusējā midriaze bez reakcijas uz gaismu ir raksturīga dažiem akluma veidiem ar iedzimtu hidrocefāliju, Parkinsona slimību un dažiem epilepsijas veidiem. Dažos gadījumos šo parādību var novērot smadzeņu traumās, sirds un asinsvadu slimībās, sifilisa galīgajos posmos un multiplā sklerozē.

Skolēnu paplašināšanās (midraz)

Visus iepriekš minētos iemeslus var precīzi noteikt ārsts, viņam ir jārisina pamata slimības ārstēšana. Pēc atveseļošanās mydiaze automātiski iziet.

Visi pacienti, kuriem ir pazīmes, kas saistītas ar midrāziju, tiek detalizēti un vispusīgi pārbaudīti.

Vienpusējs

Ir atšķirība kreisās un labās acu skolēnu diametrā, kā arī ir dažādi iemesli atkarībā no spējām reaģēt uz gaismas izmaiņām.

  1. Reakcija uz gaismas izmaiņām tiek saglabāta. Rodas simpātisku nervu šķiedru vienpusējas stimulācijas rezultātā, ja nepieciešams, pārbaudot vienpusējas midriasas veidošanos ar medicīniskiem preparātiem un Purfur du Petit sindroma laikā. Pēdējā gadījumā nav iespējams aizvērt acu plakstiņus vienā acī. Reti šāds stāvoklis parādās smagu vienpusējas migrēnas uzbrukumu laikā un hipotalāma kairinājumu.
  2. Nav reakcijas uz gaismu, nosacījumu sauc par iekšējo oftalmopēdiju. Notiek ar dažāda veida nervu nervu vienpusējo patoloģiju, kas ir atbildīga par acs ābola kustību ar pēcoperācijas iridoplegiju pēc straujas glaukomas uzbrukuma. Viena skolēna paplašināšanās var rasties acs ābola iekaisuma dēļ, komplikācijas pēc difterijas un Adie sindroms (viena muskuļa paaugstināta jutība izraisa izmitināšanas paralīzi).

Simptoms Bumke

Šā iemesla dēļ midriasis notiek reti, bet to raksturo ārstēšanas sarežģītība. Šī skolēnu spontāna paplašināšanās notiek periodiski, ir slimības paasināšanās un remisijas fāzes. Skolēni ir nedabiski paplašināti, pateicoties kritiskai līdzjūtībai. Tā rezultātā, varavīksnenes muskuļi kļūst auksti, fizioloģiskā reakcija ir sarežģīta. Šis stāvoklis novērots pacientiem ar šizofrēniju, retiem smadzeņu garozas zonu iekaisuma bojājumiem, nervu bojājumiem utt. Pupilāru paplašināšanās var ilgt no dažām minūtēm līdz vairākām dienām, šajā laikā viņi pilnībā zaudē konverģenci un izmitināšanu, nereaģē uz spēka izmaiņām gaismas plūsma.

Pavlov Bumke simptomi

Hippus fāze

Patoloģija var rasties pēc insulta, sākot ar kataraktu. Midriaze ir viena no hipiju fāzēm, kurās skolēni spontāni strauji paplašinās vai slēdz līgumu. Šādas situācijas var rasties arī pilnīgi veseliem cilvēkiem, un pašlaik nav pilnīga medicīniska problēmas skaidrojuma.

Tabula Midriazes veidi.

Midriasis (skolēnu dilatācija)

Midriasis - stāvoklis, kad acs skolēna paplašināšanās pārsniedz 5 mm.

Tā ir ļoti izplatīta parādība. Tomēr, biežāk, drudzis ir comorbid sindroms, nevis neatkarīga slimība.

Midriases cēloņi

Skolēna forma un izmērs ir atkarīgs no abu muskuļu, radiālā un apļa, aktivitātes. Pirmais izraisa skolēna paplašināšanos, otrais ir atbildīgs par skolēnu sašaurināšanos. Ja pacientam ir apļveida muskuļa deformācija, tās muskuļu tonuss ir traucēts, tad parādās mirdzums.

Cirkulāro muskuļu aktivitāti ietekmē ārējie un iekšējie faktori. Parasti skolēnam ir jāpaplašinās zema apgaismojuma apstākļos, kad simpātiskā nervu sistēma ir satraukta (stresa situācijas, trauksme vai emocionāls pacēlums).

Ir provocējoši faktori, kas izraisa patoloģisku midriasu:

  • nenoteikta acs trauma, kas izraisa orgānu kontūzijas attīstību;
  • okulomotorisko nervu saspiešana;
  • traumas galvaskausam un tā pamatnei, izraisot nervu galu bojājumus;
  • intoksikācija ar barbiturskābes atvasinājumiem, acetilkolinesterāzes inhibitoriem, antihistamīniem, estrogēniem;
  • infekcijas slimības, kas bojā intrakraniālos un acu nervu mezglus, muskuļus (botulismu, poliomielītu, meningītu);
  • oftalmoloģiskā patoloģija (glaukoma);
  • smaga hipoksija cerebrālo asinsrites traucējumu fonā;
  • smadzeņu audzēji (audzēji, hematomas);
  • narkotisko vielu lietošana;
  • vizuālo aparātu atsevišķu struktūru ķirurģiska apstrāde;
  • progresējoša diabēta forma;
  • redzes nerva paralīze pret tuberkulozi, oglekļa monoksīda intoksikācija.

Mūsdienīga klasifikācija

Atkarībā no cēloņiem midriasis var būt fizioloģisks vai patoloģisks. Parasti skolēnu dilatācija notiek simetriski, ietekmējot abas acis.

Atkarībā no provocējošā faktora veida tiek izdalītas šādas patoloģiskās mirdzes formas:

  1. Zāles. Oftalmologi izveido mākslīgu mitrāziju, lai novērtētu acs iekšējās uzlikas (tīklenes) stāvokli, veiktu nepieciešamās ķirurģiskās procedūras, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu. Lai to izdarītu, lietojiet zāles: atropīnu, skopolamīnu, efedrīnu, plattifilīnu. Šādos gadījumos skolēnu dilatācija saglabājas 10–24 stundas;
  2. Traumatisks. Stāvoklis attīstās, reaģējot uz dažādiem redzes aparāta, nervu sistēmas bojājumiem. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās var turpināties 1-2 gadi;
  3. Spastisks. Parādās uz dilatatora spazmas fona simpātisko nervu kairinājuma (dzemdes kakla mugurkaula), adrenerģiskā tipa līdzekļu lietošanas dēļ. Spastiskās mihēzijas rašanās bieži norāda uz smagu patoloģiju attīstību (meningītu, poliomielītu, siringomielisko sindromu, nieru slimību, aknām);
  4. Paralītisks. Patoloģijas cēlonis ir acu sfinktera paralīze, ņemot vērā okulomotorisko nervu, centrālās nervu sistēmas, hidrocefālijas, epilepsijas, botulisma, Parkinsona slimības, glaukomas un narkotisko vielu slimības. Šādās situācijās skolēns vairs nereaģē uz gaismu;
  5. Paradoksāli. Nervu sistēmas traucējumi var izraisīt skolēnu sašaurināšanos tumsā un tā izplešanos gaismā. Šī patoloģija ir ļoti reta.

Klīniskais attēls

Patoloģiskajai mirdzei parādās šādi simptomi:

  • skolēna formas izmaiņas (ovālas vai bumbierveida);
  • reakcijas uz gaismu trūkums vai samazināšana;
  • acs ābola mobilitātes pārkāpums;
  • nekāda reakcija uz tuvošanās objektiem.

Ja traumas fāzē attīstās midriasis, skolēna diametrs svārstās no 8 līdz 10 mm. Patoloģiskais stāvoklis var izzust pēc tam, kad pacients atgūst vai kļūst pastāvīgs. Traumatiska midēzija rodas šādu simptomu fonā:

  • lacrimācija;
  • sāpīgums un izteikta diskomforta sajūta acu zonā;
  • fotofobija;
  • palielināts nogurums, lasot vai strādājot pie datora;
  • samazināta reakcija uz gaismu;
  • daļēja afferenta nepietiekamība.

Paralītiskais midriasis izraisa strabismu, augšējā plakstiņa izlaišanu. Spastiskā formā pacienti atzīmē patoloģijas vienpusēju lokalizāciju, skolēna reakcijas samazināšanos uz gaismu un priekšmetu kustību, kā arī diskomfortu spilgtā gaismā.

Ja vīrusu infekciju fonā attīstās midriasis, tas noved pie izmitināšanas zuduma.

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu dzemdību iemeslus, jāveic visaptveroša pacienta pārbaude, kas ietver šādas darbības:

  • rūpīga vēsture;
  • vizuālās oftalmoloģiskās pārbaudes veikšana, lai noteiktu traumas, vizuālās analizatora audu integritātes pārkāpumus;
  • MRI vai CT skenēšana, lai noteiktu smadzeņu audu patoloģiskos veidojumus;
  • bioķīmiskā asins pārbaude;
  • veikt vispārēju asins analīzi, lai noteiktu iekaisuma procesus;
  • neiroloģiskā izmeklēšana, kas sastāv no reakcijas uz gaismu, strabismu, diplopiju, elpošanas traucējumiem noteikšanas;

Ja nepieciešams, konsultējieties ar oftalmoloģisko ķirurgu, neiroķirurgu vai onkologu.

Terapijas iezīmes

Lai novērstu medicīnisko mirdzumu, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Bet, ja skolēna dilatācija saglabājas visas dienas garumā, tad tiek izrakstītas reversās darbības zāles - miotiski (salicilāta fizostigmīns, hidroķīmiskais pilokarpīns un hidrobromīda arekolīns).

Kad notiek patoloģiska midriaze, zāles tiek noteiktas, pamatojoties uz konstatēto diagnozi.

Lai normalizētu pacienta stāvokli, parasti tiek izmantots:

  • M-cholinomimetics (pilokarpīna hidrohlorīds, aceklidīns);
  • H-cholinomimetic (citotīns);
  • Nootropas zāles (Piracetam, Lucetam, Fenotropil);
  • Prettrombocītu līdzekļi, lai atjaunotu smadzeņu asins plūsmu;
  • Hipoglikēmiskie līdzekļi diabēta slimniekiem;
  • Diurētiskie līdzekļi, lai novērstu smadzeņu tūsku smadzeņu rajonā.

Ja tiek atklāts smadzeņu audzējs, hematomas terapija nerada rezultātus. Novērst patoloģiju var tikai ķirurģiski.

Midrāzijas prognoze

Medicīniskā mirdzība dienas laikā notiek neatkarīgi. Ar traumatisku patoloģijas formu prognoze parasti ir labvēlīga. Midriasis parasti saglabājas 1-4 mēnešus. Pēc pamata slimības likvidēšanas ar Pilocarpine var izraisīt skolēnu sašaurināšanos.

Paralītiskajam un spastiskajam midriazes veidam ir nelabvēlīga prognoze. Rezultāts ir atkarīgs no slimības formas, tās terapijas efektivitātes.

Šobrīd nepastāv specifiska profilakse, kas izslēgtu iespēju skolēnu paplašināšanai. Tādēļ, lai novērstu mydiasas attīstību, Jums regulāri jāveic profilaktiska pārbaude pie oftalmologa, jāēd sabalansēts uzturs un savlaicīgi jāārstē acu un nervu sistēmas slimības.

Vairāk Par Vīziju

Sarkani acu stūri

Acis ir jutīgi orgāni, kas ir pakļauti dažādām infekcijām un slimībām. Kad acs stūris kļūst sarkans, ne tikai izskats pasliktinās, bet arī parādās diskomforts: nieze, sāpes, asarošana, ādas lobīšanās, gļotādas vai strutainas noplūdes....

Stiklu izvēle tuvredzībai

Mūsdienās miopija ir diezgan izplatīta acu problēma daudziem cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku četri cilvēki no desmit cieš no šīs slimības. Miopija ir slimība, kuras dēļ persona slikti atdala priekšmetus, kas atrodas tālu no viņa....

Acu pilieni Levomitsetin jaundzimušajiem

Bērni bieži cieš no iekaisuma acu bojājumiem, kuru cēloņi ir ļoti atšķirīgi. Visbiežāk pacientiem ar jaunāku vecumu tiek diagnosticēta baktēriju konjunktivīts. Turklāt bieži sastopami mieži, keratīts, blefarīts uc Visas šīs slimības izpaužas kā apsārtums, nieze, dedzinošas acis un strutaini izdalījumi....

Dubultās acis: cēloņi un ārstēšana

Abu acu normāla darbība ir atkarīga no daudziem vides faktoriem, bet iekšējiem faktoriem neapšaubāmi ir vislielākā ietekme. Tie kļūst par dziļu pārkāpumu cēloņiem un var izraisīt ļoti spēcīgu diskomfortu....