Sagatavošana

Miopija

Narkotiku ārstēšana oftalmoloģijā ir kļuvusi daudz izplatītāka nekā operācija. Tas ir saistīts ar operācijas tehnisko sarežģītību acs ābola jomā un iespējamiem riskiem.

Turklāt daudzas oftalmoloģiskas patoloģijas, ko raksturo redzes funkciju traucējumi, veiksmīgi tiek koriģētas ar brillēm un kontaktlēcām. Narkotikas oftalmoloģijā var noteikt gan slimību ārstēšanai, gan profilaksei.

Zāļu terapija

Narkotiku ārstēšanas acu mērķis ir novērst patoloģisku stāvokli un labot iespējamās slimību komplikācijas.

Šajā gadījumā ārsti izraksta zāles gan slimību ārstēšanai, gan profilaksei.

Tāpat kā jebkurā citā medicīnas jomā, oftalmoloģijā zāļu terapiju var lietot kopā ar ķirurģisko ārstēšanu, lai panāktu vislabāko terapeitisko efektu.

Narkotiku terapijas priekšrocības ietver smagu komplikāciju pieejamību, lietošanas ērtumu un zemu varbūtību. Tomēr ārstiem reti ir jāizvēlas starp ķirurģiju un narkotiku terapiju, jo nopietnām acu slimībām ir stingras indikācijas ārstēšanai.

Turklāt operācija bieži vien nodrošina lielāku iedarbību. Tādējādi ārstēšanas metožu priekšrocības un trūkumi bieži ir atkarīgi no specifiskās patoloģijas.

Zāļu terapijas izplatību oftalmoloģijā var izskaidrot arī ar zemākas efektīvas ķirurģiskās ārstēšanas pieejamību. Acu mikrosķirurģija ir augsto tehnoloģiju un dārga medicīnas joma.

Zāļu grupas oftalmoloģijā

Acu patoloģiju ārstēšanai un profilaksei tika izmantotas dažādu farmakoloģisko grupu zāles. Visbiežāk ir šādas grupas:

  • Antiseptiski līdzekļi ir vielas, ko lieto, lai ārstētu acu virsmu un iznīcinātu infekcijas līdzekļus. Oftalmoloģijā tiek izmantoti antiseptiski pilieni un šķīdumi.
  • Antibiotikas ir antibakteriāli līdzekļi, kas nepieciešami bakteriālas infekcijas ārstēšanai. Visbiežāk izmanto makrolīdus, tetraciklīnus un sulfanilamīda antibiotikas. Smagu infekciju gadījumā var norādīt intravenozu ievadīšanu.
  • Pretsēnīšu un pretvīrusu līdzekļi ir zāles sēnīšu un vīrusu slimību ārstēšanai.
  • Kortikosteroīdu zāles. Visbiežāk izrakstīts acs ābola iekaisuma slimību ārstēšanai.
  • Antihistamīni ir zāles, kas paredzētas alerģisku reakciju atvieglošanai.
  • Preparāti, lai atvieglotu intraokulāro šķidrumu aizplūšanu. Parasti lieto glaukomas ārstēšanai, kam raksturīgs paaugstināts acs spiediens uz šķidruma aizplūšanas pārkāpumiem acs kamerās.
  • Pretiekaisuma līdzekļi ir zāles no dažādām farmakoloģiskām grupām, kas nepieciešamas, lai mazinātu iekaisuma reakciju audos. Oftalmoloģijā tiek izmantoti steroīdi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
  • Vietējās anestēzijas līdzekļi - šķīdumi vai pilieni, kas samazina sāpes konkrētā apgabalā.
  • Līdzekļi skolēna paplašināšanai. Var izmantot diagnostikā - piemēram, oftalmoskopijai.
  • Līdzekļi, kas ietekmē intraokulāro kuģu tonusu.
  • Zāles glaukomas un katarakta ārstēšanai.
  • Mitrinoši pilieni.

Katra uzskaitītā zāļu grupa apvieno dažādas zāles ar atšķirīgu efektivitāti. Vairāku slimību ārstēšanai tiek izrakstītas vairākas dažādu farmakoloģisko grupu zāles.

Zāļu lietošanas metodes

Acu slimību profilakses un simptomātiskās ārstēšanas jomā visbiežāk sastopami pilieni un risinājumi, kas ļauj ātri un efektīvi piegādāt aktīvās zāļu sastāvdaļas acu audos.

Tas parasti ir pretiekaisuma, antihistamīna, mitrinošs vai stiprināts piliens. Arī glaukomas un dažu infekcijas slimību ārstēšanai tiek izmantoti pilieni.

Citas narkotiku lietošanas oftalmoloģijas metodes:

  • Injicēšana ir invazīvākā zāļu lietošanas metode. Tas var būt injekcija stiklveida apgabalā, zemādas taukos vai konjunktīvas gļotādā. Intraokulārā injekcija ir diezgan sarežģīta un dažreiz riskanta procedūra.
  • Iekšķīgai lietošanai - narkotiku piegāde gremošanas orgāniem caur muti. Visizplatītākā un drošākā lietošanas metode.
  • Sublingālā uzņemšana - zāļu rezorbcija mutes dobumā, kam seko aktīvo komponentu transportēšana caur asinsriti. Oftalmoloģijā šo metodi izmanto salīdzinoši reti.

Retos gadījumos intramuskulāras un intravenozas zāles lieto arī sistēmisku slimību ārstēšanai, kas ietekmē vizuālo aparātu.

Tādējādi narkotikas oftalmoloģijā lieto visur. Narkotiku ārstēšana var būt ne mazāk efektīva kā operācija.

Zāles

Indocollier acu pilieni: kā lietot, lietošanas instrukcijas. Kas man jālieto Indocollir acu pilieni? Kontrindikācijas acu pilienu lietošanai Indocolir. Indokollira pilienu analogi. Indokollīra acu pilienu pārskati.

Cilvēka acs ir pārklāta ar gļotādu. Mitras asaras plēve aizsargā acu un nodrošina to ar barības vielām. Medikamenta mākslīgā asaru izmantošana ir nepieciešama, lai savlaicīgi samitrinātu acis. Šīs zāles novērsīs apsārtumu, nepatīkamu sausuma sajūtu un smiltis acīs.

Hormonālas acu pilienus lieto smagām iekaisuma slimībām.

Zilie pilieni acīm "Innoks". Zilās acu pilienu lietošanas indikācijas. Kas un kad var izmantot zilus pilienus Inox acīm. Norādījumi par Innox acu pilienu lietošanu. Innox devas pilieni. Zilie acu pilieni - blakusparādības un kontrindikācijas.

Ar sausām acīm un konjunktīvas iekaisumu tiek glābti japāņu acu pilieni ar mentolu. Mēs pastāstīsim par to iezīmēm rakstā.

Vizomitin acu pilienus lieto daudzām oftalmoloģiskām problēmām.

Vitabak acu pilienus lieto, lai ārstētu acu infekcijas.

Vigamoks acu pilieni ir efektīvs antibakteriāls oftalmoloģisks līdzeklis.

Vidisik acu pilieni mitrina acu gļotādu, veicina acu asinsrades redzes orgānu attīstību.

Ir aprakstīti populārākie katarakta acu pilieni, zāles un ieteikumi ārstēšanai, indikācijas un kontrindikācijas.

Ujal acu pilieni palīdz ārstēt kataraktu un cīnīties pret citām oftalmoloģiskām problēmām.

Tobrex acu pilieniem ir antibakteriāla iedarbība, un tos lieto infekcijas acu slimību ārstēšanai.

Acu pilieni glaukomas gadījumā ir neaizstājams līdzeklis, lai apturētu turpmāku acu slimību progresēšanu.

Acu pilieni no apsārtuma un kairinājuma paplašina asinsvadus, mitrina acs radzeni, mazina alerģisku reakciju pazīmes.

Antibiotiku acu pilieni no konjunktivīta ir uzticami medikamenti cīņā pret infekcijām un izraisīt acu slimības.

Nātrija sulfāta acu pilieniem ir antibakteriāla, antibakteriāla iedarbība un tiek aktīvi izmantoti acu slimību ārstēšanā.

Tobradex acu pilieniem ir antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība.

Ja sūdzas par sausiem redzes orgāniem, pietūkumu un dedzināšanu, oftalmologi iesaka lietot Stillavit acu pilienus.

Tetraciklīna acu pilieni - antibiotika ar plašu iedarbību.

Atļautie acu pilieni grūtniecības laikā, lietošanas ieteikumi, lietošanas indikācijas, zāļu devas.

Oftalmologu prioritāte ir Signitzef acu pilieni kā pretiekaisuma un antibakteriāls līdzeklis.

Acu pilieni no konjunktivīta jaundzimušajiem, slimības cēloņi un simptomi, ārstēšanas ieteikumi ir svarīga informācija, ko jūs uzzināsiet.

Parasti ar iekaisumu viņi veic līdzekļus, lai atjaunotu radzenes ūdens līdzsvaru. Starp tiem ir "Sustain" acu pilieni.

Tealozes acu pilieni - zāles, kas mitrina redzes orgānus.

Acu pilieni Taufon - zāles, ko lieto kataraktu, glaukomas un citu acu slimību ārstēšanai.

Acu pilieni Oftan Kathrom: lietošanas instrukcijas, indikācijas, blakusparādības, analogi. Visefektīvākā kataraktas ārstēšana ir acu pilieni Oftan Kathrom (latīņu vārds ir Oftan Catachrom).

Acu pilieni Oftalmoferons ir zāles, ko izmanto, lai novērstu infekcijas acu slimības. Acu pilieni Oftalmoferons: lietošanas instrukcijas, indikācijas, devas, analogi.

Acu pilieni Ophagel - zāles, ko plaši izmanto oftalmoloģijā kā mākslīgu asaru.

Apsveriet acu pilienus alerģijām, kas ir ļoti izplatītas cilvēkiem ar oftalmoloģiskām slimībām.

Lai novērstu "sauso acu" simptomus, vēlams lietot acu pilienus. Oakvis acu pilieni ir drošākie un efektīvākie.

Oftalmoloģijā Optiv acu pilieni tiek izmantoti, lai novērstu acs slimību un citu iemeslu dēļ radušos radzenes sausuma simptomus.

Acu pilieni "Ocmetil" lieliski mazina alerģijas, novērš iekaisumu un acu kairinājumu, novērš acs gļotādas pietūkumu.

Midrimaks acu pilieni - zāles, ko terapeitiskiem un diagnostiskiem nolūkiem plaši izmanto oftalmoloģijā. Norādījumi par Midrimax acu pilienu lietošanu. Kā lietot Midrimax acu pilienus. Acu pilienu dozēšana Midrimaks.

Acu pilieni Midriacils - zāles, ko izmanto oftalmoloģijā ārstēšanai un diagnostikai.

Acu pilieni "Irifrin", šajā rakstā jūs uzzināsiet visu noderīgo informāciju par efektīvu medikamentu acīm ar vazokonstriktīvu efektu.

Xalatan acu pilieni: lietošanas instrukcijas, indikācijas, devas. Xalatan ir zāles, kas paredzētas, lai novērstu redzes traucējumus un efektīvi ārstētu glaukomu.

Quinax acu pilieni - efektīvs līdzeklis kataraktu profilaksei un ārstēšanai. Lietošanas instrukcijas, indikācijas, pilienu blakusparādības. Kā lietot Quinax pilienus.

Kataraktas ārstēšana ir garš, bet ļoti reāla. Efektīvs veids, kā atbrīvoties no patoloģijas, ir Catalin acu pilieni.

Acu pilieni "Kationorm" ir moderna medicīna, mākslīgu asaru analogs. Efektīvi novērš sauso acu sindromu.

Hilo-Komoda acu pilieni palielina acs lakas šķidruma daudzumu uz radzenes virsmas slāņa, tādējādi novēršot sauso acu sindromu.

Acu pilienus degunā var lietot bakteriāla rinīta ārstēšanai.

Acu pilieni Gilan - zāles, kas palīdz atjaunot normālu acu mitrināšanu.

Floxal acu pilieni - viens no visefektīvākajiem oftalmoloģiskiem līdzekļiem, kas nodarbojas ar infekcijas slimībām.

Acu pilieni alvejas ekstrakts saskaņā ar Fedorovu ir moderns līdzeklis redzes uzlabošanai.

Acu pilieni profilaksei: kādi produkti tiek lietoti un kādi ir to ieguvumi.

Ja tiek atklāta infekcija, ārsts izvēlas jaundzimušo acu pilienus, ņemot vērā bērna īpašības un slimības cēloņus.

Šodien oftalmoloģijā Betoptik acu pilienus lieto kā zāles glaukomas ārstēšanas procesā.

Apsveriet, kā izdarīt pareizo izvēli un izvēlēties efektīvus acu pilienus bērniem dažādu acu slimību ārstēšanā.

Artelak acu pilieni ir mitrinošs līdzeklis, kas palīdz ātri novērst acu sausuma un diskomforta pazīmes.

Azarg acu pilieni ir zāles, kas ir paredzētas acs acu slimības, piemēram, glaukomas, intraokulārās hipertensijas gadījumos.

Jaunas acu zāles

Apraksts


Aptiekās viņu izvēle šodien ir ļoti plaša. Visefektīvākais, kā rāda pētījumi, ir Balarpan pilieni, to ražošana tiek apgūta Eye Microsurgery zinātniskajā un tehniskajā kompleksā. Šīs narkotikas sastāvs sastāv no biopolimēriem, kas ar vecumu acs radzenē kļūst mazāki, kļūst duļķains, un tad var būt acis. Jauna narkotika ļauj to izvairīties.

Šiem pilieniem ir svarīga loma ūdens un sāls metabolisma procesos radzenes. Vielas, kas iekļūst tajās, var būt gan trūkstošā mitruma avots, gan pārmērīgs iztvaicētājs, kas ir īpaši svarīgi gados vecākiem cilvēkiem, kuru radzene noveco, un acis ir laistīšanas.

Baktēriju acu infekciju ārstēšanai eksperti iesaka ". " - pilieni, kas visvairāk atbilst asaru šķidruma sastāvam. Pilieni ir efektīvi blefarīta, miežu, konjunktivīta, keratīta ārstēšanai.

Bet tos nevar lietot grūtniecības laikā, kā arī tos, kuri valkā kontaktlēcas.

Nesen Vizins ir kļuvis aizvien populārāks, tas galvenokārt ir noderīgs tiem, kuru darbs ir saistīts ar datoru.
Acu pilieniem ir labs pretiekaisuma efekts.

Par labu Katahroma lietošanai tiek uzskatīta laba acu slimību profilakse, īpaši katarakta. Preparāts satur vitamīnus, kas nodrošina acis ar enerģiju un novērš lēcas novecošanu.

Zāles, kas satur mellenes: “Mirtilene Forte” un “Mirtikam” dod brīnišķīgu efektu.

Farmakoloģiskā grupa - Oftalmoloģiskie līdzekļi

Apakšgrupu preparāti ir izslēgti. Iespējot

Apraksts

Vietējās oftalmoloģiskās zāles var nozīmēt uzklāšanas veidā uz plakstiņu ādas, injekcijām konjunktīvas saitē, injekcijām acu audos (priekšējās un aizmugurējās kamerās, stiklveida humors) un apkārtējos audos.

Visbiežāk izmantotās oftalmoloģijas ir tādas zāļu formas kā acu pilieni (šķīdumi, suspensijas), ziedes un želejas, acu plēves. Lielākā daļa šķidru oftalmoloģisko formu tiek ražotas ūdens šķīdumu veidā un slikti šķīstošas ​​vielas suspensijas veidā.

Lietojot lokāli, zāļu uzsūkšanās ātrums un apjoms ir atkarīgs no daudziem faktoriem, starp kuriem ir: laiks, kas pavadīts konjunktīvas saulē, un asaru šķidrums, kas aptver radzeni (jo ilgāk viela ir konjunktīvas sacietē, jo labāk tā absorbējas), izplūdes pakāpe caur asarām saistīšanās ar asaru šķidruma proteīniem, audu un asaru šķidruma iznīcināšana ar fermentiem, difūzija caur konjunktīvu un radzeni.

Piemēram, oftalmoloģiskie gēli absorbē difūziju pēc šķīstošā polimēra korpusa iznīcināšanas. Celulozes ēteri, polivinilspirts, karbomērs, poliakrilamīds uc tiek izmantoti kā polimēri, un ziedes parasti izgatavo, pamatojoties uz vazelīna eļļu vai vazelīnu. Zāļu izdalīšanās no acu plēvēm ir saistīta ar vienmērīgu difūziju, tāpēc kādu laiku zāles izdalās asaru šķidrumā nemainīgākā ātrumā nekā vienlaicīga tā paša deva.

Kad acu pilieni iepilina, zāļu viela ātri uzsūcas no konjunktīvas dobuma, un uzsūkšanās ir atkarīga no tā šķīdības, koncentrācija (ātrāk uzsūcas šķīdumi ar augstu koncentrāciju) un pH lietošanas vietā. Lai palielinātu medikamentu uzturēšanās laiku konjunktīvas saulē (lai uzlabotu absorbciju), ir izstrādātas īpašas zāļu formas, ieskaitot acu želejas, plēves, vienreizējās lietošanas mīkstās kontaktlēcas, kolagēna lēcas. Jāatceras, ka šķīdumā paredzētās zāles uzsūcas daudz ātrāk nekā tās, kas ir paredzētas emulsijas vai eļļas formā. Šajā gadījumā acu suspensiju, želeju un ziedu iedarbība ir ilgāka nekā acu pilieni ūdens šķīdumu veidā.

Zāles iekļūst acs audos pēc absorbcijas caur radzeni. Ja radzene ir bojāta, absorbcija palielinās.

Oftalmoloģisko līdzekļu biopieejamību ietekmē arī pH, sāls veids, zāļu forma, šķīdinātāja sastāvs, osmolitāte, viskozitāte.

Vietējo oftalmoloģisko formu sistēmiskā iedarbība ir saistīta ar to, ka zāles nonāk (apejot aknas) sistēmiskajā cirkulācijā. Vietējie oftalmoloģiskie aģenti var iekļūt asinsritē caur konjunktīvas traukiem, varavīksnenes traukiem vai caur nazolakrimālo kanālu - narkotikas nonāk deguna dobumā, kur tās uzsūcas caur deguna gļotādu. Šajā sakarā daudzas vietējās oftalmoloģiskās zāles izraisa sistēmiskas blakusparādības, īpaši ilgstošas ​​lietošanas gadījumā. Injicējot sistēmisko cirkulāciju, oftalmoloģiskie līdzekļi izdalās caur aknām un nierēm. Narkotikas oftalmoloģiskā lekoformā lielā mērā iznīcina acu audu fermenti - esterāzes, oksidoreduktāzes, lizosomu enzīmi, peptidāzes, glutationa transferāzes, COMT utt.

Tā kā divu narkotiku vienlaicīga iepilināšana acu pilienu veidā samazina otrās narkotikas iedarbību, lietojot vairāk nekā vienu narkotiku, nepieciešams ievērot intervālu (parasti 15 minūtes) starp ievadīšanu.

Terapeitiskiem un diagnostiskiem nolūkiem oftalmoloģijā tiek izmantotas dažādu farmakoloģisko grupu zāles.

Klīniskajā praksē biežas acu plakstiņu ādas, konjunktīvas, laku orgānu infekcijas. Pretmikrobu līdzekļi, ko izmanto acu infekcijas slimību profilaksei un ārstēšanai, pieder pie dažādām farmakoloģiskām grupām:

- antibiotikas (aminoglikozīdi, amphenicols, ansamicīni, glikopeptīdi, makrolīdi, penicilīni, tetraciklīni, cefalosporīni, polimiksīns B, fuzidīnskābe);

- sintētiskie antibakteriālie līdzekļi, t.sk. sulfonamīdi, fluorhinoloni;

- pretvīrusu, pretsēnīšu un pretparazītu līdzekļi;

Oftalmoloģijas praksē antimikrobiālo līdzekļu izvēle, tāpat kā citos pretmikrobu terapijas gadījumos, pirmkārt, ir atkarīga no patogēna un tā jutīguma pret zālēm. Turklāt antibakteriālā līdzekļa izvēle un ievadīšanas veids ir atkarīgs no slimības smaguma. Vairumā akūtu infekcijas slimību (blefarīts, konjunktivīts, sklerīts, keratīts, iridociklīts) lokāla ārstēšana ar acu pilieniem un ziedēm ir iespējama. Vidēji smagu un smagu smaguma intraokulāru infekciju gadījumā tiek izmantoti arī citi ievadīšanas veidi - subkonjunktīvs, para vai retro-bulbar, intravitreāls. Dažos gadījumos ar smagiem acu bojājumiem var būt nepieciešama papildu vispārēja ārstēšana.

Hloramfenikolu (levomicetīnu) plaši izmanto acu virspusēju infekciju ārstēšanai. Priekšējās acs baktēriju iekaisumos (konjunktivīts, blefarīts, dakriocistīts, radzenes bojājumi) visbiežāk sastopamie līdzekļi ir Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenza, kas visi ir jutīgi pret hloramfenikolu.

Oftalmoloģijas praksē antibiotikas, piemēram, tetraciklīns, gentamicīns, tobramicīns, fuzidīnskābe, eritromicīns, visbiežāk tiek izmantotas kā antibakteriālas vielas.

Oftalmoloģijā tiek izmantotas divas sulfa zāles - sulfacetamīds (nātrija sulfacils, Albucīds) un sulfametoksipiridazīns. Sulfonamīdu aktivitāte ir zemāka par mūsdienu antibiotikām, tai ir lielāka nevēlamo blakusparādību klāsts, tāpēc šo zāļu lietošana oftalmoloģiskajā praksē ir samazinājusies. Tomēr sulfonamīdus lieto gadījumā, ja tā neiecietība pret antibiotikām vai mikrobioloģisko floru. Jāatceras, ka sulfonamīdu antibakteriālā aktivitāte strauji samazinās, ja ir augsta para-aminobenzoskābes (PABA) koncentrācija, t.i. ar lielu strutainu noplūdi (jo sulfonamīdu darbības mehānisms ir saistīts ar konkurētspējīgu antagonismu ar PABK).

Pašlaik sulfonamīdus reti lieto kā monoterapiju (rezistences attīstības dēļ), bieži vien kombinējot ar antibiotikām. Galvenās norādes par sulfa zāļu parakstīšanu oftalmoloģijā ir konjunktivīts, blefarīts, keratīts, gonoreju acu slimību profilakse un ārstēšana jaundzimušajiem un pieaugušajiem.

Sakarā ar plašu iedarbības spektru, salīdzinoši zemu toksicitāti, labas farmakokinētiskās īpašības, tostarp augsta biopieejamība, fluorokvinoloni (lomefloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns, ciprofloksacīns) bieži tiek izmantoti acu infekciju ārstēšanai. Tās labi iekļūst acs audos caur neskarto radzenes epitēliju. Terapeitiskā koncentrācija radzenes un priekšējās kameras mitrumā tiek sasniegta 10 minūtes pēc lokālas lietošanas un ilgst 4-6 stundas, lietojot sistēmiski, tās caur hematoftalmisko barjeru šķērso intraokulāro šķidrumu.

Oftalmoloģijā fluorokvinoloni tiek lietoti lokāli instilāciju veidā. Galvenās indikācijas ir plakstiņu infekcijas slimības, asaras orgāni, traheja, baktēriju keratīts, uveīts, kā arī pēcoperācijas un pēctraumatisku infekcijas komplikāciju profilakse. Baktēriju rezistence attīstās salīdzinoši lēni.

Sakarā ar fluorhinolonu negatīvo ietekmi uz nenobriedušu dzīvnieku skrimšļu audiem ir ierobežojumi šo zāļu lietošanai bērniem un pusaudžiem.

Acu sēnīšu slimības ir diezgan reti. Tomēr, tā kā palielinās pacientu skaits ar samazinātu imunitāti, sēnīšu infekciju, tostarp acs. Patogēnu izplatīšanās veicina organisma vājināšanos un imūnsupresiju, ilgtermiņa antibiotikas vai glikokortikoīdus. Sistemātiskai un vietējai lietošanai (ex-temporo šķīdumu / ziedes veidā) izmantojiet amfotericīnu B, nistatīnu, ketokonazolu, mikonazolu, flukonazolu. Pretsēnīšu zāles ir speciāli sagatavotas ārējā lietošanai paredzētā zāļu formā, ievadīšanai konjunktīvā vai stiklveida ķermenī (amfotericīns B, mikonazols). Ārstēšana ar pretsēnīšu līdzekļiem parasti tiek veikta specializētās oftalmoloģijas slimnīcās.

Parazītisko acu invāzijas visbiežāk izraisa Toxoplasma gondii. Pirimetamīns un dapsons ir efektīvi toksoplazmozes ārstēšanai.

Vīrusu acu bojājumu ārstēšanai tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi (idoksuridīns, aciklovirs uc) un imūnmodulējošie līdzekļi (interferoni uc).

Antiseptiskos līdzekļus lieto, lai ārstētu plakstiņu malas, ārstējot blefarītu, meibomītu, konjunktivīta ārstēšanai, infekcijas komplikāciju profilaksei pēc ķirurģiskas iejaukšanās, konjunktīvas, radzenes uc traumām. Izmantojiet vienkomponentu zāles - Miramistin, pikloksidīnu, etakridīnu, kā arī kombinētās zāles, kas ietver: antiseptiski, piemēram, borskābe (acu pilieni, ieskaitot 0,25% cinka sulfāta un 2% borskābes šķīdumu).

Lielākā daļa preparātu, ko izmanto acu antiseptiskai ārstēšanai, ir bijuši ex temporo, tiem ir mazs glabāšanas laiks (3-7 dienas).

Zāļu ārstēšana ar glaukomu ir vērsta uz diviem mērķiem - samazināt intraokulāro šķidrumu (IGL) veidošanos un palielināt tās aizplūšanu caur trabekulāro tīklu un uveosklerālo ceļu.

Ārstēšana, kas uzlabo augstu asinsspiediena aizplūšanu, ietver:

- anticholinesterāze (m-, n-kolinomimetika) (galantamīns, neostigmīna metilsulfāts);

- alfa, beta adrenomimetics (epinefrīns).

Līdzekļi, nospiedošie produkti VGZH:

- beta blokatori (betaksolols, timolols);

- alfa, beta blokatori (proksodolols).

Papildus vegetotropiskiem līdzekļiem tiek izmantoti glaukomas ārstēšanai:

- prostaglandīna F zāles2alpha - latanoprost, travoprosts (uzlabo IGW aizplūšanu);

- karbonanhidrāzes inhibitori - acetazolamīds, dorzolamīds, brinzolamīds (inhibē VGZH sekrēciju).

Pašlaik glaukomas ārstēšanai tiek izmantotas galvenokārt narkotikas no divām grupām - beta blokatori un prostaglandīnu F analogās zāles.2alpha.

Beta blokatori ir pirmās izvēles zāles glaukomas ārstēšanai. No selektīviem beta blokatoriem oftalmoloģijā tiek izmantots betaksolols, timolols nav selektīvs. Tiek izmantots arī protoksidols, kas bloķē alfa un beta adrenoreceptorus.

Ar lokālu lietošanu acu pilienu veidā, beta blokatori samazina ūdens šķidruma veidošanos, kas noved pie intraokulārā spiediena samazināšanās. Timolola un betaksolola hipotensīvā iedarbība parasti attīstās 20–30 minūtes pēc iepilināšanas, sasniedz maksimumu pēc aptuveni 2 stundām (4 x 6 stundās tabledololā) un ilgst 12–24 stundas, IOP samazināšanās ir 20–25% no sākotnējā līmeņa. Ilgstoši lietojot beta blokatorus, ievērojami uzlabojās ūdens šķidruma aizplūšana.

Pacientiem ar bronhu-obstruktīvu sindromu ne selektīvi beta-blokatori jālieto ārkārtīgi piesardzīgi un tikai tad, ja nav iespējams lietot citas zāles.

Ja ir absolūtas vai relatīvas kontrindikācijas beta blokatoru iecelšanai (tostarp ar HOPS, aritmijām, bradikardiju, AV bloku utt.), Kā pirmās līnijas zāles ieteicams lietot latanoprostu vai klonidīnu.

Acetazolamīds, dorzolamīds, brinzolamīds un citas zāles inhibē oglekļa anhidrāzes fermentu. Oglekļa anhidrāze katalizē oglekļa dioksīda hidratācijas atgriezenisko reakciju un ogļskābes dehidratāciju. Tā kā oglekļa skābe veido formu, tā ātri sadalās, veidojot protonus un bikarbonāta jonus.

Oglekļa anhidrāzes kavēšana acs ciliarā ķermenī izraisa intraokulārā šķidruma sekrēcijas samazināšanos (galvenokārt sakarā ar bikarbonāta jonu veidošanās samazināšanos, pēc tam samazinoties nātrija un šķidruma transportam) un samazinot intraokulāro spiedienu.

Oglekļa anhidrāzes inhibitorus lieto, lai ārstētu glaukomu (ieskaitot injekcijas formu - brinzolamīdu, dorzolamīdu). Kombinētiem preparātiem (piemēram, pilokarpīnam + timololam, latanoprostam + timololam) ir izteiktāka hipotensīvā iedarbība, bet arī sistēmiskas blakusparādības ir izteiktākas.

Veģetropiskie līdzekļi plaši tiek izmantoti oftalmoloģiskās patoloģijas diagnosticēšanai dažās oftalmoloģiskajās operācijās glaukomas, uveīta, strabisma ārstēšanā.

Mihiatrijas (skolēna dilatori) pārstāv m-antikolinergiski līdzekļi (atropīns uc), alfa un beta adrenomimetērijas (epinefrīns) un alfa adrenomimetērijas (fenilefrīns). m-hololītiskie līdzekļi paplašina skolēnu (midriasis) un paralizē ciliariskos muskuļus (cikloplegiju). Tos izmanto ar diagnostiku (acu pamatnes pārbaudi, refrakcijas noteikšanu) un terapeitisko mērķi (skolēna imobilizācija un varavīksnenes adhēziju veidošanos pret lēcu ar iridociklītu un varavīksneni ar radzeni acs iekļūšanas laikā). Midriatics atšķiras pēc to stipruma un darbības ilguma. Ilgstošas ​​(terapeitiskas) darbības miatrija ir atropīns, īss (diagnostisks) - tropikamīds, ciklopentolāts, fenilefrīns.

m-holinoblokatory ir kontrindicēti glaukomas gadījumā, jo palielināt intraokulāro spiedienu.

Ne tikai mydriatics, bet arī vietējās anestēzijas līdzekļi un krāsvielas, piemēram, nātrija fluoresceīns, tiek izmantoti kā diagnostikas instrumenti acu izmeklēšanai (radzenes un svešķermeņu bojājumu noteikšanai slimību un acu bojājumu gadījumā).

Iekaisīgu acu slimību ārstēšanai tiek izmantoti glikokortikoīdi (ieskaitot kombinētās zāles, piemēram, ar glikokortikoīdu un antibiotiku), kā arī NPL.

Glikokortikoīdu lietošana oftalmoloģijā balstās uz vietējo pretiekaisuma, antialerģisko, pretiekaisuma iedarbību. Glikokortikoīdu lietošanas indikācijas ir neinfekciozas etioloģijas acu iekaisuma slimības, t.sk. pēc traumām un operācijām, irīts, iridociklīts, sklerīts, keratīts, uveīts utt. Pēc glaukomas operācijas glikokortikoīdi lokālai ievadīšanai palēnina rētas, inhibējot fibroblastu proliferāciju. Vēlams izmantot vietējās formas (acu pilienus, suspensijas, ziedes), smagos gadījumos - subkonjunktīvas injekcijas.

Lieto monokomponentu zāles oftalmoloģijā: betametazons, hidrokortizons, desonīds, deksametazons, prednizolons, triamcinolons utt.

Gan lokāli, gan sistēmiski glikokortikoīdi (izņemot hidrokortizonu) labi iekļūst gandrīz visos acs ābola audos, ieskaitot un objektīvā. Izmantojot sistēmisku (parenterālu, perorālu) glikokortikoīdu lietošanu, jāapzinās, ka steroīdu kataraktas attīstība ir liela (75%) ar prednizolona lietošanu vairākus mēnešus vairāk nekā 15 mg (kā arī citu zāļu ekvivalentu devu), un risks palielinās, palielinoties ilgumam ārstēšanu. Papildus posteriori subkapsulāro kataraktu attīstībai, lietojot glikokortikoīdus, var attīstīties sekundārā infekcija un sekundārā atklātā leņķa glaukoma.

Glikokortikoīdi ir kontrindicēti akūtu infekcijas slimību gadījumā.

Lai ārstētu acs iekaisuma un alerģiskas slimības vienlaicīgas vai aizdomas par bakteriālu infekciju, piemēram, dažiem konjunktivīta veidiem, pēcoperācijas periodā tiek parakstītas kombinētas zāles, kas satur antibiotikas, piemēram, acu pilienus / ausu pilienus Garazon (betametazons + gentamicīns) vai Sofradex (deksametazons + gentamicīns). Framycetin + gramicidin) un citi.

No NPVS Krievijā izmanto diklofenaku un indometacīnu (acu pilienu veidā).

NPL, gan lokāli, gan sistēmiski, labi iekļūst dažādos acu audos, izņemot lēcu. Lietojot lokāli, diklofenaka iedarbība ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, un tāpēc tā ir paredzēta kā alternatīva glikokortikoīdiem. Diklofenaks neizraisa glikokortikoīdiem raksturīgās blakusparādības, to var lietot pacientiem ar radzenes defektu pēc acu ievainojumiem un keratīta (zāles neietekmē reparatīvos procesus). Saskaņā ar pretiekaisuma iedarbības smagumu diklofenaks ir mazāks par glikokortikoīdiem.

NPL ir parakstīti neinfekcioza konjunktivīta ārstēšanai, pēcoperācijas un pēctraumatiska uveīta profilaksei un ārstēšanai. Diklofenaku lieto, lai inhibētu miozi kataraktas operācijās (kopā ar midriatikām) un cistiskās makulopātijas profilaksei.

Alerģisku acu slimību ārstēšanai, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām oftalmoloģijā, lokāli izmanto gan monokomponentus, gan kombinētus antialerģiskus līdzekļus, kas satur vazokonstriktīvās vielas - alfa adrenomimetiku (nafazolīnu, oksimetazolīnu uc), H1-antihistamīni (levokabastīns un citi), mastu šūnu membrānas stabilizatori (kromoglicīnskābe uc).

Apūdeņošanas šķīdumi (0,9% nātrija hlorīda šķīdums), viskoelastiskie līdzekļi, kas aizsargā radzenes endotēliju un aizpilda priekšējo kameras telpu (nātrija hialuronātu, hipromelozi) un intracamerālos miotiskos līdzekļus (acetilholīnu), kas ir ieiet acs priekšējā kamerā.

Ar daudzām manipulācijām oftalmoloģijā tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi: tetrakains (Dikain, 0,3–1% šķīdumi), prokaīns (Novocain, 1, 2, 5% šķīdumi), lidokaīns (1–4% šķīdumi, 5% gēls, 10% šķīdums) aerosola vai aerosola veidā), oksibuprocains (Inocain, 0,4% šķīdums), trimecain (1–3% šķīdums), bumekain (Pyromecain, 0,5% šķīdums), proximetacain (Alkain, 0,5% šķīdums). Ilgstošai anestēzijai tiek izmantotas acu plēves (piemēram, filmas ar dikainu).

Vietējās anestēzijas līdzekļi tiek izmantoti acu praksē svešķermeņu aizvākšanai un dažādiem ķirurģiskiem un diagnostiskiem pasākumiem.

Uzklājot tos lokāli, tie labi uzsūcas tetrakaiņa, lidokaīna, oksibuprocīna un proksimetacīna radzenes un konjunktīvas audos. Ir pastiprināta vietējā anestēzijas darbība un samazināta sistēmiskā absorbcija, ja to lieto kopā ar vazokonstriktoru-simpatomimētiskiem līdzekļiem (epinefrīnu).

Acapentacēns (Quinax), pirenoksīns (Catalin), taurīns (Tauphon uc) uc, kā arī kombinētās zāles, piemēram, Oftan Catachrome (citohroma C + adenozīns + nikotinamīds), Vita-jodurols (adenozīns + kalcija hlorīds). + magnija hlorīds + nikotīnskābe).

Vitamīni un mikroelementi (retinols, tiamīns, piridoksīns, ciānkobalamīns, askorbīnskābe, E vitamīns, folskābe, K vitamīns, cinks), mākslīgas asaras un citas mitrinošas acis (hipromeloze, karbomērs) plaši izmanto modernās oftalmoloģijas praksē. radzenes (dekspantenols, Actovegin). Starp jaunām oftalmoloģijas zālēm ir jānorāda verteporfīns un ranibizumabs - līdzeklis vecuma un akūtas deģenerācijas ārstēšanai.

Līdz ar to mūsdienu arsenāls medikamentiem, ko izmanto farmakoterapijā oftalmoloģijā, ir diezgan liels un daudzveidīgs, kas nodrošina oftalmologam iespēju virzīt zāļu izvēli dažādu acu slimību efektīvai ārstēšanai.

OPTALMOLOĢIJA. Jauni atklājumi un jaunas tehnoloģijas medicīnā

Mucos Pharma CZ LLC pārstāvniecības birojs

OPTALMOLOĢIJA. Jauni atklājumi un jaunas tehnoloģijas medicīnā

Fermenti (fermenti) ir organisma dzīves pamatā un ir iesaistīti gandrīz visu bioloģisko procesu īstenošanā. Samazināta fermentu aktivitāte bieži izraisa akūtas un hroniskas slimības. Sistēmiskās enzīmu terapijas metode (VOBENZIM un FLOGENZYM preparāti), kas balstīta uz mērķtiecīgi veidotu hidrolītisko fermentu maisījumu (fermentu) izmantošanu, ir terapeitiska iedarbība uz galvenajiem fizioloģiskajiem un patofizioloģiskajiem procesiem organismā.

VOBANZIM ir dabiski augsti aktīvo augu fermentu (bromelīna un papaiņa) un dzīvnieku izcelsmes (amilāzes, lipāzes, triptīna un himotripsīna) kombinācija ar rutīnu. Ievadot organismā, fermenti uzsūcas tievajās zarnās, rezorbējot neskartas molekulas un. saistās ar asins transporta proteīniem, ieiet asinsritē. Pēc tam fermenti, kas migrē pa asinsvadu gultni, uzkrājas patoloģiskā procesa zonā.

VOBANZIM pozitīvi ietekmē iekaisuma procesu, ir fibrinolītiskie un trombolītiskie efekti, ierobežo autoimūnu un imūnkomplexu reakciju patoloģiskās izpausmes, optimizē reparatīvos procesus, pozitīvi ietekmē organisma imunoloģisko reaktivitāti. Stimulē un regulē monocītu makrofāgu funkcionālās aktivitātes līmeni, dabiskās slepkavas šūnas, stimulē pretvēža imunitāti, citotoksiskās T-limfocītus, šūnu fagocitisko aktivitāti.

VOBENZIMA lietošanas pieredze pasaulē ir vairāk nekā 30 gadi. Daudzi klīniskie pētījumi ir pierādījuši savu efektivitāti, drošību un saderību ar dažādām zālēm.
Redzes orgāna patoloģija - iekaisuma un deģeneratīvas slimības, traumas un to sekas rodas, obligāti piedaloties acs enzīmu sistēmai, starp kurām ir īpaši svarīgi proteīni noārdošie fermenti, t.i. proteāzes. Fibrīna efūzija, hemorāģija acu struktūrās, šķiedru veidojumi, kā arī asinsvadu traucējumi ar nelielu procesa smagumu tiek novērsti, jo tiek aktivizēta sava enzīmu sistēma. Ar izteiktāku reakciju uz iekaisumu vai savainojumu pašu fermentu sistēma nav pietiekama patoloģiskā procesa apturēšanai, un ir nepieciešams izmantot fermentu preparātus. Sakarā ar pretiekaisuma, fibripolītisku, imūnmodulējošu iedarbības mehānismu klātbūtni SISTĒMAS ENZYMOTERAPIJA ir patogenētiski pamatota lietošanai oftalmoloģijā.

INTRAMPLASED HEMORY
Intraokulārās asiņošanas ir viena no nopietnākajām dažādu slimību un acu bojājumu komplikācijām. VOBENZIMA lietošana ir efektīva ārstēšanas metode. VOBENZIM kopā ar vispārēju iedarbību uz ķermeni ir plaša lokālā iedarbība: VOBENZIM normalizē paaugstinātu asinsvadu caurlaidību, asins viskozitāti, novērš mikrocirkulācijas traucējumus. mēs veicinām mūsu pašu acu fermentu sistēmu aktivizēšanu, ievērojami uzlabo audu piegādi ar skābekli un barības vielām, paātrina tūskas, hematomu, nekrotisko audu un fibrīna rezorbciju, veicinot noārdīšanās produktu noņemšanu.
Hemophthalmus Neskatoties uz dažādiem ārstēšanas veidiem un zālēm hemoftalmijas ārstēšanai, ārstēšanas rezultāti bieži vien ir neapmierinoši. Stikla ķirurģija bija un paliek izvēles metode. Konservatīva intravitreālas asiņošanas rezorbcija attaisno sevi agrīnā procesa stadijā ar nelielu daudzumu izlijušu asiņu. Hemoftalmijā lietotā enzīmu terapija galvenokārt balstās uz acs pašu fermentu sistēmu pastiprinātu aktivitāti. VOBENZIMA lietošana samazina hemoptalmas rezorbcijas laiku, samazina schwartoobrazovanie smagumu. veicina vizuālo funkciju ātru atgūšanu.
Tīklenes asiņošana. Visefektīvākā ārstēšana bija VOBENZYMOM ar dažādu izcelsmes (tostarp traumatisku) tīklenes asiņošanu, īpaši makulas rajonā. Daļēja rezorbcija sākas jau 7. dienā. 2-3 nedēļu laikā.

Ieteicamais režīms:

VOBENZIM lieto 2 nedēļas, 8-10 tabletes 3 reizes dienā, tad 2 nedēļas, 7 tabletes 3 reizes dienā. 4 tabletes 3 reizes dienā nākamo 2 nedēļu laikā, uzturošā deva - 3 tabletes 3 reizes dienā 4-6 nedēļas. Daļēja hemophthalmus nepieciešama ilgstoša zāļu lietošana, un, visbeidzot, tā rezorbcija notiek pēc 6-8 nedēļām. Kopējā hemophthalmos gadījumā VOBENZIMA lietošana jāturpina līdz 10-12 nedēļām. Atkarībā no slimības smaguma ir ieteicams VOBENZIMA kurss no 10 līdz 16 nedēļām.

MAZUMTIRDZNIECĪBAS CENTRĀLĀS VASINAS TROMBOSIS
VOBANZIM lieto pacientiem ar centrālās tīklenes vēnas venozo trombozi un tās filiālēm neatkarīgi vai kombinācijā ar heparīna vai plazminogēna parabulba ievadīšanu. Terapija ar VOBENZYMOM izraisa būtisku tīklenes pietūkuma samazināšanos, vēnu asins plūsmas atjaunošanos, asiņošanas rezorbciju, mazus un cietus transudātus. Rezultātā ievērojami samazinās vizuālo funkciju uzlabošanas laiks. Ārstēšanas laikā ar VOBENZYMOM praktiski nav retrombozes.

Ieteicamais režīms:

VOBENZIM uzklāj 2 nedēļas 8-10 tabletēs 3 reizes dienā, pēc tam 2 nedēļas ar 7 tabletēm 3 reizes dienā. 4 tabletes 3 reizes dienā vēl 2 nedēļas, uzturošā deva - 3 tabletes 3 reizes dienā nākamo 6-8 nedēļu laikā.

UVEITS Iridociklisks
Savukārt neinfekciozas hroniskas uveīta un iridociklīta pretiekaisuma terapija neatrisina atkārtošanās un smaga iznākuma problēmas. Aklums un redzes traucējumi ir novēroti 8,8 - 39% hroniska iekaisuma gadījumu. Nozīmīga loma hroniska iekaisuma veidošanā un uzturēšanā ir imūnsistēmas traucējumi: populācijas sastāva izmaiņas un T-limfocītu absolūtā un relatīvā skaita samazināšanās; leikocītu sensibilizācija pret acu audu antigēniem utt.
Papildus sistēmiskai pretiekaisuma iedarbībai VOBENZIM veicina fibrīna uzsūkšanos, nogulsnēšanos, aizmugurējo sinhēliju. paātrina intraokulārā spiediena normalizāciju un vizuālo funkciju atjaunošanu, samazinot kopējo ārstēšanas laiku. Arī ar hronisku uveītu un iridociklītu iezīmēja izteiktu pretiekaisuma iedarbību VOBENZIMA. Svarīgi ir VOBENZIMA normalizējošā iedarbība uz imūnsistēmu un antioksidantu aizsardzības sistēmu.

Ieteicamais režīms:

BOBENZIM uzklāj 2 nedēļas, 8-10 tabletes 3 reizes dienā (atkarībā no procesa smaguma), tad 2-3 nedēļas, 7 tabletes 3 reizes dienā, pēc tam 4 tabletes 3 reizes dienā vēl 2-4 nedēļas. - 3 tabletes 3 reizes dienā nākamo 6-8 nedēļu laikā.
Ieteicamie profilaktiskie pretreaktīvie kursi VOBENSMA hroniskas recidivējošas iridociklīta remisijas gadījumā.

DIABĒTISKĀ RETINOPĀTIJA
VOBENZIMA lietošana pacientiem ar diabētisko retinopātiju izraisa klīnisku uzlabošanos. Proliferatīvajā stadijā ar masveida asiņošanu zāles ieteicams lietot 7 tabletes 3 reizes dienā - 2-3 nedēļas, tad 4 tabletes 3 reizes dienā 2-3 nedēļas, tad 3 tabletes 3 reizes dienā līdz 3 mēnešiem. Mazāk izteiktas izmaiņas, sākotnējā deva ir 4 tabletes 3 reizes dienā 3 mēnešus. Pēc 3-4 nedēļām samazinās tīklenes tūska, mazu asiņošanas rezorbcija, transudātu reversā attīstība, švaru veidošanās novēršana. Aplūkojot 2-3 mēnešus, ir nozīmīga pozitīva patoloģiskā procesa dinamika.

Ieteicamie profilakses kursi VOBENZIMA:

4 tabletes 3 reizes dienā 2 nedēļas, tad 3 tabletes 3 reizes dienā mēnesī.

CENTRĀLĀ STIPRINĀTA HORIORETINOPĀTIJA
VOBENZIMA iekļaušana retinopātijas ārstēšanā kopā ar vietējo terapiju izraisa tūskas samazināšanos, klīnisko uzlabošanos un vizuālo funkciju atjaunošanu. VOBENZIM lieto 4 tabletes 3 reizes dienā 3-4 nedēļas, tad 3 tabletes 3 reizes dienā līdz 3 mēnešiem.

OPEN ANGLE GLAUCOMA
Visizplatītākais argona trabekuloplastika ar Wise. Tomēr lāzerķirurģija nav bez trūkumiem, dažos gadījumos to papildina vairākas komplikācijas: asinsvadu trakta iekaisuma reakcijas attīstība, hipertensijas sindroms un keratopātija. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka glaukomas etnoloģijā un patoģenēze, kā arī pēcoperācijas komplikāciju rašanās gadījumā imūndeficīta valstīm ir nozīmīga loma. Iekļaujot VOBENZIMA terapijas kompleksā, imūnsistēmas korekcijas dēļ tika novērots lāzera trabukuloplastikas efektivitātes pieaugums. VOBENZIMA iedarbība pret iekaisumu, fibronolītisko un imūnmodulējošo iedarbību nosaka tā pozitīvo ietekmi uz pēcoperācijas periodu (hipertensīvā sindroma, iekaisuma eksudatīvas reakcijas, reaktīvās iridociklīta izpausmes samazināšanās). VOBENZIM ir īpaši pierādīts pacientiem ar sākotnējo imunoloģisko trūkumu, kurā bieži tiek atzīmēta lāzera trabukuloplastikas zemā efektivitāte.

Ieteicamais režīms:

3 tabletes tiek lietotas 3 reizes dienā 10 dienas pirms trabekuloplastikas procedūras. pēc procedūras - 4 tabletes 3 reizes dienā 2 nedēļas, tad 3 tabletes 3 reizes dienā 2 nedēļas, ja nepieciešams, ārstēšanas laiku var pagarināt līdz 1,5-2 mēnešiem. Līdz ar to iepriekšminētais nosaka SISTĒMĀS ENZIMOTERAPIJAS pielietojumu oftalmoloģijā, galvenokārt kā asinsvadu, iekaisuma slimību un traumu, kā arī oftalmoloģijas operācijas.

MODERNIE OPTALMOLOĢISKIE ZĀĻI UN VĪZIJAS KOREKCIJAS

Mūsdienu oftalmoloģiskās zāles

Starp daudzām oftalmoloģijā lietojamām zāļu formām visvairāk interesē acu pilieni, ziedes, plēves un kontaktlēcas ar medikamentu saturu [10].

Oftalmoloģiskajām plēvēm (membranulae ophtalmicae seu lamellae) ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem oftalmoloģiskajiem LF: ar to palīdzību ir iespējams pagarināt efektu un palielināt LV koncentrāciju acu audos, samazināt injekciju skaitu no 5-8 līdz 1-2 reizes dienā. Tie tiek ievietoti konjunktīvas sacietējumā (2.1. Attēls), 10–15 sekundēs tie ir samitrināti ar asaru šķidrumu un kļūst elastīgi. Pēc 20-30 minūtēm plēve pārvēršas par viskozu polimēra recekli, kas pēc apmēram 90 minūtēm pilnībā izšķīst, veidojot plānu, vienotu plēvi. Pašlaik vismodernākās ir acu filmas "Apilak" [22].

Att. 2.1. Ievietojot acu plēvi

Apilac (Membranulae ophthalmicae cum Apilaso) acu medicīniskās plēves ir ovālas formas polimēra plāksnes ar dzeltenu vai brūngani dzeltenu krāsu (9 mm garas, 4,5 mm platas, 0,35 mm biezas). Aktīvā viela ir medus želeja (bišu produkts). Izmanto kā brūču dzīšanu un antibakteriālu līdzekli traumatiskam keratītam un radzenes bojājumiem.

Acu pilieni ir visbiežāk iegūta zāļu forma oftalmoloģijā. Starp mūsdienu narkotikām, kas ir acu pilienu formā, vispieprasītākās un daudzsološākās ir šādas: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Sistayn Ultra (2.2. Attēls) - mitrinošs oftalmoloģisks šķīdums, lai novērstu radzenes kairinājumu un sausumu, ko izraisa ārēji vai iekšēji nelabvēlīgi faktori, tostarp kontaktlēcu valkāšana.

Sterili oftalmoloģiskie pilieni Systane Ultra satur:

  • § Polietilēnglikols - 0,4%;
  • § Propilēnglikols - 0,3%;
  • § Nātrija hlorīds - 0,1%;
  • § Borskābe - 0,7%;
  • § Hidroksipropilguārs - 0,16-0,19%;
  • § Kālija hlorīds - 0,12%;
  • § 2-amino-2-metilpropanols - 0,57%;
  • § sorbīts - 1,4%;
  • § Polyvquad - 0,001%;
  • § attīrīts ūdens un nātrija hidroksīds vai sālsskābe (lai stabilizētu pH).

Vizomitin - zāles ar fundamentāli jaunu pieeju acu slimību ārstēšanai. To galvenokārt lieto kā keratoprotektoru, lai ārstētu ar vecumu saistītas izmaiņas lacrimal dziedzerī, sausās acu sindroma un datora sindromā. Tajā pašā laikā, sakarā ar narkotiku antioksidantu aktivitāti, normalizējas konjunktīvas lakricu veidojošo šūnu funkcijas, tiek novērsts iekaisums (izpaužas kā acu apsārtums, sausuma sajūta un svešķermenis), un asaru plēves sastāvs ir normalizēts.

Sastāvs. Aktīvā viela: plastoquinone decyltrifenylphosphonium bromide (PDTP) 0,155 μg. Palīgvielas: 0,1 mg benzalkonija hlorīds, 2 mg hipromeloze, 9 mg nātrija hlorīds, 0,81 mg nātrija dihidrofosfāts, nātrija hidrogēnfosfāta dodekahidrāts 116,35 mg, nātrija hidroksīda 1 M šķīdums līdz pH 6,3 - 7,3, ūdens injekcijām līdz 1 ml [7].

Att. 2.2. Sustayn ultra acu pilieni

Fotil ir kombinēts antiglikomas preparāts (2.3. Attēls). Aktīvās vielas - pilokarpīna hidrohlorīds, timolola maleāts [23].

Att. 2.3. Fotil Eye Drops

Acu pilieni 0,05% Allergodils - alerģiskas zāles, ko lieto alerģiskā konjunktivīta gadījumā. Aktīvā viela ir azelastīna hidrohlorīds [3].

Starp acu ziedēm, kas ir svarīgas šobrīd - blefarogel 1 un 2 (2.4. Attēls). Aktīvās vielas Blefarogel 1 - hialuronskābe, ekstrakts Aloe Vera. To lieto sausās acu sindroma, dažādu etioloģiju blefarīta gadījumā.

Blefarogel 2 satur hialuronskābi, Aloe Vera ekstraktu, sēru. To lieto plakstiņu, blefarīta un sausas acs sindroma demodikozei [12].

Att. 2.4. Blefarogels

Šobrīd daudzsološas izstrādātas kontaktlēcas, kas spēj pakāpeniski atbrīvot narkotikas. Tie sastāv no diviem polimēriem, kas jau izmantoti oftalmoloģijā. Objektīva iekšējais slānis, kas sabrūk, kad tas tiek izmantots, sastāv no polilamīna glikolskābes, un ārējais slānis sastāv no polihidroksietilmetakrilāta. Šo lēcu sastāvā var būt šādas zāles - kortikosteroīdi, taurīns, vitamīni. Šie kontaktlēcas var aizstāt pastāvīgu acu pilienu lietošanu tādos apstākļos kā glaukoma un sausās acu sindroms.

Att. 2.5. Kontaktlēcas, kas satur glaukomas līdzekli

Hidrogela kontaktlēcas (2.5. Att.) Ir pārklātas ar biogela formas atmiņu (daudzkrāsains sfēras, labajā pusē), kas satur glaukomas līdzekli (sarkans). Želeja sastāv no nano izmēra dimantiem, kas pārklāti ar polietilēnimīnu (zaļo), kas ir savstarpēji savienoti ar hitozānu (pelēks). Ja lizocīms, kas ir asarās konstatēts enzīms, izjauc hitozānu, tad gēls sadalās un lēni atbrīvo zāles 24 stundu laikā [8].

Oftalmoloģiskie līdzekļi (zāles)

Saturs

Raksta sākumā mēs īsumā pārskatīsim acs anatomiju un fizioloģiju, kā arī farmakodinamikas un farmakokinētikas iezīmes un oftalmoloģisko līdzekļu ievadīšanas ceļus. Veģetropiskos līdzekļus lieto anizokorijas un myasthenia diagnostikā, glaukomas ārstēšanā, oftalmoloģisko operāciju laikā (ieskaitot lāzerķirurģiju). Antimikrobiālie līdzekļi ir paredzēti orbitālajam flegmonam, konjunktivītam, keratītam, endoftalmītam, retinītam, atbrīvošanai. Vitamīni un mikroelementi, ko izmanto kā palīgvielas, un pretiekaisuma līdzekļi ir svarīgi uveīta, retinīta, optiskā neirīta ārstēšanā. Mēs pievērsīsim uzmanību mākslīgām asarām un citiem mitrinātājiem, kas paredzēti xerophthalmia, kā arī osmotiskiem līdzekļiem, ko izmanto, lai samazinātu intraokulāro spiedienu. Turklāt tiek apsvērtas daudzsološas terapeitiskās oftalmoloģijas metodes: imūnterapija, iejaukšanās ģenētiskā, molekulārā un šūnu līmenī (ieskaitot proteīnkināzes C inhibitoru izmantošanu diabētiskajā retinopātijā), neiroprotekcijas līdzekļu lietošana glaukomas ārstēšanai.

Mezopotāmijā (3000–4000 gt BC) acu slimības bija saistītas ar ļauno spēku invāziju un tika ārstētas ar reliģiskiem rituāliem, papildus izmantojot augu, dzīvnieku un minerālvielas. Hipokrāta (460–375 BC), senās grieķu medicīnas dibinātāja laikā tika aprakstīti simtiem aizsardzības līdzekļu acu slimību ārstēšanai. Galen un Susruta klasificēja acu slimības saskaņā ar anatomisko principu un izmantoja Hipokrāta piedāvātās ārstēšanas metodes (ieskaitot ķirurģiju) (Duke-Elder, 1962; Albert un Edwards, 1996).

Ilgu laiku acu slimības tika empīriski ārstētas, izmantojot zāles, kas paredzētas iekšējo slimību ārstēšanai. Tātad jau 17. gadsimta sākumā medicīnā tika izmantots sudraba nitrāts. Vēlāk Creed ieteica izmantot šo līdzekli konjunktivīta profilaksei jaundzimušajiem, kas bieži vien noveda pie akluma (tolaik Neisseria gonorrhoeae bija tās galvenais cēlonis). 19. gadsimtā daudzas organiskas vielas tika izolētas no augiem un sāka parakstīt acu slimības. Belladonna alkaloīdi tika izmantoti kā inde bronhiālās astmas ārstēšanā, kosmētikas nolūkos un 1800. gadu sākumā. Blenu un Belladonna sāka lietot irīta ārstēšanai. 1832. gadā tika izdalīts atropīns, kas nekavējoties atrada pielietojumu oftalmoloģijā. 1875. gadā tika izolēts pilokarpīns; 1877. gadā tika konstatēts, ka spēj samazināt intraokulāro spiedienu, un šis līdzeklis kļuva par pamatu drošai un efektīvai glaukomas ārstēšanai.

Acs ir augsti specializēta jutekļu orgāns. Tā ir atdalīta no sistēmiskās asinsrites ar vairākiem šķēršļiem: asinis ir tīklene, asinis ir ūdens humors, asinis ir stiklveida. Šīs acu izolācijas dēļ tā ir unikāla farmakoloģiskā laboratorija, lai pētītu, jo īpaši, veģetatīvās ietekmes un iekaisuma procesus. Acs ir vispiemērotākais orgāns pārbaudei. Tomēr zāļu ievadīšana acu audos ir gan vienkārša, gan sarežģīta (Robinson, 1993).

Acu palīgorganismi Rediģēt

Kaļķa ligzda acs ābolam ir orbīta, kurai ir daudzas plaisas un atveres, caur kurām caur nerviem, muskuļiem un asinsvadiem iziet cauri (66.1. Att.). Taukaudi un saistaudu saites (ieskaitot acs ābola maksts vai tenona kapsulu) ir tās atbalsts, un sešas okulomotoriskās muskuļu kontroles kustības. Aiz acs āķa ir retrobulbāra telpa. Lai droši ievadītu zāles konjunktīvā, episklerālā (retro) un retrobulbārā telpā, jums jāzina orbītas anatomija un acs ābols. Plakstiņiem ir vairākas funkcijas, no kurām vissvarīgākais - acu aizsardzība pret mehāniskajām un ķīmiskajām ietekmēm - ir iespējama, pateicoties skropstām un bagātīgai jutīgai inervācijai. Mirgošana ir acs apļveida muskuļu, muskuļu, kas pacēla augšējo plakstiņu, un Mullera muskuļu saskaņots kontrakcijas; mirgot, asaru šķidrumu sadala pa radzenes un konjunktīvas virsmu. Vidējais cilvēks mirgo 15-20 reizes minūtē. Plakstiņu ārējā virsma ir pārklāta ar plānu ādu, un iekšējais ir izklāts ar konjunktīvas plakstiņiem - ar bagātīgu gļotādu, kas turpinās acs ābola konjunktīvā. Konjunktīvas pārejas vietā no augšējiem un apakšējiem plakstiņiem uz acs āķi izveidojas konjunktīvas augšējās un apakšējās arkas. Zāles parasti injicē apakšējā lokā.

Lacrimal aparāts sastāv no dziedzeriem un izdalīšanas kanāliem (66.2. Att.). Lacrimal dziedzeris atrodas orbīta augšējā ārējā daļā; turklāt konjunktīvā ir nelielas papildu lacrimal dziedzeri (66.1. att.). Lacrimal dziedzeri inervē veģetatīvās šķiedras (tabula 66.1). Parazīmiskās enervācijas bloķēšana izskaidro sausa acu sūdzības pacientiem, kuri lieto zāles ar M-antikolinergisku bloķējošu iedarbību, piemēram, antidepresanti, H1 blokatori un pretparkinsonisma līdzekļi. Meibomijas dziedzeri atrodas katra gadsimta skrimšļa biezumā (66.1. Attēls), to tauku sekrēcija novērš asaru šķidruma iztvaikošanu. Ja šie dziedzeri tiek ietekmēti (ar rozā pinnēm, meibomītu), var būt traucēta plīsuma plēves struktūra un funkcija, kas aptver radzeni un konjunktīvu.

Asaru šķidruma plēvi var attēlot trīs slāņu veidā. Ārējo slāni galvenokārt veido lipīdi, kas izdalās no meibomijas dziedzeri. Vidējais slānis (tas veido 98%) sastāv no mitruma, ko rada līkumveida dziedzeri un papildu lacrimal dziedzeri. Iekšējais slānis, kas robežojas ar radzenes epitēliju, ir gļotas, ko izdalās konjunktīvas šūnas. Barības vielas, fermenti un imūnglobulīni, kas atrodas asaru šķidrumā, baro un aizsargā radzeni.

Asarošanas ceļi sākas no maziem asaru punktiem, kas atrodas acs iekšējā stūrī uz augšējo un apakšējo plakstiņu. Mirgojot, lacrimal šķidrums iekļūst laku punkcijās, pēc tam lacrimal canaliculi, lacrimal sac, un visbeidzot nasolacrimal kanālā, kas atveras zem zemākas deguna konja (66.2. Att.). Apakšējā deguna pārejas gļotāda ir izklāta ar cilificētu epitēliju un tai ir bagāta asins piegāde; šī iemesla dēļ lokāli lietojami oftalmoloģiskie līdzekļi var nokļūt caur asarām tieši asinsritē.

Autonomo nervu ietekme uz acīm un tās palīgstruktūrām

Ciliāru procesu epitēlijs 6

Ūdens šķidruma produkti

Tīklenes pigmenta epitēlijs

Nav zināms; iespējams, ūdens transportu

un vairuma sugu radzenes epitēlijā ir daudz acetilholīna un holīna acetiltransferāzes, bet acetilholīna funkcijas vēl nav skaidras (Baratz et al., 1987; Wilson un McKean, 1986).

6 Ciliāro procesu epitēlijs ir arī oglekļa anhidrāzes inhibitoru lietošanas punkts. Oglekļa anhidrāze 11 atrodas iekšējā (satur pigmenta šūnās) un ārējos (pigmenta) slāņos epitēlijā, kas aptver ciliarisko ķermeni (Wistrand et al., 1986). kaut gan β2-adrenoreceptori veicina ciliariskā muskuļa relaksāciju, tie gandrīz neietekmē izmitināšanu.

Eyeball rediģēšana

Piešķiriet acs priekšējās un aizmugurējās daļas (66.3. Att., A). Priekšējā daļā ietilpst radzene (ieskaitot ekstremitāti), priekšējās un aizmugurējās kameras, trabekulārais siets, skleras venozā sinusa (Schlemm kanāls), varavīksnene, kristāliskais lēca, cilija jostas (kanēļa saites), ciliarais ķermenis. Aizmugurējā daļa sastāv no sklēras, paša koroida, stiklveida ķermeņa, tīklenes un redzes nerva.

Priekšējā daļa. Radzene ir caurspīdīga, bez asinsvadiem un sastāv no pieciem slāņiem: epitēlijs, priekšējā robežplāksne (Bowman čaula), stroma, aizmugurējā robežplāksne (Descemet apvalks), endotēlijs (66.3. Att., B).

Radzenes epitēlija novērš svešu vielu, tostarp narkotiku, iekļūšanu; tās šūnas atrodas 5-6 slāņos. Saskaņā ar epitēlija pamatnes membrānu atrodas kolagēna šķiedru slānis - priekšējā robežplāksne (priekšgala čaula). Aptuveni 90% no visa radzenes biezuma veido garu stromu. Stroma ir hidrofīla un sastāv no speciāli sakārtotām kolagēna šķiedru plāksnēm, ko sintezē plakanas procesu šūnas (fibroblastu veids). Tam seko aizmugurējā marginālā plāksne (Descemet membrāna), kas ir radzenes endotēlija bazālā membrāna. Savukārt to veido viens šūnu slānis, kas savienots ar ciešiem kontaktiem, un ir atbildīgs par aktīvās transportēšanas procesiem starp radzeni un priekšējā kameras ūdeni; tāpat kā epitēlijs, endotēlijs ir hidrofobs šķērslis. Tādējādi, lai iekļūtu radzene, zāles jāpārvar hidrofobā-hidrofilā-hidrofobā barjera.

Radzenes pārejas zonu uz sklerāli sauc par limbusu; tā platums ir 1-2 mm. Konjunktīvas epitēlijs atrodas ārpus limbus (satur cilmes šūnas), acs ābola maksts un episklera izcelsme ir tuvu, skleras venozā sinusa, trabekulārais tīkls, ieskaitot radzenes sklerālo daļu, tālāk (66.3. Att., B). Tāpat kā lacrimal šķidrums, limbus asinsvadi nodrošina barības un imūnsistēmas aizsardzību attiecībā uz radzeni. Priekšējā kamerā ir apmēram 250 µl ūdens. Radzenes radzenes radzene ir ierobežota ar radzeni un no aizmugures ar varavīksnenes sakni. Virs tā augšpuses ir trabekulārais acs un skleras venozā sinusa. Aizmugurējā kamera satur aptuveni 50 µl ūdens šķidruma un to ierobežo varavīksnes aizmugurējā virsma, lēcas priekšējā virsma, cilindriskā josta (cinka saite) un daļa no ciliara korpusa iekšējās virsmas.

Ūdens viļņa apmaiņa un intraokulārā spiediena regulēšana. Ūdeņainais mitrums tiek atbrīvots no ciliārajiem procesiem, caur skolēnu no aizmugurējās kameras nonākot priekšējā daļā, pēc tam caur sēžas trabekulāro tīklu nonāk skleras venozajā sinusā. No turienes ūdens šķidrums iekļūst episklerālajā vēnā un pēc tam sistēmiskajā cirkulācijā. Tādā veidā 80–95% no ūdens šķidruma plūsmas, un glaukomā, tas kalpo kā galvenais M-holostimulantu lietošanas punkts. Vēl viens izplūdes ceļš - uveosklerāls (cauri ciliariskajam ķermenim peri-koroidālajā telpā) ir dažu prostaglandīnu analogu pielietošanas punkts.

Tā kā radzenes leņķis ir atklātas leņķa un leņķa aizvēršanas glaukoma; pirmais ir daudz biežāk sastopams. Mūsdienu atvērta leņķa glaukomas ārstēšana ir vērsta uz ūdens humora ražošanas samazināšanu un tās aizplūšanas uzlabošanu. Ieteicamā leņķa aizvēršanas glaukomas ārstēšanas metode ir iridektomija (ieskaitot lāzeru), tomēr zāles tiek izmantotas, lai nekavējoties pārtrauktu uzbrukumu un novērstu operāciju ar radzenes tūsku. Kā jau minēts citās nodaļās, cilvēkiem ar noslieci uz leņķa slēgšanas glaukomas uzbrukumiem (parasti ar seklu priekšējo kameru) intraokulārais spiediens var strauji paaugstināties pēc M-holinoblokatorova, adrenerģisko līdzekļu un H1 blokatoru lietošanas. Tomēr parasti šie cilvēki neapzinās draudus, kas viņus apdraud - viņi uzskata sevi par veseliem un pat neuzskata, ka viņiem ir augsts leņķa slēgšanas glaukomas uzbrukuma risks. Norādījumos par uzskaitītajām zālēm, aprakstot blakusparādības, ne vienmēr norāda glaukomas formu. Šī iemesla dēļ šīs zāles izvairās pacienti ar atvērtā leņķa glaukomu, kas ir visbiežāk sastopami Amerikas Savienotajās Valstīs, lai gan šie medikamenti šādos pacientiem nav kontrindicēti. Ar aprakstītajām anatomiskajām īpašībām M-antikolinergiski bloķējošie līdzekļi, adrenerģiskie līdzekļi un H1 blokatori var izraisīt skolēnu dilatāciju un pārmērīgu lēcas virzību uz priekšu. Tā rezultātā tiek traucēta mitruma aizplūšana no aizmugurējās kameras uz priekšējo kameru, palielinās spiediens aizmugurējā kamerā, varavīksnenes sakne tiek saspiesta pret varavīksnenes un radzenes leņķa sienu un bloķē ūdens šķidruma absorbciju tajā, kas palielina intraokulāro spiedienu.

Iris un skolēns. Koroidā ir trīs sekcijas: varavīksnene, ciliarais korpuss un pats koroīds. Varavīksnes priekšējo virsmu veido stroma, kurai nav skaidras struktūras un kas satur melanocītus, asinsvadus, gludos muskuļus, parazimātiskos un simpātiskos nervus. Varavīksnes krāsu nosaka melanocītu skaits stromā. Zāļu saistīšanās ar melanīnu ir atkarīga no šīm individuālajām atšķirībām (skatīt tālāk). Varavīksnes aizmugures virsma ir pārklāta ar divslāņu pigmenta epitēliju. Tā priekšā ir skolēna gludās muskulatūras dilatators, kura šķiedras atrodas radiāli un kam ir simpātiska inervācija (66.4. Att.); ar šo muskuļu kontrakciju skolēns paplašinās. Skolēna malā ir skolēna gluda muskuļu sfinktera daļa, kas sastāv no apļveida šķiedrām un kurai ir parasimpatiska inervācija; tā saraušanās izraisa skolēna sašaurināšanos. Midriatiku izmantošana skolēna paplašināšanai (piemēram, ar oftalmoskopiju) un farmakoloģiskiem testiem (piemēram, ar anisocoriju pacientiem ar Horner vai Holmes-Aidi sindromiem), skatīt tabulu. 66.2. Att. 66.5. Apraksta anisocorijas diagnostikas algoritmu. Ciliarais ķermenis. Tā veic divas svarīgas funkcijas: dubultā slāņa epitēlijs ciliārajos procesos atbrīvo ūdenstilpni, un ciliariskais muskuļš nodrošina izmitināšanu. Ciliariskā ķermeņa priekšpuse, ko sauc par ciliaru vainagu, sastāv no 70-80 ciliariem procesiem. Aizmuguri sauc par ciliaru apli vai plakanu. Ciliārā muskuļa sastāvā ir ārējās garenvirziena, vidējās radiālās un iekšējās apaļās šķiedras. Aktivizējot parazimātisko nervu sistēmu, tie tiek pastāvīgi samazināti, kā rezultātā tiek atdalītas ciliarveida joslas šķiedras, kas lēcas kļūst pamanāmākas un nedaudz kustas uz priekšu, un tuvu objektu attēls ir vērsts uz tīkleni. Šis process, ko sauc par izmitināšanu, ļauj projektēt uz tīklenes attēlus objektiem, kas atrodas dažādos attālumos no acs; to nomāc M-holinoblokatory (izmitināšanas paralīze). Kad cirkulārais muskuļš saraujas, sklerāles līkums pārvietojas atpakaļ un uz iekšu, kas paplašina telpu starp trabekulāro sietu plāksnēm. Ar šo, vismaz daļēji, intraokulārā spiediena samazināšanās ir saistīta ar M-holostimulantu un AChE inhibitoru uzņemšanu.

Skolēna reakcija uz zālēm

Hydrokeeper m un n 1%

Pilokarpīns 0,05 - 0,1% 6

Opioīdi (iekšķīgi vai intravenozi)

Norādītās koncentrācijas pilokarpīna šķīdumi netiek ražoti, tos parasti sagatavo ārstējošais ārsts vai farmaceits. Pirms pilokarpiskā testa nav iespējams veikt manipulācijas ar radzeni (izmērīt intraokulāro spiedienu vai pārbaudīt tā jutību), lai netraucētu tās barjeras funkciju. Parasti skolēns nereaģē uz pilokarpīnu tādā zemā koncentrācijā; tomēr Holmes-Aidijas sindromā tiek novērota denervēto struktūru paaugstinātas jutības parādība, kuras dēļ skolēns sašaurinās.

Objektīvs. Objektīva diametrs ir aptuveni 10 mm. Tam ir abpusēji izliektas lēcas forma, tā ir caurspīdīga, ievietota kapsulā un to atbalsta cilindriskās siksnas šķiedras, kas stiepjas no cilindra korpusa. Būtībā objektīvs sastāv no lēcas šķiedrām, un epitēlijs, no kura tie ir veidoti, aptver tikai kapsulas priekšējo daļu no iekšpuses. Šķiedru veidošanās notiek visā dzīves laikā.

Aizmugurējā daļa. Zāļu piegāde (gan lokāli, gan sistēmiski) acs aizmugurējai daļai ir īpaši sarežģīta dažādu barjeru dēļ (skatīt iepriekš).

Sclera Tas ir acs ābola ārējais apvalks. Skleras ir pārklātas ar episclera, ārpus kuras atrodas acs ābola maksts (Tenon kapsula) vai konjunktīva. Starp sklēras virspusējām kolagēna šķiedrām rodas sešu okulomotorisko muskuļu cīpslas. Sklēras iekļūst daudzos kuģos, kas piegādā koroidu, ciliarisko ķermeni, redzes nervu un varavīksnenes.

Koroida tvertnes piegādā tīklenes ārējo daļu caur kapilāru tīklu, kas atrodas choriocapillary plāksnē. Starp tīklenes ārējiem slāņiem un choriocapillary plāksni ir pamatplāksne (Bruch membrāna) un pigmenta epitēlijs; pateicoties ciešajam kontaktam starp tās šūnām, tīklene ir atdalīta no paša koroida. Pigmenta epitēlijs veic daudzas funkcijas, tostarp piedalās A vitamīna metabolismā (64. nodaļa), fotoreceptoru ārējā segmenta fagocitozē, daudzos transporta procesos. Tīklene Šī plānā, caurspīdīgā, augsti organizētā membrāna sastāv no neironiem, glielu šūnas un asinsvadiem. Visās acs daļās tīklenes vizuālā daļa ir pētīta intensīvāk (Dowling, 1987). Pamatojoties uz unikālo fotoreceptoru struktūru un bioķīmiju, tika piedāvāts vizuālās uztveres modelis (Stryer, 1987). Tika pētīti rodopīnu kodējošie gēni un tā molekulārā struktūra (Khorana, 1992), padarot to par lielisku G-proteīnu saistītu receptoru izpētes modeli. Iespējams, tas palīdzēs izveidot mērķtiecīgu ārstēšanu dažām tīklenes iedzimtajām slimībām.

Stikla humors. Tā atrodas acs ābola centrā, aizņem apmēram 80% no tās tilpuma un 99% sastāv no ūdens, II tipa kolagēna, hialuronskābes un proteoglikāniem. Turklāt tas satur glikozi, askorbīnskābi, aminoskābes, daudzus neorganiskus sāļus (Sebag, 1989).

Optiskais nervs. Tās funkcija ir nervu impulsu pārnešana no tīklenes uz CNS. Redzes nervs ir pārklāts ar mielīnu un sastāv no 1) intraokulāro daļu (ar oftalmoskopiju ir redzes nerva disks ar diametru 1,5 mm), 2) orbitālo daļu, 3) intrakanālo daļu, 4) intrakraniālo daļu. Redzes nerva čaumalas ir tieša smadzeņu membrānu turpināšanās. Mūsdienās ir iespējama dažu redzes nerva slimību patogenētiska ārstēšana. Piemēram, ar redzes nerva neirītu, metilprednizolons IV ir visefektīvākais (Beck et al., 1992, 1993), un pacientiem ar redzes nerva neiropātiju, ko izraisa glaukoma, vispirms ir nepieciešams samazināt intraokulāro spiedienu.

Veidi, kā palielināt narkotiku biopieejamību

Oftalmoloģisko līdzekļu biopieejamību ietekmē pH, sāls veids, zāļu forma, šķīdinātāja sastāvs, osmolitāte, viskozitāte. Dažādu lietošanas veidu iezīmes ir uzskaitītas 3. Ttabulā. T 66.3. Lielākā daļa oftalmoloģisko līdzekļu ir pieejamas ūdens šķīdumos un vāji šķīstošās vielās - suspensijās.

Jo ilgāk medikaments ir konjunktīvas saulē, jo labāk tā absorbējas. Šim nolūkam ir izstrādātas daudzas zāļu formas - acu želejas, ziedes, plēves, vienreizējās lietošanas mīkstās kontaktlēcas, kolagēna lēcas. Oftalmiskie gēli (piemēram, 4% gēls ar pilokarpīnu) absorbējas difūzijā pēc šķīstošā polimēra korpusa iznīcināšanas. Izmantotie polimēri ir celulozes ēteri, polivinilspirts, karbomērs, poliakrilamīds, vinilmetilētera kopolimērs ar maleīnskābes anhidrīdu, poloksamērs 407. ziedes parasti tiek izgatavotas, pamatojoties uz vazelīna eļļu vai vazelīnu; Šajā zāļu formā tiek ražotas daudzas antibakteriālas zāles un vielas, kas paplašina un sašaurina skolēnu. Zāles izdalīšanās no acu plēvēm vienotas difūzijas dēļ pakļaujas pirmās kārtas kinētikai, tāpēc kādu laiku zāles izdalās asaru šķidrumā ar nemainīgāku ātrumu (piemēram, pilokarpīns ar ātrumu 20 vai 40 μg / h) nekā vienreizējas devas devai. Neskatoties uz šīm priekšrocībām, acu plēves vēl nav ieguvušas plašu akceptu, iespējams, pateicoties augstajām izmaksām un piemērošanas grūtībām.

Farmakokinētikas rediģēšana

Farmakokinētikas pamatlikumi, kas ir derīgi sistēmiskai lietošanai, nav pilnībā piemērojami oftalmoloģiskajiem līdzekļiem (Schoenwald, 1993; DeSantis un Patil, 1994). Absorbcijas, izkliedes un eliminācijas principi ir vienādi, bet, ņemot vērā īpašos oftalmoloģisko līdzekļu ievadīšanas veidus, jāņem vērā citi svarīgi parametri (66.3. Tabula, 66.6. Attēls). Pieejams daudzās ārējās lietošanas devās. Turklāt zāles var ievadīt subkonjunktīvi, episklerālā (tenona) telpā, retrobulbārā (66.1. Att., 66.3. Tabula). Piemēram, lai palielinātu antibakteriālo zāļu un glikokortikoīdu biopieejamību, kā arī anestēzijas līdzekļus pirms operācijas parakstīšanas. Pēc glaukomas operācijas Jūs varat subkonjunktīvi ievadīt fluoromeracila antimetabolītu, lai palēninātu fibroblastu proliferāciju un novērstu rētas. Ar endoftalmītu antibakteriālas zāles tiek injicētas acs ābolā (piemēram, stiklveida ķermenī). Dažiem antibakteriāliem līdzekļiem pat ar nelielu terapeitiskās koncentrācijas pārpalikumu var būt toksiska iedarbība uz tīkleni; tādēļ rūpīgi jāizvēlas zāļu deva stiklveida ķermenim.

Dažu oftalmoloģisko līdzekļu ieviešanas veidu iezīmes

Būtība un liecība

Trūkumi un piesardzība

Rapid ir atkarīgs no zāļu formas

Vienkāršs, lēts, samērā drošs

Tas tiek veikts patstāvīgi, tāpēc ārsta norādījumu neievērošana ir iespējama; toksiska iedarbība uz radzeni, konjunktīvu, deguna gļotādu; sistēmiskas blakusparādības, kas rodas absorbcijas dēļ deguna dobumā

Subkonjunktīvi, episcleral telpā, retrobulbar

Ātra vai lēna, atkarīga no zāļu formas

Priekšējās acs iekaisums, choroidīts, dzeltenās vietas cistiskā tūska

Vietējās blakusparādības, audu bojājumi (ieskaitot acs ābolu, redzes nervu un okulomotoros muskuļus), centrālās artērijas vai tīklenes vēnas oklūzija, tieša toksiska iedarbība uz tīkleni ar nejaušu acs ābola punkciju

Uz acs ābola (priekšējā un aizmugurējā kamera)

Darbības ar priekšējo aci

Toksiska iedarbība uz radzeni

Stiklveida

Tūlītēja un pilnīga piegāde mērķim, tūlītēja vietējā ietekme

Toksiska ietekme uz tīkleni

Sistēmiskai lietošanai paredzēto zāļu farmakokinētika ir viegli pētāma, izmērot to koncentrāciju asinīs un pētot oftalmoloģiskos līdzekļus, ir nepieciešams iegūt audu paraugus un acu šķidrumus, kas ir daudz grūtāk. Šī iemesla dēļ oftalmoloģisko līdzekļu farmakokinētika tiek pētīta dzīvniekiem (parasti trušiem) (McDonald un Shadduck, 1977).

Sūkšana Lietojot lokāli, oftalmoloģisko līdzekļu uzsūkšanās ātrums un apjoms ir atkarīgs no šādiem faktoriem: laiks, kas pavadīts konjunktīvas sašaurinājumā un asaru šķidrumā, kas aptver radzeni, izplūdes pakāpe caur asaru kanālu, saistīšanās ar asaru šķidruma proteīniem, audu enzīmu iznīcināšana un asaru šķidrums, radzenes difūzija un konjunktīva. (Lee, 1993). Uzturēšanās laiku konjunktīvas saulē un radzenes virsmā var palielināt, mainot zāļu zāļu formu. Absorbējot no deguna gļotādas, ja oftalmoloģiskie aģenti nonāk caur nazolacrimal kanālu, viņi var iekļūt asinsritē, apejot aknas un tādējādi izraisīt sistēmiskas blakusparādības, īpaši ilgstošas ​​lietošanas gadījumā. Iespējamie veidi, kā oftalmoloģiskie līdzekļi iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā, ir parādīti shematiski. 66.6.

Lai zāļu iedarbība būtu lokāla, tai jāiet caur ragu vai caur konjunktīvu un sklerām. Tāpēc, pēc iepilināšanas acī, zāles parādās ūdenstilpē ne uzreiz, bet tikai pēc noteikta laika. Vienkārša difūzija notiek sakarā ar koncentrācijas gradientu starp asaru plēvi un radzenes vai konjunktīvas epitēliju. Šo procesu ietekmē vielas ķīmiskā struktūra, ieskaitot molekulu lielumu un telpisko struktūru. Mēs jau esam teikuši, ka radzeni var uzskatīt par hidrofobu-hidrofilu-hidrofobu barjeru (epitēlijs un endotēlija novērš hidrofilo un stromas hidrofobo vielu iekļūšanu). Tādējādi, ideālā gadījumā, oftalmoloģiskajam preparātam jābūt amfifilam (tas ir, izšķīdina gan ūdenī, gan lipīdos).

Zāles uzsūkšanās pakāpe aptuveni lineāri ir atkarīga no tā koncentrācijas asaru šķidrumā, kas aptver radzeni. Dažu radzenes slimību gadījumā (piemēram, epitēlija vai stroma keratīts, radzenes čūla) absorbcija var mainīties. Radzenes caurlaidību jaunam medikamentam var noteikt arī eksperimentāli, kā arī teorētiski prognozēt, zinot zāļu sadalījuma koeficientu starp oktanolu un ūdeni (lipofilitātes pakāpe) vai tā jonizācijas pakāpi (jonizējamiem medikamentiem). Tomēr tas dod tikai aptuvenu novērtējumu, jo netiek ņemti vērā daudzi citi faktori, kas ietekmē absorbciju caur radzeni (piemēram, mirgošanās biežums, atšķaidīšana ar asaru šķidrumu, izplūde caur asaru kanālu, zāļu saistīšanās ar proteīniem un audiem, absorbcija caur konjunktīvu). Izplatīšana Oftalmoloģiskie aģenti var iekļūt asinsritē, absorbējot caur deguna gļotādu. Turklāt, iekļūstot caur radzeni vai caur konjunktīvu un sklerām, zāles uzkrājas ūdens šķidrumā, kas pēc tam plūst caur trabekulāro sietu uz skleras venozo sinusu; Tas ir vēl viens veids, kā zāles nonāk asinsritē (66.3. Att., B). Dažās acs daļās narkotiku saistīšanās ar melanīnu ir ļoti svarīga. Piemēram, ieviešot adrenostimulatorus, skolēns lēnāk paplašinās veseliem brīvprātīgajiem ar tumšu varavīksneni (Obianwu un Rand, 1965). Atropīns, kas marķēts ar radioaktīvu izotopu, parastu trušu (nevis albīnu) varavīksnēs ir aktīvi saistīts ar melanīnu (Salazar et al., 1976). Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka, ieviešot atropīnu, skolēna paplašināšanās parastajos trušos ilgst ilgāk nekā albīnos, un tāpēc tiek uzskatīts, ka saistīšanās ar melanīnu ir sava veida dabas depo, kas nodrošina zāļu ilgtermiņa izdalīšanos. Preparāti var saistīties arī ar melanīnu, kas atrodas tīklenes pigmenta epitēlijā. Pēdējā hlorokvīna uzkrāšanās izraisa toksisku retinopātiju, ko papildina redzes pasliktināšanās (turklāt hlorokvīns izraisa radzenes un lēcas duļķošanos).

Metabolisma rediģēšana

Oftalmoloģiskos aģentus lielā mērā var iznīcināt daudzi acu audu fermenti: esterāzes, oksidoreduktāzes, lizosomu enzīmi, peptidāzes, glikuronilgrupa un sulfotransferāzes, glutationa transferāzes, K.OMT, MAO, 6 (3-hidroksilāze (Lee, 1992). no kuriem, veidojot esterāzes, veidojas aktīvie savienojumi, piemēram, dipivefrina (Mandell et al., 1978) ražo adrenalīnu un prostaglandīnu F2a (Stjemschantz un Resul, 1992) no latanoprosta, abas zāles lieto glaukomas ārstēšanai. Oftalmoloģijas sistēmiskajā asinsritē līdzekļi tiek izvadīti caur aknām un nierēm.

Blakusparādības Rediģēt

Visi oftalmoloģiskie līdzekļi var iekļūt asinsritē, un tādēļ tiem var būt sistēmiskas blakusparādības. Tā kā gandrīz visi šādi līdzekļi tiek lietoti lokāli, var būt vietējas blakusparādības, kas saistītas ar alerģiskām reakcijām vai tiešu toksisku iedarbību uz radzeni, konjunktīvu, ādu ap acīm un deguna gļotādu. Acu pilieni un kontaktlēcu šķīdumi parasti satur antiseptiskus līdzekļus, piemēram, benzalija hlorīda hlorīdu, hlorbutanolu, kompleksus, tiomersālu. Proti, benzalkonija hlorīds var izraisīt punktu keratītu vai radzenes čūlas (Grant un Schu-man, 1993).

Antibakteriālie līdzekļi. Mūsdienās vietējai lietošanai oftalmoloģijā tiek izstrādāti daudzi šādi rīki (66.4. Tabula). Atsevišķu zāļu farmakoloģiskā un ķīmiskā struktūra jau ir apspriesta citās nodaļās. Izvēloties narkotiku un ievadīšanas veidu, jāievēro fiziskās pārbaudes dati, sēšana un jutīguma noteikšana pret antibakteriāliem līdzekļiem. Smagām acu infekcijām (piemēram, radzenes čūlas, endoftalmīts) var izmantot speciāli sagatavotas zāļu formas. Lai to sagatavotu, farmaceitam jāzina oftalmoloģisko līdzekļu sterilizācijas īpašības.

Pieteikums. Klīniskajā praksē bieži sastopamas ādas, acu plakstiņu, konjunktīvas, laku orgānu, orbitālās abscesas, kas saistītas ar orbitālo starpsienu, var būt preseptālas un pēcsienas. Ārstam ir jāapzinās pārmaiņas patogēnu, kas izraisa orbītas celulītu, spektrā; piemēram, pēc Haemophilus influenzae B tipa vakcīnas ievadīšanas 1985. gadā šis patogēns sāka parādīties daudz retāk (Ambati et al., 2000). Atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas (iepriekšēja trauma, sinusīts, pacienta vecums, imunitātes traucējumi), antibakteriālie līdzekļi tiek ievadīti perorāli vai parenterāli.

Dakryocistīts ir lacrimal sac. Bērniem (parasti zīdaiņiem) tas parasti notiek, no vienas puses, un to izraisa deguna kanāla aizsprostojums. Pieaugušajiem dacryocystitis un dacryocanaliculitis (asaru kanālu iekaisums) var izraisīt Staphylococcus aureus, Actinomyces izraeli, dažāda veida Streptococcus un Candida.

Mieži un blefarīts ir starp plakstiņu iekaisuma slimībām. Mieži ir tauku (meibomian, Zeiss) vai sviedru (Moll) dziedzeru iekaisums, kas atrodas gar plakstiņu malu. Tipisks patogēns ir Staphylococcus aureus; Parasti uzrakstiet sasilšanas kompresus un ziedi ar antibakteriālu līdzekli. Blefarīts ir bieži sastopams acu plakstiņu malu iekaisums, kurā parādās to degšana un apsārtums; visbiežāk šo slimību izraisa arī stafilokoki. Ārstēšanas pamats ir acu mazgāšana; antibakteriālos līdzekļus bieži lieto lokāli (parasti ziedes), īpaši konjunktivīta un keratīta gadījumā.

Konjunktivīts ir dažāda smaguma konjunktīvas iekaisums: no vieglas hiperēmijas līdz izteiktu strutainu procesu. Visbiežāk konjunktivītu izraisa vīrusi, alergēni, gaisa piesārņotāji, kontaktlēcas, ķimikālijas. Konjunktivīta cēlonis var būt citi mikroorganismi, imūnreakcijas, sistēmiskas slimības, gadsimta audzēji vai konjunktīva. Visbiežāk sastopamie patogēni ir adenovīruss un herpes simplex vīruss, retāk citi vīrusi (enterovīruss, Coxackie, masalas, varicella-zos-ter, vaccinia vīrusi) un baktērijas (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, Neisseria spp.)., hlamīdijas). Riketts, sēnītes un parazīti (cistu un tropozoitu veidā) reti izraisa konjunktivītu. Ir svarīgi izvēlēties pareizo antibakteriālo līdzekli, kas iedarbojas uz iespējamo patogēnu. Ja nav aizdomas par netipiskiem mikroorganismiem, baktēriju konjunktivīts tiek empīriski ārstēts.

Keratīts var ietekmēt jebkuru radzenes slāni (epitēliju, priekšējo un aizmugurējo robežu plāksnes, stroma, endotēliju). Keratīts var izraisīt baktērijas, vīrusus, sēnītes, spirocetus, parazītus (cistu un tropozītu veidā). Ar strauji progresējošu baktēriju keratītu, empīriski parakstītas lielas devas antibakteriāli līdzekļi tiek izmantoti, lai novērstu redzes zudumu radzenes perforācijas un turpmākās rētas dēļ. Ja nepieciešams, ārstēšanu pielāgo, pamatojoties uz kultūraugu rezultātiem un jutīguma noteikšanu pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Antibakteriāli līdzekļi ārējai lietošanai oftalmoloģijā

Alerģiskas reakcijas, hematoloģiskas komplikācijas

Alerģiskas reakcijas, zāļu nogulsnēšanās radzenes

0,3% šķīduma ziede

Konjunktivīts, blefarīts, keratīts

10,15, 30% 10% ziedes šķīdums

Alerģiskas reakcijas, hematoloģiskas komplikācijas

Konjunktivīts, blefarīts, keratīts

Alerģiskas reakcijas, hematoloģiskas komplikācijas

Konjunktivīts, blefarīts, keratīts

Polimiksīns B (kombinētās zāles)

Dažādi šķīdumi un ziedes

Konjunktivīts, blefarīts, keratīts

0,3% šķīduma ziede

Konjunktivīts, blefarīts, keratīts

Endoftalmīts - smaga iekaisums (parasti infekcijas veids). Visu acs ābola membrānu iekaisumu sauc par panophthalmitis. Endoftalmītu parasti izraisa baktērijas, sēnītes, reti - spiroceti. Parasti tas notiek agrīnā pēcoperācijas periodā (pēc operācijām glaukomas, katarakta, iejaukšanās ar radzeni un tīkleni), pēc traumām, kā arī hematogēnās infekcijas gadījumā injicējamo narkotiku lietotājiem vai pacientiem ar imūnsistēmu. Ārstēšana ietver vitreoektomiju un empīrisku antibiotiku terapiju, ieviešot antibiotikas stiklveida (Peyman un Schulman, 1994; Meredith, 1994). Hematogēnai infekcijai antibiotikas tiek ievadītas parenterāli, lai reorganizētu infekcijas fokusu. Nav pierādīta antibiotiku sistēmiskās lietošanas efektivitāte endoftalmītam, kas radās pēcoperācijas periodā vai pēc traumas.

Pretvīrusu līdzekļi, ko izmanto oftalmoloģijā, ir parādīti tabulā. 66,5 (skatīt arī pretvīrusu līdzekļus (narkotikas)).

Pieteikums. Galvenās pretvīrusu līdzekļu indikācijas ir vīrusu keratīts (Kaufman, 2000), acu šindeļi (Liesegang, 1999; Chem un Maigolis, 1998), vīrusu retinīts (Cas-soux et al., 1999; Yoser et al., 1993). Adenovīrusa konjunktivīta gadījumā, kas parasti izzūd spontāni un tiek ārstēts simptomātiski, kamēr nav efektīvu pretvīrusu zāļu.

Vīrusu keratīts - radzenes infekcija, kas var ietekmēt epitēliju vai stromu; to parasti izraisa 1. tipa herpes simplex vīruss vai varicella-zoster. Mazāk sastopami ir 2. tipa herpes simplex vīruss, Epstein-Barr vīruss, citomegalovīruss. Herpetiskā keratīta gadījumā ir norādīti vietējie pretvīrusu līdzekļi. Šīm zālēm pat ar nelielu terapeitiskās koncentrācijas pārsniegumu ir toksiska iedarbība uz radzeni (ti, tām ir ļoti šaurs terapeitiskais diapazons), tāpēc pacientam rūpīgi jānovēro. Herpetiskās acu slimības pētījumā aciklovira efektivitāti perorālai lietošanai un glikokortikoīdus novērtēja attiecībā uz bojājumiem acs ārējā daļā, ieskaitot radzeni (Anonīms, 1996, 1997, 1998). Herpes epitēlija keratīta gadījumā vietējā glikokortikoīdu lietošana ir kontrindicēta, jo tie aktivizē vīrusu replikāciju. Gluži pretēji, šīs zāles ir ieteicamas herpes stromas keratītam, jo ​​tās liecina, ka aizkavēta tipa alerģiskām reakcijām ir svarīga loma tās patogenēšanā (Wilhelmus et al., 1994). Pacientiem ar recidivējošu herpes stromas keratītu aciklovirs iekšķīgai lietošanai samazina atkārtošanās risku (Moyes et al., 1994; Anonymous, 1998).

Jostas rozes acu forma ir varicella-zoster vīrusa reaktivācija, kas saglabājas trigeminālajā ganglijā. Ar aciklovira sistēmisku lietošanu šīs infekcijas smagums un komplikāciju risks samazinās (Cobo et al., 1986). Pašlaik neviena no aciklovira zāļu formām nav atļauta FDA izmantošanai oftalmoloģijā; Acu ziede ir pētījuma stadijā.

Vīrusu retinītu izraisa herpes simplex vīruss, citomegalovīruss, adenovīrusi, varicella zoster vīruss. Pacientiem ar HIV infekciju, kas saņem ļoti aktīvu antiretrovīrusu terapiju (HAART) (51. nodaļa), citomegalovīrusa retinīts nespēj attīstīties pat pēc specifiskas (uz citomegalovīrusu) terapijas pārtraukšanas. Tomēr dažos gadījumos uveīts attīstās, palielinoties CD4 limfocītu skaitam (Jacobson et al., 2000; Whitcup, 2000). Vīrusu retinīta gadījumā parasti tiek norādīts ilgstošs pretvīrusu līdzekļu parenterāls ievadīšana. Ir konstatēts, ka ganciklovira intravitreāla ievadīšana nav tik efektīva kā sistēmiska ievadīšana (Sanborn et al., 1992).

Pretvīrusu līdzekļi, ko izmanto oftalmoloģijā

Ārēji (0,1% šķīdums)

Akūta radzenes duļķošanās, alerģiskas reakcijas

Ārējais (1% risinājums)

Akūta radzenes duļķošanās, alerģiskas reakcijas

Akūta radzenes duļķošanās, alerģiskas reakcijas

Herpetiskais keratīts un konjunktivīts

Iekšpusē (200 mg kapsulas, 400 tabletes un 800 mg)

Acu jostas roze, herpes unidociklīts

In / in stikla ķermenī

In / in, iekšā, stiklveida

Stiklveida

Šodien ir pieejams tikai viens oftalmoloģiskais pretsēnīšu līdzeklis - palamic antibiotika natamicīns. Tās strukturālā formula ir šāda:

Pretsēnīšu līdzekļi, ko izmanto oftalmoloģijā

0,1–0,5% šķīdums ārējai lietošanai

Sēnīšu keratīts un endoftalmīts

0,8 līdz 1 mg subkonjunktīvas

5 mcg glāzē

5% suspensija ārējai lietošanai

Sēnīšu blefarīts, konjunktivīts, keratīts

Candida keratīts un endoftalmīts

Candida keratīts un endoftalmīts

1% šķīdums ārējai lietošanai

5-10 mg subkonjunktīvas

10 mcg stiklveida

Citi pretsēnīšu līdzekļi var būt speciāli sagatavoti zāļu formā ārējai lietošanai, ievadīšanai konjunktīvā vai stiklveida (tabula 66.6). Pretsēnīšu zāļu farmakoloģisko un ķīmisko struktūru apraksta pretsēnīšu līdzekļi (zāles).

Pieteikums. Tā kā palielinās to pacientu skaits, kuriem ir pavājināta imunitāte, palielinās sēnīšu infekciju, tostarp acu, biežums. Pretsēnīšu līdzekļi ir indicēti sēnīšu keratītam, sklerītam, endoftalmītam, asinsvadu infekcijām, kas rodas lacrimal canaliculi, mukoroze (Behlau un Baker, 1994). Zāles izvēlas, ņemot vērā patogēnu un, ja iespējams, pēdējo jutīgumu pret pretsēnīšu līdzekļiem.

Parazitārās acu invāzijas parasti pavada uveīts - priekšējā vai aizmugurējā koroida iekaisums; retāk tie rodas konjunktivīta, keratīta, retinīta veidā.

Pieteikums. ASV parazītiskās invāzijas visbiežāk izraisa Acanthamoeba spp. un Toxoplasma gondii. Pacientiem, kas valkā kontaktlēcas, visticamākais keratīta izraisītājs ir Acanthamoeba spp. (McCulley et al., 2000). Parasti tiek nozīmēti vairāki aktuāli līdzekļi: polimiksīns B, bacitracīns un neomicīns, dažkārt imidazoli (klotrimazols, mikonazols, ketokonazols). Apvienotajā Karalistē šīs infekcijas ārstēšanai ir veiksmīgi izmantoti aromātiskie diamidīni (propamidīns lokāli kā šķīdums vai ziede) (Hargrave et al., 1999). Vēl viena narkotika infekciju, ko izraisa šī diezgan rezistenta patogēns, ārstēšanai ir katjonu virsmaktīvā viela, kas ir poliheksametilēna biguanīds; līdz FDA apstiprina šīs zāles kā pretprotozoālu (Lindquist, 1998).

Toksoplazmoze var rasties chorioretinitis, papilīta, vitreīta, retinīta, stiklveida abscesa un dažkārt iridociklīta veidā. Ja bojājumi sasniedz makulu un ir apdraudēti centrālās redzes zudums, nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Pastāv vairākas shēmas: 1) pirimetamīns, sulfadiazīns, nediena un kalcija uz tonnu, 2) pirimetamīns, sulfadiazīns, klindamicīns, kalcija folināts, 3) sulfadiazīns, klindamicīns, 4) klindamicīns, 5) trimetoprims / sulfametoksazols kombinācijā ar vai bez klindamicīna ( Engstrom et al., 1991; Opremcak et al., 1992). Tajā pašā laikā glikokortikoīdi ir paredzēti sistēmiskai lietošanai.

Citas parazītiskās (piemēram, giardiasis, leishmaniasis, malārija) un tārpu invāzijas ASV ir mazāk saistītas ar acu bojājumiem (DeFreitas un Dunkel, 1994). Dažos gadījumos ir norādīta sistēmiska zāļu ārstēšana un vitreoecomija.

Vegetotropnye instrumenti, ko izmanto oftalmoloģijā, ir parādīti tabulā. 66.7. Vairāk veģetropisko līdzekļu farmakoloģijas tiek apspriests vegetotropnye fondos.

Pieteikums. Veģetropiskos līdzekļus plaši izmanto diagnosticēšanā un dažās oftalmoloģiskās operācijās, kā arī glaukomas, uveīta, strabisma ārstēšanā.

Glaukoma. Amerikas Savienotajās Valstīs glaukoma ir galvenais iemesls, kāpēc melnās krāsas ir aklums un trešais visbiežāk sastopamais baltās. To raksturo redzes nerva galvas izrakumu pieaugums un vizuālo lauku pakāpeniska sašaurināšanās. Glaukoma izraisa redzes traucējumus 80 000 amerikāņu; kopumā no tā cieš vismaz 2-3 miljoni amerikāņu (Tielsch, 1993). Riska faktori ir augsts intraokulārais spiediens, kas pieder pie melnās rases, apgrūtināta ģimenes vēsture, tuvredzība, arteriāla hipertensija. Glaukoma parasti notiek ar augstu intraokulāro spiedienu (virs 30 mmHg), bet jauniešiem (25-29 gadus veciem) tās pieaugums nedrīkst būt saistīts ar redzes nerva neiropātiju. Šādos gadījumos runājot par oftalmisko hipertensiju. Tagad perspektīvā kooperatīvā pētījumā tiek pētīts, vai agrīna ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt intraokulāro spiedienu, palīdz izvairīties no glaukomas attīstības. Daudzos gadījumos slimība progresē pat ar normālu acs iekšējo spiedienu; Šo glaukomas formu dažkārt sauc par normotensiju. Iepriekš mēs jau esam apsprieduši ūdens šķidruma apmaiņu, bet tās loma glaukomas patogenēzē līdz šim nav pētīta.

Mūsdienīgajai glaukomas ārstēšanai ir divi mērķi: samazināt cilindrisko procesu ūdens šķidruma ražošanu un palielināt tā aizplūšanu caur trabekulāro tīklu un uveosklerālo ceļu. Lai gan nav vienprātības par to, kāda ārstēšanas metode ir ieteicama. Pašlaik ASV Nacionālais oftalmoloģijas institūts veic C1GTS (kolaboratīvās sākotnējās glaukomas ārstēšanas pētījuma) pētījumu, kas ir sākotnējā glaukomas terapijas pētījums, kura mērķis ir noskaidrot, kā vislabāk ārstēt pacientus ar nesen diagnosticētu atklātā leņķa glaukomu (ķirurģiski vai medicīniski); darbības kritēriji ir redzes saglabāšana un dzīves kvalitāte (Musch et al., 1999). Glikozas pakāpeniska ārstēšana, kas tiek noteikta, ņemot vērā pacienta vecumu, veselību un redzējumu, joprojām ir vispārpieņemta. Šādas ārstēšanas pamatā ir šādi principi: 1) bronhiālās astmas un HOPS ar bronhospastisku komponentu gadījumā β-blokatoru lokāla lietošana ir salīdzinoši kontrindicēta, jo pastāv izteiktas sistēmiskas blakusparādības, kas saistītas ar zāļu nonākšanu asinsritē (pēc uzsūkšanās no deguna gļotādas, ja tā ir absorbēta no deguna gļotādas) 2) ar tiem pašiem iemesliem, β-blokatori ir salīdzinoši kontrindicēti dažās aritmijās (piem., bradikardija un AV blokāde), 3) dažkārt kontrindicēta urolitiāzi. s ir oglekļa anhidrāzes inhibitori, 4) jaunie pacienti parasti nepanes skolēnu ierobežojošos līdzekļus, jo to izraisīta tuvredzība izraisa neskaidru redzējumu; Šādiem pacientiem labāk ir izrakstīt šīs zāles acu plēves veidā, 5) pacienti, kuriem nav noņemts objektīvs, labāk ir izrakstīt M-holostimulantus, nevis AKE inhibitorus, jo pēdējie var veicināt kataraktu attīstību, 6) ar augstu tīklenes atdalīšanas risku, jālieto uzmanīgi, jo tie var veicināt tīklenes pārtraukumus; Iespējams, iemesls ir tas, ka ciliariskā muskuļa kontrakcijas dēļ mainās spēki, kas ietekmē stiklveida ķermeņa pamatni.

Ja nav kontrindikāciju, ārstēšana var sākties ar β-blokatoriem; galvenais mērķis ir novērst glaukomas progresēšanu un samazināt vietējo un sistēmisko blakusparādību risku. Ja β-adrenoreceptoru blokatoriem ir kontrindikācijas, ieteicams izrakstīt a2-adrenostimulatoru vai prostaglandīnu F2o analogu - latanoprostu kā pirmās līnijas zāles. Pēdējais strukturālais formulējums ir šāds:

Otrās un trešās sērijas zāles ietver lokāli pielietotas karbonanhidrāzes inhibitorus, dipivefrīnu un sašaurinātājus. Paradoksāli, bet dipivefrīnu - adrenalīna prekursoru - var kombinēt ar β-blokatoriem. Epinefrīns samazina intraokulāro spiedienu, palielina uveosklerālo aizplūšanu; turklāt tas var palielināt ūdens šķidruma aizplūšanu caur trabekulāro tīklu un samazināt asins plūsmu ciliarajā ķermenī (tādējādi samazinot ūdens humora veidošanos). Ja vairāku zāļu vietējā lietošana nesamazina intraokulāro spiedienu līdz vēlamajam līmenim un pārtrauc glaukomas progresēšanu, ir indicēta sistēmiska ārstēšana ar oglekļa anhidrāzes inhibitoriem, un, ja tā ir neefektīva, ir norādīta operācija (piemēram, lāzera koagulācija). No perorāliem preparātiem acetazolamīdu vislabāk panes ilgstošas ​​darbības kapsulas un metazolamīds, un sliktāk, acetazolamīds tabletēs (Lichter et al., 1978). Lai samazinātu blakusparādību risku, ir radīti karboanhidrāzes inhibitori lokālai lietošanai - dorzolamīds un brinzolamīds (to struktūra ir parādīta zemāk). Tomēr pēdējais samazina intraokulāro spiedienu mazākā mērā nekā perorālie preparāti.

Blakusparādības M-holostimulējošais var izraisīt cirkulāro muskuļu un varavīksnes muskuļu spazmu, kas ir pilns ar tuvredzības un citu refrakcijas traucējumu attīstību; traucējumu pakāpe mainās paralēli zāļu koncentrācijas izmaiņām intervālā starp devām. Šo muskuļu spazmas var izraisīt arī galvassāpes. Dipivefrīns var izraisīt vazospazmu, un, ja tas tiek atcelts, var rasties to rikošeta paplašināšanās, kas izpaužas kā acu apsārtums. Adrenalīna, dipivefrīna un apraklonidīna lokāla lietošana bieži izraisa alerģiskas reakcijas. Ja dipivefrina nonāk asinsritē, var rasties sistēmiskas blakusparādības. Ievadot asinsriti pēc uzsūkšanās no deguna gļotādas, β-blokatori var izraisīt arī blakusparādības. Karbonskābes anhidrāzes inhibitoru sistemātiska lietošana dažiem pacientiem ir saistīta ar nespēku, nogurumu, depresiju, parestēziju, aknu veidošanos nierēs; ja to lieto lokāli, šīs blakusparādības ir retākas. Ārstēšana ar narkotikām palīdz palēnināt glaukomas progresēšanu, bet visas šīs zāles var izraisīt blakusparādības, un dažreiz pacientam rodas neērtības.

Uveits. Koroida iekaisums var būt infekciozs vai neinfekciāls raksturs; ja iespējams, veiciet etiotropisku ārstēšanu. Ciklopento-latu un dažkārt ilgstošākas darbības M-holinoblokatoriju (piemēram, atropīnu) bieži lieto, lai novērstu aizmugurējās sinhijas (adhēzijas) veidošanos un mazinātu ciliāra muskuļa spazmas - galvenais sāpju cēlonis ar iridociklītu (priekšējo). Ja aizmugurējā sinhija jau ir izveidojusies, tad to iznīcināšanai var izmantot -adrenostimulantus (sinhiasu plīsumi šo aģentu darbības dēļ ir skolēna paplašināšanās dēļ). Glikokortikoīdiem lokālai ievadīšanai parasti ir pietiekama pretiekaisuma iedarbība, bet dažreiz nepieciešama arī sistēmiska ievadīšana.

Krustveida acis Šis stāvoklis rodas dažādu iemeslu dēļ un notiek jebkurā vecumā. Bērniem krampji var izraisīt redzes traucējumus - ambliopiju. Neķirurģiskās metodes ambliopijas ārstēšanai ietver acs aizsprostošanos, ortopēdiskos vingrinājumus, dažādas optiskās ierīces un narkotikas. Bērniem ar tālredzību attālinātai redzei ir nepieciešama naktsmītnes spriedze, kas stimulē pastiprinātu konverģenci, un tāpēc dažkārt attīstās konverģents. Acis, kuras vizuālā ass ir noraidīta, nespēj pilnībā izpildīt savu funkciju, kas galu galā noved pie ambliopijas. Šādos gadījumos ik pēc piecām dienām vadošajā acī tiek ievadīts 1% atropīna šķīdums, kas izraisa izmitināšanu, un bērns ir spiests aplūkot ambliopisko aci. No otras puses, tiek izmantoti ekhotofāti un citi atgriezeniski AChE inhibitori, kas izraisa miozi un izmitināšanas spazmas; kamēr nepieciešamība pēc izmitināšanas ir novērsta, un tāpēc konverģence ir samazināta.

Pielietojums diagnostikas un oftalmoloģiskās operācijās. Ja oftalmoskopijai un dažām operācijām nepieciešams labs tīklenes un lēcas apskats. Šim nolūkam M-antikolinergikas un a2-adrenostimulantus bieži lieto atsevišķi vai kopā (66.7. Tabula).

Dažos gadījumos operācijas laikā ir nepieciešams sašaurināt skolēnu; Šim nolūkam ir pieejami divi lokāli stimulanti: acetilkolīns un karbakols. Pirmās sūdzības par myasthenia var būt dubultā redze vai plakstiņa izlaišana, tāpēc šādi pacienti vispirms dodas uz oftalmologu; Diagnoze palīdz pārbaudīt ar edrofoniiju.

Glikokortikoīdi. Šīm zālēm ir svarīga loma iekaisuma acu slimību ārstēšanā; to ķīmiskās īpašības un farmakoloģija ir aprakstītas kortikosteroīdos.

Pieteikums. Pretiekaisuma iedarbības dēļ glikokortikoīdi tiek lietoti lokāli iridociklīta gadījumā, acs ārējās daļas iekaisums, kas saistīts ar noteiktām infekcijām vai rētas ar pemphigoidu, kā arī pēcoperācijas iekaisuma procesos. Pēc glaukomas operācijas lokālas glikokortikoīdi samazina rētas, nomācot fibroblastu infiltrāciju. Ar choroidītu glikokortikoīdi bieži tiek ievadīti sistēmiski un episklerālajā telpā. Ja glikokortikoīdu ievadīšanā / ievadīšanā ieteicams izmantot redzes nerva neirītu, pēc tam pāriet uz norīšanu un pakāpeniski samazinot devu (Kaufman et al., 2000; Trobe et al., 1999).

Blakusparādības Daudzi darbi ir veltīti glikokortikoīdu oftalmoloģiskajām blakusparādībām ar vietēju un sistēmisku lietošanu. Šīs blakusparādības ir aizmugurējās subkapsulārās katarakta, sekundārās infekcijas un sekundārā atklātā leņķa glaukoma (Becker un Mills, 1963; Armaly, 1963a, b). Atklātā ģimenes glaukomā ģimenes anamnēzē glikokortikoīdu lokāla vai ilgstoša sistēmiska lietošana var izraisīt mērenu vai izteiktu intraokulārā spiediena palielināšanos gandrīz 90% pacientu, un tā neesamības gadījumā - apmēram 5%; Steroīdu glaukomas patoģenēze joprojām ir vāji saprotama, bet ir pierādījumi par GLC1A gēna iesaistīšanos (Stone et al., 1997). Parasti pēc glikokortikoīdu atcelšanas intraokulārais spiediens atgriežas normālā stāvoklī.

NPL. Šodien šīs zāles ir izmantotas oftalmoloģijā.

Pieteikums. Vietējai lietošanai oftalmoloģijā ir atļautas četras zāles: dipofenaks, flurbiprofēns, ketorolaks, suprofēns. Ketorolaka (pirrolizīna atvasinājums) un suprofēna (arilalkānskābe) strukturālās formulas ir šādas:

Flurbiprofēnu un suprofēnu lieto, lai novērstu miozi kataraktas operāciju laikā. Ketorolaka ir indicēts sezonālai alerģiskai konjunktivītei. Diklofenaks lieto iekaisuma procesos pēcoperācijas periodā. Ir konstatēts, ka Ketorolaka (Weisz et al., 1999a) un diklofenaks (Anonīms, 1997b) ir efektīvas cistiskās makulas tūskas gadījumā, kas rodas pēc kataraktas operācijas.

H1 blokatori un mastu šūnu degranulācijas inhibitori. Kombinētās zāles (kopā ar vazokonstriktoru napazolīnu), ko lieto alerģiska konjunktivīta ārstēšanai, ir H1 blokatori feniramīns un antazolīns. Antazolīna strukturālā formula ir šāda:

Mūsdienu H1 blokatori lokālai lietošanai ietver emedastīnu, olopatadīnu, levokabastīnu, ketotifēnu.

Kromolīns novērš mīksto šūnu degranulāciju. Dažreiz to lieto konjunktivīts, iespējams, ir alerģisks (piemēram, pavasaris). Acu alerģiskām slimībām lokāli tiek lietoti citi mastu šūnu degranulācijas inhibitori, piemēram, lodoksamīds un pemirolasts. Citostāti un imūnsupresanti. Pēc radzenes ķirurģijas un glaukomas operācijas fluorouracils un mitomicīns ir lokāli parakstīti. Turklāt dažās sistēmiskās slimībās, kas apdraud redzes traucējumus (piemēram, Behceta slimība, Wegenera granulomatoze, Reitera sindroms, reimatoīdais artrīts), ir indicēta imūnsupresantu sistēmiska ievadīšana.

Pieteikums. Fluorouracils un mitomicīns uzlabo glaukomas darbības rezultātus, novēršot rētas pēcoperācijas periodā. Operācijas laikā mitomicīns tiek pielietots trabekulārā tīkla vietā (Chen, 1983). Izvairieties no mitomicīna iekļūšanas acs ābolā, jo tas ir ļoti toksisks. Fluorouracilu ievada subkonjunktīvi operācijas laikā vai pēcoperācijas periodā (Fluorouracil Filtering Surgery Study Group, 1989).

Turklāt mitomicīns tiek uzklāts lokāli pēc pterigijas izgriešanas, kas ir bagātīgs savienojošo audu membrāna, kas var pārmeklēt uz radzenes (Sugar, 1992). Kopumā mitomicīna lietošana aprakstītajās operācijās dod labus rezultātus, bet jāņem vērā nopietnu tālāko oftalmoloģisko komplikāciju risks (Rubinfeld et al., 1992; Greenfield, 1998; Hardten un Samuelson, 1999).

Palīglīdzekļi darbībā uz acs priekšējo daļu. Hialuronidāze katalizē hialuronskābes - glikozaminoglikas - depolimerizācijas reakciju uz saistaudu starpšūnu vielu. Hialuronidāzi bieži izmanto, lai palielinātu vietējo anestēzijas līdzekļu iekļūšanu audos (piemēram, ar tīklenes zarnu anestēziju - acs ābola vadošo anestēziju). Hialuronidāze pati par sevi nerada komplikācijas, tomēr, ja nepareizi tiek veikta injekcija ar retrobulbāru, jūs varat caurdurt acs ābolu vai sabojāt redzes nervu (iekļūstot gar korpusu, vietējai anestēzijai var būt nomācoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu).

Oftalmoloģiskajā ķirurģijā tiek izmantoti viskoelastiskie līdzekļi, lai aizpildītu telpas (piemēram, priekšējo kameru), lai atdalītu audus, aizsargātu noteiktas virsmas (piemēram, radzeni) (Liesegang, 1990; Goa un Benfield, 1994). Tie ietver nātrija hialuronātu, hondroitīna sulfātu, hipromelozi. Visām tām ir svarīgas fizikālās īpašības: viskozitāte, elastība, saliedošas un aplokšņu īpašības. Šīs zāles tiek izmantotas gandrīz tikai operācijām uz acs priekšējo daļu. Pēc operācijas ar to lietošanu ir iespējama pārejoša intraokulārā spiediena palielināšanās.

EDTA. Šo kompleksu veidojošo līdzekli var lietot, lai ārstētu lentu līdzīgu keratopātiju (kalcifikācijas fokusa novēršana radzenes priekšējā robežplāksnē).

Stikla aizstājēji. Tās galvenokārt lieto tīklenes tamponādei pēc vitreoektomijas ar epiretālās un aizmugurējās hialoidālās membrānas izņemšanu sarežģītā proliferatīvā retinopātijā un vilces tīklenes atdalīšanā (Peyman un Schulman, 1994; Chang, 1994). Šim nolūkam tiek izmantotas gāzes, šķidrumi, kuru pamatā ir perfluorogļūdeņraži, silikona eļļas (66.8. Tabula).

Daudzas gāzes izplūst, kad skābekļi, oglekļa dioksīds vai slāpeklis, kas izšķīdināts audos, nonāk tajos un tādēļ ir labi piemēroti pagaidu tīklenes tamponādei. Tomēr to lietošana ir sarežģīta: acs spiediena palielināšanās, tīklenes zem gāzes, radzenes tūska, katarakta. Gāzu sūkšanai, kas ilgst no vairākām dienām (gaisam) līdz diviem mēnešiem (perfluorpropāns).

Uz perfluorogļūdeņradi balstītu šķidrumu blīvums ir ļoti liels - no 1,76 līdz 1,94. Tāpēc ir iespējams veikt tīklenes tamponādi pat stiklveida klātbūtnē, kuras blīvums ir zemāks. Šķidrumu, kas balstīts uz perfluorogļūdeņražiem, var ievest no aizmugurējā pola, kad objektīvs tiek pārvietots stiklveida formā - tas virzīs lēcu uz priekšu, veicinot ķirurģiskas manipulācijas. Ilgstoša saskare ar tīkleni, šiem šķidrumiem var būt toksiska iedarbība.

Silikona eļļas Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs plaši izmanto ilgstošai tīklenes tamponādei (Peyman un Schulman, 1994; Parel un Villain, 1994). Tās var izraisīt šādas blakusparādības: glaukomu, kataraktu, radzenes tūsku, lentu veida keratopātiju, toksisku retinopātiju.

Hemostatiskie līdzekļi un trombolītiskie līdzekļi. Gandrīz visu operāciju neatņemama sastāvdaļa ir asiņošanas apturēšana, ko parasti veic ar elektrokoagulāciju. Dažām oftalmoloģiskām operācijām ieteicams lietot trombīnu. Trombīna ievadīšana stiklveida formā dažkārt palīdz pārtraukt intraokulāru asiņošanu, kas radās vitreoektomijas laikā. Kad trombīns tiek ievadīts acs ābolā, var attīstīties smags iekaisums, tāpēc pēc asiņošanas pārtraukšanas acs rūpīgi jāizskalo. Konjunktīvai un sklerai, kur asiņainas asins pieplūdes dēļ, lai apturētu asiņošanu, ir īpaši grūti, jūs varat uzlikt hemostatisku sūkli ar trombīnu.

Asins recekļa veidošanās acs ābolā ir bīstama acs spiediena, tīklenes deģenerācijas un pastāvīga redzes traucējumu izmaiņu dēļ (izpausmes ir atkarīgas no asins recekļa atrašanās vietas). Alteplāzi (55. nodaļa) lieto oftalmoloģisko operāciju laikā, lai iztukšotu hfema (asiņošana acs priekšējā kamerā), ar nelielu hemoftalmiju (stiklveida asiņošanu) un subretinālo trombu. To lieto arī subkonjunktīvi vai acu kamerās, lai izšķīdinātu asins recekļus, kas novērš ūdens humora aizplūšanu (Ortiz et al., 1988). Galvenā komplikācija, lietojot alteplazy, ir asiņošana.

Botulīna toksīns A. Šīs zāles lieto strabisma, blefarospazmas, sejas Mejd spazmas, sejas puslodes, spastiskās torticollis ārstēšanai, lai izlīdzinātu sejas grumbas (Tsui, 1996; Price et al., 1997) (sk. Arī 9. nodaļu). Botulīna toksīns A parasti izraisa atgriezenisku muskuļu parēzi injekcijas vietā, bloķējot acetilholīna izdalīšanos neiromuskulārajās sinapsēs. Parezes ilgums var būt atkarīgs no antivielu parādīšanās ātruma botulīna toksīnam A, aminoskābju N-holīnogēno receptoru blīvuma palielināšanās un motoru šķiedru novirzīšanās no reģenerācijas. Komplikācijas ietver diplopiju un ptozi.

Līdzekļi, ko izmanto sāpēm aklā. Šīs sāpes var samazināt pēc 95% etanola injekcijas ar retrobulbāru, bet parasti sākas ar vietējo anestēziju ieviešanu. Ciliāru nervu infiltrācijas anestēzija mazina sāpes, bet tā var sabojāt citus nervus, kā rezultātā rodas acu muskuļu parēze, Muller muskuļi un muskuļi, kas paceļ augšējo plakstiņu, kā arī neiroparazīta keratīts. Ciliāru nervu sensorās šķiedras var atjaunoties, un dažreiz ir nepieciešamas atkārtotas injekcijas, lai mazinātu sāpes.

Daudzas zāles lieto oftalmoloģiskajās pārbaudēs (midriatātēs, vietējās anestēzijas līdzekļos, krāsvielās), operāciju laikā (hidrolīzes un pupillāros, vietējā anestēzijā), anisocorijas diferenciāldiagnozē (66.5. Att.), Tīklenes slimībām (intravenozas ievadīšanas krāsvielām).. Mēs jau esam apsprieduši veģetropiskos līdzekļus, un mēs apspriedīsim krāsu (vietējai un intravenozai ievadīšanai) un vietējo anestēzijas līdzekļu diagnostisko un terapeitisko lietošanu. Priekšējās acs un laku aparāta pārbaude. Visbiežāk sastopamas no priekšējās acs slimībām un asaras aparāta, asarošana, radzenes bojājumi un konjunktīva. Diagnozēšanā izmanto fluoresceīnu un Bengālijas rozā krāsvielas, kas ražotas 2% sārmaina šķīduma un impregnētu papīra lentu veidā. Fluoresceīns palīdz identificēt radzenes un konjunktīvas epitēlija defektus, kā arī ūdeņainu mitruma noplūdi, kas rodas pēc traumas vai operācijas. Atplēšot to izmanto, lai novērtētu asinsvadu cauruļu stāvokli. Fluoresceīnu izmanto arī intraokulārā spiediena mērīšanā (izmantojot aplikācijas tonometru) un mīksto un cieto kontaktlēcu izvēli.

Bengālijas rozā traipi tikai radzenes un konjunktīvas audus, kas nav dzīvotspējīgi. Šis īpašums ir vērtīgs, lai atklātu herpes keratīta radītos bojājumus, Bell's trieku, Graves 'galmopathy ar difūzu toksisku strūklu, xerophthalmia, plakstiņu apdegumus, ko sarežģī ādas kontrakcijas. Aizmugures acs un fotodinamiskās terapijas pārbaude. Izmantojot angiogrāfiju ar fluoresceīnu vai indocianīnu, var novērtēt pigmenta epitēlija un asins tīklenes barjeras integritāti. Šīs zāles (sk. Turpmāk minētās strukturālās formulas) ir toksiskākas nekā visi citi diagnostikas instrumenti. Tās bieži izraisa sliktu dūšu un predisponētiem cilvēkiem - smagas alerģiskas reakcijas.

2000.gadā FDA apstiprināja verteporfīnu fotodinamiskai vecuma izraisītas makulas deģenerācijas formu eksudatīvām-hemorāģiskām formām ar sub-tīklenes neovaskulārām membrānām (Fine et al., 2000; Anonymous 1999). Drīz, FDA gatavojas atrisināt šo narkotiku fotodinamiskās terapijas subretinal membrānas ļaundabīgā tuvredzība un histoplazmoze acīs. Verteporfīns ir divu regioizomēru maisījums (I un II). Tās strukturālā formula ir šāda:

Verteporfīnu injicē / iekšā un pēc tam, kad tas nonāk līdz pašam koroidam, tiek veikts lāzera apstarojums. Atkarībā no neovaskulārās membrānas lieluma, slēpto membrānu klātbūtnes un recidīva riska, var būt nepieciešamas vairākas fotodinamiskās terapijas sesijas. Zāles aktivizēšana skābekļa klātbūtnē noved pie brīvo radikāļu veidošanās, kas izraisa asinsvadu bojājumus, trombocītu aktivāciju, trombu veidošanos un subretinālas neovaskulāras membrānas asinsvadu aizsprostošanos. T1 / 2 verteporfīna ir 5-6 stundas, tas tiek attēlots galvenokārt ar izkārnījumiem un tikai mazāk nekā 0,01% - ar urīnu. Blakusparādības ir galvassāpes, iekaisums injekcijas vietā, redzes traucējumi. Zāles izraisa īslaicīgu fotosensitivitāti, tāpēc pacientiem 5 dienas pēc terapijas sesijas jāizvairās no tiešas saules gaismas vai spilgtas mākslīgās gaismas uz ādas un acīm.

No vietējās anestēzijas līdzekļiem oftalmoloģijā tiek izmantots kokaīns, proximetacainums, tetrakains. Proximethakaīnu un tetrakainu lieto lokāli, mērot intraokulāro spiedienu, konjunktīvas un radzenes svešķermeņu izņemšanu un iejaukšanos asaru kanālā. Tetrakainu lieto lokāli refrakcijas traucējumu ķirurģiskajā ārstēšanā (izmantojot eksimēra lāzeri vai gredzenu ievietošanu radzenes stromā). Krāsu noteikšanai tiek izmantota kokaīna intranazāla ievadīšana kombinācijā ar citiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem.

Lidokainu un bupivakainu parasti izmanto infiltrācijai un retrobulbar anestēzijai pirms operācijas. Lietojot tās, ir iespējamas šādas komplikācijas: alerģiskas reakcijas, acs ābola punkcija, zāļu uzņemšana traukos un subdurālā telpa. Kataraktas operācijās, kas veiktas vietējā anestēzijā, priekšējā kamerā tiek ievadīts 1% lidokaīna šķīdums (bez konservantiem) vai radzenes virsmai tiek uzklāts 2% lidokaīna gēls.

Vispārējā anestēzija ir svarīga operāciju un acu izmeklējumu laikā. Gandrīz visi inhalācijas anestēzijas līdzekļi un citas zāles, kurām ir nomācoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, izraisa intraokulārā spiediena samazināšanos (tikai ketamīnam ir pretējs efekts). Pacientiem ar acs ābola plīsumu jāizvairās no depolarizējošiem muskuļu relaksantiem, kas var izraisīt acu muskuļu samazināšanos un acs ābola satura zudumu.

Vitamīni un mikroelementi Rediģēt

Vitamīnu aprakstā ir aprakstītas vitamīnu, vitamīnu deficīta un ikdienas vajadzību pēc vitamīniem ķīmiskās īpašības. Cilnē. Avitaminozes acu izpausmes ir šādas.

Pieteikums. Avitaminoze A izpaužas kā kseroftalmijas keratomalacija (radzenes retināšana, kas var novest pie tā perforācijas) un hemeropija; simptomi izzūd pēc retinola ievadīšanas (PVO / UNICEF / IVAGG darba grupa, 1988). Radzenes perforācija izraisa neatgriezenisku aklumu. Tiek uzskatīts, ka A vitamīns ir iesaistīts epitēlija diferencēšanā, un tam var būt zināma loma radzenes epitēlija bojājumu ārstēšanā. Vēl nav pierādīts, ka ar sausu keratokonjunktivītu, ja nav A vitamīna deficīta, lokāla retinola lietošana ir efektīva. Retinola un a-tokoferola efektivitāte tika novērtēta arī tīklenes pigmenta deģenerācijā; šobrīd ir ieteicams, ka šādi pacienti katru dienu lieto 15 000 ME retinola palmitāta acu ārsta uzraudzībā un izvairītos no lielām a-tokoferola devām (Sandberg et al., 1996; Berson et al., 1993).

Tabakas un alkoholisko ambliopiju parasti pavada redzes nervu disku laikmetīgās puses atrofija, kas izpaužas kā redzes asuma samazināšanās un raksturīgo liellopu veidošanās (Lessell, 1994). Šī slimība, ko sauc arī par redzes nerva nervu neiropātiju, bieži ir neatgriezeniska.

Hiperornitēmija ar gredzenveida tīklenes atrofiju ir recesīvi pārņemta autosomāli, un to izraisa mitohondriju ornitīna autotransferāzes trūkums. To raksturo palielināts ornitīna līmenis plazmā, krēslas redzes pasliktināšanās, progresējoša tīklenes atrofija, kam seko pakāpeniska redzes lauku sašaurināšanās. Tiek uzskatīts, ka piridoksīns var būt efektīvs šajā slimībā (Weleberand Kennaway, 1981).

Dažu avitaminozes un cinka trūkuma acu izpausmes

Vairāk Par Vīziju

Konjunktivīta ārstēšana bērniem

Konjunktivīts ir slimība, kurā acs gļotāda iekaisusi. Patoloģija ir infekcioza un alerģiska, kā arī akūta un hroniska. Konjunktivīts tiek diagnosticēts gan pieaugušajiem, gan bērniem....

Konjunktivīts - cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana un acu pilieni

Kas ir konjunktivītsBērni nonāk pie visām lietām, izjūt tos un pēc tam berzē acis, kā rezultātā rodas konjunktivīts. Bet visbiežāk parastais aukstums, kas rodas bērniem, noved pie tā, ka konjunktivīts rodas no nekurienes....

Review: Promed Exports "Tsipromed" acu pilieni - Cured un vīrusu un baktēriju konjunktivīts bērnam + ieteikumi lietošanai dažādos piemēros

Kā viena acs stūrītis bērnam, 1 gadu vecs sārtums, kā acs, kurā bija pārraujošie asinsvadi....

Eritromicīna ziede

Antibakteriāla viela. Lietošana: brūces, apdegumi, čūlas, konjunktivīts. Cena no 27 berzēt.Analogi: tetraciklīns. Plašāku informāciju par analogiem, to cenām un to, vai tie ir aizstājēji, varat uzzināt šī raksta beigās....