NVPS oftalmoloģijā

Injekcijas

Iekaisuma procesu acīs var izraisīt daudzas slimības, tostarp infekcijas slimības, un tās var būt arī traumu un ķirurģisku iejaukšanās rezultāts. Vietējā pretiekaisuma līdzekļu lietošana var samazināt tā aktivitāti ar minimālu blakusparādību risku. Nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kas ražoti lokālai lietošanai, ir minimāla sistēmiska absorbcija. Dažas no tām, iespējams, nav konstatētas asinīs pēc iepilināšanas.

NSPL oftalmoloģiskās formas galvenokārt lieto oftalmoloģiskajā ķirurģijā (ieskaitot refrakcijas ķirurģiju) kā līdzekli sāpju mazināšanai intervences laikā un pēc tās, kā arī radzenes un konjunktīvas iekaisuma mazināšanai. Kataraktas operācijas laikā tiek izmantota arī šo zāļu spēja atbalstīt midriasis operācijas laikā.

Viens no NSAID nozīmīgākajiem blakusparādībām ir to spēja izraisīt keratītu. Tādējādi dažiem pacientiem šīs grupas zāļu lietošana izraisīja radzenes epitēlija iznīcināšanu, retināšanu vai erodēšanos, čūlas līdz perforācijai. Lietošanas pieredze liecina, ka radzenes var izkausēt pēc jebkura pieejamā NPL lietošanas.

Vairākos pētījumos ir novērtēta iespēja lietot dažādus NPL, lai saglabātu intraoperatīvu miozi kataraktas operācijas laikā, salīdzinot ar placebo. Izrādījās, ka 1% indometacīna, 0,1% diklofenaka efektivitāte bija līdzīga.

FDA ir apstiprinājusi diklofenaku sāpju, fotofobijas un diskomforta ārstēšanai agrīnā pēcoperācijas periodā pēc refrakcijas operācijas.

Randomizētā, dubultmaskētā pētījumā tika novērtēts 0,1% diklofenaka un nepafenaka šķīduma efektivitāte 60 pacientiem, kuriem tika veikta KGF. Injekcijas biežums visās grupās bija identisks, zāles tika lietotas 2 dienas pēc iejaukšanās. Operācijas dienā starp grupām nebija būtisku atšķirību. Otrajā dienā pacientiem, kuri lietoja 0,1% nepafenaku, naktī bija mazāk sāpju, salīdzinot ar 0,1% diklofenaka lietošanu (attiecīgi 1,9 un 3,1 skalā no 0 līdz 9). Viņi arī atzīmēja mazāku rīta fotofobiju (attiecīgi 1,2 un 1,8 skalā no 0 līdz 3). Tomēr šajās grupās nav būtiskas atšķirības radzenes atkārtotas epitelializācijas ātrumā.

Pētījumi ir parādījuši, ka NSPL narkotikas droši samazina sāpes un iekaisumu pēc kataraktas operācijas. Ir vispāratzīts, ka to ieceļ gan pirmsoperācijas, gan pēcoperācijas periodā līdz 3 dienām.

Pašlaik ir daudz datu par NSAID lokālo formu būtisko ietekmi cistiskās makulas tūskas profilaksei. Pētījumi nav atklājuši būtiskas atšķirības starp zālēm, kas pieejamas farmācijas tirgū.

Kortikosteroīdi ir pirmās līnijas zāles acs iekaisuma slimību ārstēšanā. Tomēr, ņemot vērā biežo pārejošo IOP palielināšanos pēc to lietošanas, NPL var uzskatīt par alternatīvu. Šai zāļu grupai ir līdzvērtīga pretiekaisuma iedarbība, ja nav kortikosteroīdiem raksturīgo blakusparādību.

Pašlaik tiek veikti pētījumi par NSAID lietošanas iespēju ilgstošai hroniskas sausās acu sindroma ārstēšanai, to pretiekaisuma iedarbību novērtē pacientiem ar diabētisko retinopātiju un AMD.

Pretiekaisuma acu pilieni

Acu apsārtums, sāpes acīs, nieze, lacrimācija - bieži sastopami acu simptomi, ar kuriem saskaras gandrīz katrs cilvēks - gan bērns, gan pieaugušais.

Visas tās izraisa iekaisuma process, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ: acu celms, traumas, alerģijas, infekcija ar vīrusu, sēnīte vai baktērijas.

Galvenais iekaisuma ārstēšanas veids ir acu pilieni, kas tieši ietekmē acs audus un kuriem ir ātrs pretiekaisuma efekts.

Pretiekaisuma zāles acīm, ko izmanto oftalmoloģijā, var iedalīt divās lielās grupās:

  1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
  2. Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi (SPVS) vai glikokortikoīdi.

Ja tiek izmantoti pretiekaisuma acu pilieni

Acu iekaisuma process visbiežāk attīstās 2 gadījumos: alerģisku reakciju laikā un infekcijas laikā.

Alerģiskas slimības, kas izraisa acu iekaisumu:

  • Reakcija uz kukaiņu kodumiem;
  • Narkotiku alerģijas;
  • Pārtikas alerģijas;
  • Alerģiskas reakcijas pret dažādām vielām (ziedputekšņi, dzīvnieku blaugznas, mājas putekļi utt.).

Infekcijas, kurām nepieciešami pretiekaisuma līdzekļi:

  • Blefarīts - plakstiņu iekaisums;
  • Konjunktivīts - acs ārējā apvalka iekaisums;
  • Keratīts - radzenes membrānas iekaisums;
  • Dakryocistīts - kakla sāpes iekaisums;
  • Miežu acis - plakstiņu folikulāro matu folikulu iekaisums;
  • Sklerīts - sklēras iekaisums;
  • Uveīts - koroida iekaisums;
  • Iridociklīts - varavīksnes un koroida iekaisums;
  • Endoptalmitis - acs iekšējo mediju inficēšanās.

Nesteroīdās zāles

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iedarbības mehānisms ir samazināts līdz ciklooksigenāzes bloķēšanai un novērš arahidonskābes metabolismu - iekaisuma reakcijas galvenās sastāvdaļas.

Katrai NSPL grupas zālēm ir trīs efekti:

  • Novērš sāpes;
  • Ir pretdrudža iedarbība;
  • Samazina iekaisuma reakcijas intensitāti.

NSPL grupas oftalmoloģijā tika izmantots indocollyr (indometacīns) un diclo f (diklofenaka nātrija sāls).

Indowall. Aktīvā viela ir indometacīns.

Iecelts novērst sāpes, miozes nomākumu (skolēna sašaurināšanos), kā arī visu iekaisuma slimību (atšķirīgas izcelsmes blefarīta un konjunktivīta) kompleksā ārstēšanā.

Diklo-F. Aktīvā viela ir diklofenaka nātrijs. Tam ir izteikts pretsāpju un pretiekaisuma efekts.

Pēc iepilināšanas maksimālā zāļu koncentrācija tiek sasniegta pusstundas laikā. Kontrindicēts, pārkāpjot asinis, bronhiālo astmu, kuņģa-zarnu trakta čūlas slimības.

Ja acu iekaisums nav reaktīvs, bet tas ir infekciozs, tad tikai ar NSPL balstītu pilienu nepietiks.

Atkarībā no iekaisuma patogēna veida ir nepieciešams noteikt antibakteriālus, pretsēnīšu vai pretvīrusu pilienus. Tas noteiks oftalmologu un noteiks vispiemērotāko un efektīvāko variantu.

Antimikrobiālie pilieni

Parasti tie satur antiseptiskus līdzekļus vai antibiotikas: albucīdu, miramistīnu, hloramfenikolu, cipromolu, ciprofloksacīnu un citus.

Pretsēnīšu pilieni

Šie pilieni satur fungicīdu (nogalinošu sēņu) vielu šķīdumus: Miramistin, akromicīnu, amfotericīnu.

Pretvīrusu pilieni

Pilieni, pamatojoties uz interferonu (oftalmoferonu, okoferonu), kā arī pret herpes darbību (ganciklovirs, actipols).

Šos pilienus parasti nosaka akūtā stadijā, lai ātri iznīcinātu iekaisuma izraisītāju un akūtu notikumu novēršanu. Tos var kombinēt ar pilieniem, kas satur NPL. Jebkurā gadījumā, lai iekaisuma process nenonāktu pārāk tālu un neradītu komplikācijas, ārstēšanu nosaka speciālists.

Steroīdu zāles

Steroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir daudz izteiktāka pretiekaisuma iedarbība, jo tie ietekmē iekaisuma fokusu šūnu līmenī.

Turklāt tiem ir antialerģiska iedarbība un samazināts audu jutīgums pret visu veidu kairinātājiem. Pēc iepilināšanas (iepilināšanas) iekļūst visos acs audos, ieskaitot lēcas iekšpusi.

SPVS grupas preparāti jālieto stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem, jo, ja tie tiek lietoti nepareizi, tie var izraisīt vairākas nopietnas sekas. Parasti tie tiek izrakstīti pēc radzenes transplantācijas (lai izvairītos no atgrūšanas), pēc traumatiskiem bojājumiem (lai novērstu saistaudu augšanu), kā arī iekaisuma reakciju gadījumā pret autoimūnām slimībām.

Diklofenaks. Aktīvā viela ir nātrija diklofenaks. Pilieni mazina sāpes un iekaisumu pēc operācijas, lāzera efektiem, traumām un spontānām sāpēm. Tas ir lētākais zāļu grupā. Pretiekaisuma aktivitāte ir lielāka nekā zāļu, kurās aktīvā viela ir: ibuprofēns, butadions vai acetilsalicilskābe.

Sofradex. Tas ir kombinēts medikaments, kas sastāv no antibiotikām (neomicīns un gramicidīns C) un deksametazona glikokortikosteroīdiem.

Šī sastāva dēļ medikamentam ir gan pretiekaisuma, gan antibakteriāla iedarbība.

Antibiotikas, kas veido sofradex, papildina un pastiprina viena otru, tādējādi panākot labu rezultātu. Deksametazonam piemīt arī antialerģiska iedarbība, mazinot niezi, pietūkumu, lakrimāciju un vairākus citus nepatīkamus iekaisuma simptomus.

Deksametazons Pilieni ar pretiekaisuma un antialerģisku efektu. Pieder glikokortikosteroīdu grupai.

Izmanto infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšanai. Saskaņā ar struktūru deksametazons ir virsnieru garozas glikokortikoīdu hormonu analogs.

Maksitrol. Tā ir arī kombinēta narkotika, kas sastāv no deksametazona un divām antibiotikām - polimiksīna B un neomicīna. Saskaņā ar iedarbības mehānismu un iedarbību, kas ir līdzīga sofradex iedarbībai.

Tobradex. Kombinētas zāles, kas sastāv no deksametazona un tobramicīna antibiotikas.

Tam ir izteikta pretiekaisuma un antibakteriāla iedarbība. Parasti pacienti labi panes un reti var izraisīt nevēlamas reakcijas.

Deksentamicīns satur deksametazonu un gentamicīnu. To lieto gan acu virsējo membrānu infekciozajiem bojājumiem, gan alerģijām, ko sarežģī sekundārā infekcija. Pēc 6 pilieniem dienā, 1-2 pilieni.

Dexapos - tā satur aktīvo vielu glikokortikoīdu deksametazonu. To lieto alerģisku acu bojājumu gadījumā, 1 piliens 3-4 reizes dienā.

Dexatobrop ir kombinācija, kas ietver deksametazonu un plaša spektra antibiotiku tobramicīnu. Ātri, pusstundas laikā noņem iekaisuma procesu, tiek piemērots 1 piliens 3 reizes dienā.

Acu pilienos ir citas hormonu kombinācijas ar antibiotikām. Jāatceras, ka tos paraksta tikai ārsts, un ārstēšanu veic arī oftalmologa uzraudzībā. Ilgstoša un nekontrolēta hormonu lietošana var izraisīt glaukomas, katarakta un radzenes čūlu veidošanos.

Noteikumi par acu pilienu lietošanu

Acu piepūšana nav tik vienkārša, kā šķiet. Principā tas nav tik daudz tehniski sarežģīts kā atbildīgs.

Ineptā laikā iepilināšana var sabojāt acu, veikt infekciju. Lai to novērstu, jums jāievēro daži noteikumi:

  • Ievērojiet aseptikas noteikumus - nomazgājiet rokas pirms iepilināšanas, nepieskarieties pudeles galam ar pirkstu, un, ja tā ir pipete, tā ir jāvārda;
  • Pilieni jāglabā ledusskapī un stundu pirms iepildīšanas, lai iegūtu un turētu istabas temperatūrā, lai neradītu acs atdzišanu un palielinātu iekaisumu;
  • Pilienu skaitam nevajadzētu būt lielākam par 2, pretējā gadījumā tie vai nu vienkārši izplūst no acs, vai, vēl ļaunāk, var iekļūt asaru deguna kanālā paranasālās deguna blakusdobumos;
  • Galviņas stāvoklim vienmēr jābūt horizontālam - uz augšu vai gulēt uz muguras;
  • Nepieciešams pilēt tikai apakšējā konjunktīvas saitē pie acs iekšējā stūra, nedaudz aizvelkot plakstiņu uz leju un nepieskaroties acīm ar pipeti.

Kādi pretiekaisuma pilieni var tikt izmantoti bērniem

Maziem bērniem acu iekaisums ir diezgan izplatīts. To var izraisīt vīrusi vai baktērijas vai alerģija. Šādos gadījumos acu pilieni ir vadošā ārstēšana.

Lietojot baktēriju konjunktivītu bērniem:

  • Tobrex - 0,3% šķīdums, kas satur tobramicīnu. Iecelts jebkura vecuma bērniem;
  • Levomicetīns - 0,25% šķīdums, lietojams ne agrāk kā 4 mēnešu vecumā blakusparādību (slikta dūša, caureja, alerģija) dēļ;
  • Floxal - 0,3% šķīdums, kas satur ofloxacin antibiotiku, to var lietot tūlīt pēc piedzimšanas;
  • Normaks - 0,3% šķīdums satur norfloksacīnu - ātras darbības antibiotiku.

Ja konjunktivītu izraisa vīrusu infekcija, lietojiet:

  • Poludāns - satur poliriboadenilskābes šķīdumu, kas palielina audu imunitāti;
  • Oftalmoferons - tas satur cilvēka interferonu un difenhidramu;
  • Aktipol - 0,007% para-aminobenzoskābes šķīdums ar pretvīrusu iedarbību.

Alerģiska konjunktivīta gadījumā tiek izmantoti šādi pilieni:

  • Allergodils - satur azelastīnu un vazokonstriktoru, ātri atbrīvo alerģiju - dažu minūšu laikā;
  • Lekrolīns - satur kromoglikīnskābi, kurai ir izteikts antihistamīna efekts;
  • Opatanols - sagatavots, pamatojoties uz jaunās paaudzes loratadīna antihistamīna zālēm.

Neskatoties uz to, ka acu pilienus var iegādāties aptiekā bez receptes, pēc bērna pārbaudes viņus jāparaksta bērnu oftalmologam. Pašārstēšanās var kaitēt, nepareizi izvēlētie pilieni var aizkavēties.

Liekas iekaisums: NSPL racionāla lietošana oftalmoloģijā

Par rakstu

Autors: Dugin A.E. (NA Semashko nosaukto Ceļu klīniskās slimnīcas acu mikrosķirurģijas centrs)

Pārskatā aprakstīti vispārējie iekaisuma attīstības mehānismi, acs iekaisuma procesu īpatnības, kā arī medikamentu ietekme uz iekaisuma procesu oftalmoloģijā. Atslēgas vārdi: iekaisums, acs, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Citēšanai: Dugin A.E. Iekaisuma iekaisums: NSPL racionāla lietošana oftalmoloģijā // Krūts vēzis. Klīniskā oftalmoloģija. 2015. № 3. P. –145.

Citēšanai: Dugin A.E. Iekaisuma iekaisums: NSPL racionāla lietošana oftalmoloģijā // Krūts vēzis. Klīniskā oftalmoloģija. 2015. №3. Pp. 139-145

NSAID iekaisums un racionāla lietošana oftalmoloģijā Dugina A.E. Acu Mikroķirurģijas Ceļu klīniskās slimnīcas centrs. NA Semashko Review piedāvā specifiskus iekaisuma procesa mehānismus, oftalmoloģijas iekaisuma ārstēšanas metodes. Atslēgas vārdi: iekaisums, acs, NPL. Citēšanai: Dugina A.E. NSPL iekaisums un racionāla lietošana oftalmoloģijā. // RMJ. Klīniskā oftalmoloģija. 2015. № 2. P. –145.

Rakstā ir uzsvērti NSPID racionālas lietošanas oftalmoloģijā jautājumi.

Neskatoties uz straujo progresu medicīnā un farmakoloģijā, kas novērota pēdējo desmitgažu laikā, iekaisuma procesa ārstēšana ir bijusi un joprojām ir grūts uzdevums. Iekaisums ir evolucionāli noteikta ķermeņa aizsargājoša reakcija uz daudzu kaitīgu faktoru (ķīmisku, fizisku vai bioloģisku) iedarbību, kas paredzēta, lai ierobežotu bojājumu zonu, novērstu kaitīgo vielu un, ja iespējams, atjaunotu bojāto struktūru integritāti.

Galvenie iekaisuma patofizioloģijas aspekti
Jebkuru iekaisuma procesu raksturo 3 savstarpēji pārklājas un mainīgas stadijas: izmaiņas (audu bojājumi), eksudācija (šķidruma uzkrāšanās audos) un proliferācija (šūnu un audu elementu proliferācija) [1]. Šo fāžu izmaiņas un smagumu regulē bioloģiski aktīvās vielas (BAS) - iekaisuma mediatori, kas darbojas saskaņā ar autokatalītiskās reakcijas principu ar sarežģītiem atgriezeniskās saites mehānismiem.
Pirmo iekaisuma fāzi (pārmaiņas) raksturo distrofiskas un nekrotiskas izmaiņas bojājumā, kā arī iekaisuma mediatoru izdalīšanās. Šajā posmā tiek izdalīti 2 posmi - primārā un sekundārā pārveidošana. Primārā pārmaiņa attīstās kaitīga faktora un lokālas hipoksijas ietekmē. Šūnu, humorālo un audu iekaisuma mediatoru nekrobiozes rezultātā, kas spēj patstāvīgi izdarīt destruktīvu ietekmi uz apkārtējiem audiem (sekundārā pārveidošana), ieiet starpšūnu telpā.
Pēc mediatoru atbrīvošanas, t.i., pēc primārās izmaiņas pārnešanas uz sekundāro sākumu eksudācijas fāze sākas, ko raksturo konsekventi attīstās mikrocirkulācijas izmaiņas, traucētas asins reoloģiskās īpašības (stadija precapilāros un venāļos, tromboze), limfostāze, paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība, iekaisuma šūnu veidošanās infiltrācija un eksudāts (ūdens, olbaltumvielu un plazmas elektrolītu izdalīšanās no tvertnēm), asins šūnu migrācija un fagocitoze.
Pēdējo iekaisuma fāzi - proliferāciju - raksturo granulācijas audu un kolagēna šķiedru veidošanās, bojāto struktūru atjaunošana un / vai rētas veidošanās.
Izmaiņu un asinsvadu pārmaiņu attīstībā nozīmīga loma ir piešķirta prostaglandīniem, ko sintezē no arahidonskābes ar ciklooksigenāzes (COX) fermentu. Šo bioloģiski aktīvo vielu iedarbībā pastiprinās hiperēmija, asinsvadu sienas caurlaidība un līdz ar to eksudācija, un palielinās afferento sāpīgo nervu galu receptoru jutīgums pret bradikinīnu un histamīnu.

Ir 3 COX izoenzīmi: COX-1, COX-2 un COX-3. Ir vispārpieņemts, ka COX-1 ir konstitutīvs enzīms, t.i., pastāvīgi sintezēts fizioloģiskos apstākļos, bet COX-2 ir inducēts enzīms, t.i. ar iekaisumu. COX-3 nedaudz atšķiras, jo, pirmkārt, tas ir lokalizēts galvenokārt centrālās nervu sistēmas šūnās, un, otrkārt, lai gan tas stimulē prostaglandīnu sintēzi, tas nepiedalās iekaisuma procesā, kas ietekmē tikai sāpju un drudža attīstību. COX-1 uzdevums ir piedalīties dažādu fizioloģisko procesu, piemēram, primārās hemostāzes un gastroprotektīvo prostaglandīnu, modulācijā, kā arī regulēt nieru asins plūsmu. COX-2 uzdevums ir piedalīties prostaglandīnu sintēzes iekaisumā.

Acu ābola iekaisuma īpašības un veidi
Klīniski izdalās konjunktīvas iekaisums (konjunktivīts), sklerāts (sklerīts), radzenes (keratīts), koroīds (iridociklīts, uveīts), tīklene (retinīts). Iekaisuma process var notikt lokāli, bet biežāk ir iesaistītas vairākas acs struktūras (piemēram, keratoiridociklīts). Smagos gadījumos ir iespējama visu intraokulāro struktūru (endoftalmitis) vai visa redzes orgāna (panophthalmitis) interese.

Acu ābola iekaisuma īpatnības nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija un izplatība. Tādējādi eksudatīvais komponents tiek izrunāts ar bagātīgi asinsvadu audu - koroidu un konjunktīvas - sakāvi. Avaskulārajās struktūrās (radzenes, stiklveida ķermenī) dominē pārmaiņas, kas seko jaunizveidoto kuģu aizaugšanai un to turpmākajai līdzdalībai iekaisuma procesā [1]. Turklāt acs imunoloģiskā privilēģija nodrošina acs ābola priekšējās kameras, lēcas, stiklveida un neirosensorās tīklenes relatīvo izolāciju no uzņēmēja imūnsistēmas un ievērojami sarežģī zāļu piegādi iekaisuma vietai.
Vēl viena svarīga acs iekaisuma atšķirība ir tāda, ka pat vietējais process, kas atrodas uz vizuālās ass ceļa, bieži vien ir saistīts ar nepārtrauktu redzes funkciju samazināšanos, ko izraisa necaurredzamību (radzene, lēca), stiklveida iežu, epi un subretinālo rētu audu veidošanos. utt.

Pārsteidzoši, saskaņā ar daudziem pētījumiem izoenzīms COX-2 izoenzīms, kas audos nav, joprojām atrodas gandrīz visās acs ābola struktūrās, pat ārpus iekaisuma procesa. Tādējādi cilvēkiem imūnhistoķīmiskā analīze atklāja abu izoenzīmu ekspresiju radzenes (COX-1 - visos slāņos, COX-2 - stromas keratocītos), asinsvadu membrānu un tīkleni (COG-1 - mikroglijā, astrocītos, gangliona un amakrīna šūnās). COX-2 - ārējā tīklenes slānī, abi izoenzīmi - tīklenes pigmenta epitēlija šūnās). Protams, iekaisuma procesa attīstība izraisa daudzkārtēju COX-2 intraokulārās koncentrācijas palielināšanos [2-7].

Narkotiku kontrole iekaisuma procesā
Iekaisuma ārstēšana ietver sarežģītu līdzsvaru, jo pārmērīga iekaisuma reakcijas nomākšana noved pie aizsardzības funkcijas zuduma un nepietiekama remonta, un nepietiekama - uz pārmērīgu audu bojājumu, ko izraisa iekaisuma līdzekļi ar raupju rētu veidošanos.
Līdz šim ir 4 pretiekaisuma līdzekļu farmakoloģiskās grupas: glikokortikosteroīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), lieli un mazi imūnsupresanti (hinolīns, ķīmijterapija, citostatiskie medikamenti uc). Mēs nepaliksim uz 3. un 4. grupas sagatavošanas, jo tās tiek izmantotas tikai sistemātiski smagām sistēmiskām reakcijām, un to nosaka attiecīgās specializācijas ārsts.

1. grupas narkotikām - glikokortikoīdiem ir spēcīga pretiekaisuma un imūnmodulējoša iedarbība. Hormonu terapija ir izmantota oftalmoloģijā ilgu laiku un ļoti efektīvi, bet sakarā ar vairākām nopietnām blakusparādībām (asu imūnās atbildes reakcijas nomākšanu un reparatīviem procesiem, paaugstinātu oftalmotīnu, kataraktogēno un čūlaino iedarbību, līdz radzenes perforācijai utt.) Nepieciešama ļoti piesardzīga lietošana. B.E. Vienā reizē Vchtchal salīdzinoši salīdzinoši salīdzināja hormonu terapiju ar tīģeri - „laimīgs, bet tas ir biedējoši, lai izkāptu.” Tāpēc šajā rakstā mēs vēlētos tikai tos pieminēt un detalizēti analizēt NPL lietošanu oftalmoloģijā.
NPL ir ievērojami zemāks par glikokortikoīdiem pretiekaisuma iedarbībai, galvenokārt nomācot eksudācijas fāzi (daži, visspēcīgākie (piemēram, indometacīns), darbojas arī proliferatīvajā fāzē, samazinot kolagēna sintēzi un saistīto audu sklerozi). Šīs farmakoloģiskās grupas darbības mehānisms ir saistīts ar COX enzīmu bloķēšanu un līdz ar to ar arahidonskābes prostaglandīnu sintēzes inhibīciju.

NSPL oftalmoloģijā
Saskaņā ar NSAID farmakoloģisko iedarbību ir iedalīti 2 grupās: selektīvi, bloķējot tikai COX-2, un nav selektīvi, nomācot abu izoenzīmu darbību. Krievijas Federācijas teritorijā ir reģistrēti tikai ne selektīvi NPL, kas ieteicami vietējai lietošanai oftalmoloģijā: indometacīns 0,1%, diklofenaks 0,1%, nepafenaks 0,1%, bromfenaka 0,09% un ketorolaka 0,4%.
Norādes par NPL lietošanu oftalmoloģijā kļūst acīmredzamas, ja analizējam izmaiņas, kas notiek acs ābolā prostaglandīnu iedarbības laikā [22, 23]:
- vazodilatācija un asinsvadu sienas palielināta caurlaidība, kas sekmē bagātīgu proteīnu izdalīšanos ūdens šķīdumā (IV) (opalescence) un intraokulārā spiediena paaugstināšanā;
- vietējo sāpju provokācija, palielinot nociceptoru jutību pret bradikinīnu;
- skolēnu sphincter (mioze) gludo muskuļu samazināšana, iedarbojoties uz varavīksnes IP3 receptoriem un Ca2 + atbrīvošanu;
- ciliāra ķermeņa gludo muskuļu relaksācija cAMP sintēzes stimulēšanas fona dēļ, kas palielina uveosklerālo aizplūšanu un samazina intraokulāro spiedienu.
Tādējādi NSAID lokālais mērķis ir pamatots kā daļa no acs priekšējā un aizmugurējā segmenta iekaisuma procesu sarežģītas terapijas, ārstēšanas un iekaisuma komplikāciju profilakses pēcoperācijas periodā (ieskaitot makulas cistisko tūsku), pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lai nodrošinātu pretsāpju efektu, kā arī miozes inhibīcija darbības laikā uz acs ābola.

NPL un cīņa pret pēcoperācijas iekaisumu
Visbiežāk NPL ir paredzēts, lai atvieglotu iekaisuma procesu pirms un pēc operācijas. Jāatceras, ka, neskatoties uz ķīmiskās struktūras un farmakoloģiskās iedarbības līdzību, NSPL būtiski atšķiras atkarībā no iedarbības smaguma un komplikāciju biežuma. Tiek uzskatīts, ka indometacīnam ir spēcīgākais pretiekaisuma efekts. To apstiprina universitātes acu klīnikas (Giessen, Vācija) zinātnieku pētījums, kurā piedalījās 90 pacienti vecumā no 52 līdz 89 gadiem [9]. Pētījuma mērķis bija salīdzināt pēcoperācijas iekaisuma profilakses efektivitāti un koncentrācijas pakāpi BB 3 medikamentos (indometacīns 0,1%, diklofenaks 0,1% un flurbiprofēns 0,03%) ekstrakapsulas kataraktas operācijā ar IOL implantāciju. Pacientiem 1 dienu pirms operācijas tika noteiktas vietējas NSPL ievadīšanas. Iekaisuma procesa aktivitātes kritērijs bija sprāgstvielu opalescence, ko novērtēja lāzera uzliesmojuma šūnu skaitītājs. Turklāt sprādzienbīstamas vielas tika savāktas operatīvi un NSAID koncentrācija tika noteikta, izmantojot augstspiediena šķidruma hromatogrāfiju. Zinātnieki ziņoja, ka maksimālais pretiekaisuma efekts tika novērots, lietojot 0,1% indometacīna lokālu lietošanu (vieglu opalescenci 5% gadījumu, koncentrāciju IV - 430–30 µg / l), mazāko - diklofenaksā (opalescence 20% gadījumu, koncentrācija BB t - 80–30 µg / l).
2001. gadā L. Missotten et al. tika veikts randomizēts, dubultmaskēts pētījums, kurā salīdzināja 0,1% indometacīna un 0,1% deksametazona lokālās lietošanas efektivitāti pēc kataraktas ķirurģiskas noņemšanas [12]. Pētījumā piedalījās 145 pacienti, kuri pēcoperācijas periodā saņēma vienu zāļu devas vienu reizi dienā. Pētnieki ziņo par līdzīgu pretiekaisuma līdzekļu iedarbību.

Vietējo NPL lietošana sāpju mazināšanai
Sāpju mazināšana pēc operācijas arī liecina par NSPL lokālo iecelšanu. Visiem NSPL, ko izmanto oftalmoloģijā, ir analgētiska iedarbība vienā vai citā pakāpē. Vairāki pētījumi par vietējo NSPL stiprības salīdzināšanu sāpju mazināšanā pēc refrakcijas operācijām liecina par indometacīna izteiktāku pretsāpju iedarbību [13, 37, 39].
NPL lietošana sāpju mazināšanai ir ieteicama arī radzenes erozijas ārstēšanai [34, 35].

NSPL nozīme iekaisuma ārstēšanā acs aizmugurējā segmentā
NPL tiek sekmīgi izmantoti, lai kontrolētu iekaisuma procesus ne tikai priekšējā, bet arī acs aizmugurējā segmentā. Galvenās indikācijas ir iekļautas kompleksā uveīta ārstēšanā un cistiskās tīklenes tūskas (KMO) profilaksei vai ārstēšanai pēcoperācijas periodā.
Eksperimentālajā endotoksīnu izraisītā uveīta modelī Catania universitātes (Itālija) Klīniskās un molekulārās biomedicīnas katedras zinātnieki novērtēja NSAID (indometacīna, bromfenaka un nepafenaka) ietekmi uz iekaisuma biomarkeriem un tīklenes asinsvadu svīšanu [10]. Datu analīze parādīja statistiski nozīmīgu (p 06.10.2015. Pasta ilgtermiņa novērošanas rezultāti).

Rakstā atspoguļoti pacientu daudzu gadu novērošanas rezultāti pēc operācijas saskaņā ar 1. Tpunktu. T

Raksts ir veltīts eksperimentāliem glaukomas modeļiem, ņemot vērā pētījumus par jauniem neiroproteīniem.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi oftalmoloģisko pacientu pēcoperācijas ārstēšanā Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību kopsavilkums, zinātniskā darba autors - Astakhov Sergejs Yurevich, Gobejishvili Medea Vakhtangovna

Pārskatā tika analizēta dažādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) efektivitāte pēc kataraktas ekstrakcijas. Ir pamatota NSPL lietošanas lietderība kataraktas operācijā gan pirms operācijas, gan pēcoperācijas periodā, lai samazinātu pēcoperācijas iekaisuma reakcijas smagumu. Ir atzīmētas Broxinac® (Bromfenac, 0,09%) priekšrocības, kurām ir ērts ievadīšanas režīms.

Saistītie jautājumi medicīnas un veselības pētījumos, pētījuma autors ir Astakhov Sergejs Jūrevich, Gobejishvili Medeya Vakhtangovna,

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, lietojot oftalmoloģisko pacientu pēcoperācijas ārstēšanu

Mērķis: analizēt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) efektivitāti pēc kataraktas ekstrakcijas. Lai noteiktu NSAID lomu pēcoperācijas iekaisuma procesu ārstēšanā. Rezultāti: NSAID pamatojums tika apstiprināts. NSAID iedarbība pēc iekaisuma pēc operācijas tika apstiprināta. Bromfenaka NPL lietošana, ērta un viegli lietojama iepildīšanas shēma ar 0,09% acu pilienu šķīdumu tika izcelta.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi oftalmoloģisko pacientu pēcoperācijas ārstēšanā"

g jautā par oftalmofarmakoloģiju

nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, lietojot oftalmoloģiskos pacientus pēcoperācijas laikā

© ar. Y. Astakhov, M.v. gobejishvili

GBOU VPO PSPbGMU tos. Acad. I.P.Pavlova, Sanktpēterburga

G Pārskatā tika analizēta dažādu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) efektivitāte pēc kataraktas ekstrakcijas. Ir pamatota NSPL lietošanas lietderība kataraktas operācijā gan pirms operācijas, gan pēcoperācijas periodā, lai samazinātu pēcoperācijas iekaisuma reakcijas smagumu. Ir atzīmētas Broxinac® (Bromfenac 0,09%) priekšrocības, kurām ir ērts iepildīšanas režīms.

G atslēgvārdi: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL); arahidonskābe; ciklooksigenāze; pēcoperācijas traumas; kataraktas operācija; bromfenaka 0,09%.

NEPĀRSTRĀDĀTI ANTI-INFLAMMATOJAS NARKOTIKUMI PĀRSTRĀDĪTĀS PĀRSTRĀDES PĀRSTRĀDĀJUMOS t

© S. Yu. Astakhov, M. Va. Gobedzhishvili

Pirmā I. P Pavlova Valsts medicīnas universitāte, Sanktpēterburga

G Mērķis: analizēt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) efektivitāti pēc kataraktas ekstrakcijas. Noteikt NSAID lomu pēcoperācijas iekaisuma procesu ārstēšanā. Rezultāti: NSAID pamatojums tika apstiprināts. NSAID iedarbība pēc iekaisuma pēc operācijas tika apstiprināta. Bromfenaka NPL lietošana, ērta un viegli lietojama iepildīšanas shēma ar 0,09% acu pilienu šķīdumu tika izcelta.

G Atslēgas vārdi: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL); arahidonskābe; ciklooksigenāze; post-op trauma; kataraktas operācija; Bromfenaka 0,09%.

Katru acs ābola operāciju pavada pēcoperācijas iekaisums. Operatīvā trauma (kā arī jebkura cita trauma) izraisa reakciju kaskādi ar arahidonskābi, ko metabolizē ciklooksigenāzes (COX) enzīms, pārvēršoties prostaglandīniem, kas ir iekaisuma mediatori. Prostaglandīnu atbrīvošanās no acīm klīniskās izpausmes ir: mioze, acs ābola injekcija, sāpes, neskaidra redze, tostarp cistiskas makulas tūskas attīstības dēļ.

Ir trīs galvenie ciklooksigenāzes tipi, kas piedalās iekaisuma attīstībā

COX-1 un COX-2. COX-3 ir iesaistīta arī prostaglandīnu sintēzes procesā, tomēr tai nav tiešas saiknes ar iekaisuma attīstību, lai gan tai ir nozīme drudža un sāpju parādīšanā. COX-1 ir konstitutīva un darbojas nepārtraukti, veicot fizioloģiski svarīgas funkcijas. COX-2 ir inducējams un sāk darboties ar iekaisumu.

Prostaglandīni darbojas uz acīm trīs veidos.

Pirmkārt, kā tas ir labi zināms, tie ietekmē Oftalmotonu. Tajā pašā laikā prostaglandīns E1 (PGE1) un prostaglandīns E2 (PGE2) palielina intraokulāro spiedienu (IOP). Tas notiek

asinsvadu paplašināšanās un hematoftalmālās barjeras caurlaidības pieauguma dēļ. Tajā pašā laikā prostaglandīns F2a (PGF2a) samazina IOP sakarā ar ūdens šķidruma palielināšanos pa uveosklerālo ceļu. Šī īpašība noveda pie tā, ka PGF2a sintētiskie analogi kļuva par galvenajām narkotikām glaukomas ārstēšanā (izņemot, protams, uveal).

Otrkārt, prostaglandīni iedarbojas uz varavīksnes sfinkteru, izraisot miozi. Visbeidzot, radot asinsvadu paplašināšanos un palielinot to caurlaidību, prostaglandīni ievērojami palielina olbaltumvielu koncentrāciju ūdens šķidrumā.

Dažādas pretiekaisuma līdzekļu grupas ietekmē dažādus iekaisuma posmus. Prostaglandīnu sintēzi var samazināt, inhibējot fosfolipāzes A2. Tas ir šī enzīma darbības rezultātā, arahidonskābe tiek atdalīta no citoplazmas membrānas fosfolipīdiem. Pēc tam COX ietekmē tas pārvēršas prostanoidos un lipo-oksigenāzes enzīmu sistēmas iedarbībā - uz leukotriēniem. Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi inhibē fosfolipāzi A2 un līdz ar to arahidonskābes un tā metabolītu veidošanos.

Alternatīva (vai papildinājums) kortikosteroīdiem pēcoperācijas iekaisuma ārstēšanā arvien vairāk kļūst par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). NPL ir vielas no dažādām farmakoloģiskām grupām kopā ar spēju inhibēt COX-1 un COX-2. Pēc ķīmiskā sastāva tās var iedalīt vairākās lielās grupās: salicilāti (piemēram, aspirīns); pirazolidīni (fenilbutazons); fenamata (niflurils); indola etiķskābes atvasinājumi (indometacīns); feniletiķskābes atvasinājumi (diklofenaks); propionskābes atvasinājumi (ibuprofēns). Neskatoties uz faktu, ka 1829. gadā salātu sālsskābe, kas izolēta no vītolu mizas, bija pirmā ne-steroīdu viela, ne acis, ne pirazolidīni ar fenamātiem nav atrodami oftalmoloģijā, jo tie uzskatāmi par pārāk toksiskiem acīm. Lai gan NSAID pieder arī ne-skābes atvasinājumi (alkanoni un sulfonamīda atvasinājumi), lielākā daļa no tiem ir vājas skābes, kas neiedarbojas radzenes dziļumā acī un izraisa izteiktu kairinājumu. Turklāt tie var veidot nešķīstošus kompleksus kombinācijā ar visizplatītākajiem

Ieteicamais konservants ir benzalkonija hlorīds. Tādēļ, lai radītu acu pilienus, kuru ievadīšana būtu labi panesama pacientiem, bija vajadzīgi ievērojami centieni.

NSPL jau sen lieto katarakta operācijā, lai novērstu miozi operācijas laikā. Tātad ārzemēs plaši lietoti Ocufen® (Allergan) pilieni, kas ir 0,03% fluorbiprofēna - fenilpropionskābes atvasinājuma - šķīdums. Ocufen® tika rekomendēts 1 piliens 2 stundas pirms operācijas un pēc tam 1 piliens ik pēc 30 minūtēm (tikai 4 reizes). Krievijā šī narkotika netika reģistrēta.

Lai ārstētu acu iekaisumu pēc kataraktas ekstrakcijas ASV, FDA (Pārtikas un zāļu pārvalde) ļāva izmantot četrus NPL veidus pilienu veidā: 0,1% diklofenaka (Voltaren Ophthalmic, Novartis Ophthalmics); Ke-torolac 0,5% (Acular®, Allergan, Inc.); ne-papekons 0,1% (Nevanac®, Alcon Lab., Inc.) un bromofēns 0,09% (Xibrom, ISTA Pharmaceuticals, Inc.). No tām tikai bromfenaka un nepafenaks tika apstiprinātas kā zāles, lai ārstētu sāpes pēc kataraktas ekstrakcijas. FDA ieteicamās iepilināšanas shēmas ir šādas: diklofenaks un ketorolaka - 4 reizes dienā pēc operācijas; nepafenak - 3 reizes dienā iepriekšējai dienai un to pašu pēcoperācijas periodā; Bromfenaka - 1 piliens 2 reizes dienā [2]. 2011. gadā Xibrom vietā ISTA Pharmaceuticals uzsāka Bromday ™, pirmo 0,09% Bromfenac QD šķīdumu (no latīņu Quaque die, kas nozīmē 1 dienā), ko var ievadīt vienu reizi dienā. Ieteicamais ārstēšanas ilgums ir 2 nedēļas.

Bromfenaka klīniskā efektivitāte un drošība ir labi pētīta, jo to sāka lietot acu slimību ārstēšanai pirms 15 gadiem. 2000. gada jūlijā Japānā tika izmantots 0,1% bromfenaka šķīdums, ko sauc par Bronuck (Senju Pharmaceutical Company, LTD, Osaka, Japāna), lai ārstētu blefarītu, konjunktivītu, episklerītu un pēcoperācijas iekaisumu acs priekšējā segmentā [3]. ASV, Xibrom un Bronuck ir identiski oftalmoloģiskie risinājumi. Ir arī citi broma fenacu preparāti: Prolensa® (0,07% šķīdums, ražots Baush + Lomb) un reģistrēts Krievijā Sentiss Broxinac® (Bromfenac 0,09%).

Saskaņā ar tās ķīmisko struktūru: C15HnBrNNaO3-1,5H2O bromfenaka ir ļoti līdzīgs amfenakam, kas pārvēršas nepafenaka prodrugā, kas šķērso acs iekšējo radzeni. Šī īpašība nepafenak piešķīra labāku zāļu caurlaidību, kas in vitro ir 6 reizes lielāka nekā diklofenaka. Vienīgā atšķirība starp amphenac un bromfenac molekulām ir broma atoma klātbūtne C4 pozīcijā. Šī galvenā atšķirība nodrošina svarīgu bromfenaka ieguvumu salīdzinājumā ar citiem NPL. Tie ietver molekulas lipofilitātes palielināšanos un uzlabošanos iekļūšanu acs audos, kā rezultātā palielinās COX-2 inhibīcija un palielinās pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. In vitro pētījumi ir parādījuši, ka COX-2 inhibīcijas ietekme uz bromfenaku ir 3,7 reizes lielāka nekā diklofenaka iedarbība, 6,5 reizes lielāka nekā amphenac un 18 reizes lielāka nekā keto-rolac [6]. Protams, šādu pētījumu rezultāti ne vienmēr korelē ar klīnisko efektivitāti, bet atšķirība ir acīmredzama.

Izpētot Bromfenac T. Ogawa et al. 0,09% šķīduma farmakokinētiku. (2006) [5] noteica, ka zāles uzsūcas 15 minūšu laikā pēc iepilināšanas, maksimālā koncentrācija ūdens šķidrumā tiek sasniegta 150 - 180 minūšu laikā, un efektīvā koncentrācija tiek saglabāta 12 stundas pēc vienas ievadīšanas.

K. Masuda et al. [4], veicot multicentru pētījumu, izmantojot 0,01%, 0,1% un 0,2% bromfenaka šķīdumus, kas ievadīti pacientiem pēc 228 kataraktas ekstrakcijām, parādīja, ka 0,1% un 0,2% šķīdumu ir lielākais pretiekaisuma efekts. Un, lai gan nebija tiešas atkarības no blakusparādību skaita uz zāļu koncentrāciju, tiek uzskatīts, ka 0,1% šķīdums ir optimāls un samazina iespējamo toksisko ietekmi uz radzeni.

2007. gadā E. D. Donnenfeld et al. publicēja plaša, daudzcentru, randomizēta, placebo kontrolēta pētījuma rezultātus, kas veikti, lai novērtētu 0,09% bromfenaka šķīduma efektivitāti iekaisuma un sāpju ārstēšanai pacientiem pēc kataraktas ekstrakcijas, implantējot intrakamerālu intraokulāro lēcu (IOL) [3]. Novēroja 527 pacientus, kuri tika sadalīti 2 grupās. Galvenajā grupā, kas saņēma bromfenaku, bija 356 pacienti, t

placebo kontroles grupā bija 171 pacienti. Ārstēšana tika uzsākta 16–32 stundas pēc operācijas un turpinājās 14 dienas. Iekārtas tika veiktas 2 reizes dienā. Pacienti tika pārbaudīti 1., 3. un 8. dienā, 24–48 stundas pēc pēdējās ievadīšanas, kā arī 22. un 29. dienā. Pētījuma pamatā bija šūnu skaitīšana priekšējās kameras mitrumā (Summed Ocular Inflammation Score - SOIS), izmantojot 16 mm palielinājumu, kas diemžēl ir ļoti subjektīvs un neprecīzs. Turklāt pacientiem tika lūgts saglabāt sava veida dienasgrāmatu un aprakstīt diskomforta sajūtu (asaras, pietūkums, fotofobija, svešķermeņu sajūta, izdalīšanās, acu sāpes, neskaidra redze utt.).

Pētījuma rezultātā izrādījās, ka pēc 2 nedēļām pazudušo pacientu skaits bromfenaka grupā bija vairāk iekaisuma pazīmju, salīdzinot ar placebo grupu: attiecīgi 64% un 43,3% (P t

Mediju reģistrācijas apliecība Nr. FS77-52970

NPL lietošanai lokāli oftalmoloģijā

  • miozes inhibīcija kataraktas operācijas laikā;
  • iekaisuma procesu ārstēšana un profilakse pēc operācijas uz acs ābola;
  • makulas tistiskās tūskas novēršana pēc kataraktas operācijām;
  • neinfekcioza konjunktivīta ārstēšana;
  • pēctraumatiska iekaisuma procesa ārstēšana un profilakse acs ābola iekļūšanas un ne-iekļūšanas gadījumā (kā papildinājums vietējai antibakteriālajai terapijai).
  • miozes inhibīcija kataraktas operāciju laikā;
  • iekaisuma process pēc operācijas;
  • tīklenes dzeltenās vietas cistiskās tūskas profilakse un ārstēšana pēc katarakta ķirurģiskas noņemšanas;
  • neinfekcioza ģenēzes iekaisuma procesi (tostarp konjunktivīts, keratokonjunktivīts, radzenes erozija, konjunktīvas un radzenes post-traumatisks iekaisums);
  • fotofobija pēc keratotomijas.

Miozes kavēšana kataraktas operāciju laikā; iekaisuma process pēc operācijas; tīklenes dzeltenās vietas cistiskās tūskas profilakse un ārstēšana pēc katarakta ķirurģiskas noņemšanas; neinfekcioza ģenēzes iekaisuma procesi (tostarp konjunktivīts, keratokonjunktivīts, radzenes erozija, konjunktīvas un radzenes post-traumatisks iekaisums); sāpju sindroms eksimera lāzera iejaukšanās laikā; fotofobija pēc keratotomijas.

Miozes kavēšana kataraktas operāciju laikā; iekaisuma process pēc operācijas; tīklenes dzeltenās vietas cistiskās tūskas profilakse un ārstēšana pēc katarakta ķirurģiskas noņemšanas; neinfekcioza ģenēzes iekaisuma procesi (tostarp konjunktivīts, keratokonjunktivīts, radzenes erozija, konjunktīvas un radzenes post-traumatisks iekaisums); sāpju sindroms eksimera lāzera iejaukšanās laikā; fotofobija pēc keratotomijas.

Pretiekaisuma acu pilieni

Acu apsārtums, sāpes acīs, nieze, lacrimācija - bieži sastopami acu simptomi, ar kuriem saskaras gandrīz katrs cilvēks - gan bērns, gan pieaugušais.

Visas tās izraisa iekaisuma process, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ: acu celms, traumas, alerģijas, infekcija ar vīrusu, sēnīte vai baktērijas.

Galvenais iekaisuma ārstēšanas veids ir acu pilieni, kas tieši ietekmē acs audus un kuriem ir ātrs pretiekaisuma efekts.

Pretiekaisuma zāles acīm, ko izmanto oftalmoloģijā, var iedalīt divās lielās grupās:

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL); Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi (SPVS) vai glikokortikoīdi.

Ja tiek izmantoti pretiekaisuma acu pilieni

Acu iekaisuma process visbiežāk attīstās 2 gadījumos: alerģisku reakciju laikā un infekcijas laikā.

Alerģiskas slimības, kas izraisa acu iekaisumu:

    Reakcija uz kukaiņu kodumiem; Narkotiku alerģijas; Pārtikas alerģijas; Alerģiskas reakcijas pret dažādām vielām (ziedputekšņi, dzīvnieku blaugznas, mājas putekļi utt.).

Infekcijas, kurām nepieciešami pretiekaisuma līdzekļi:

    Blefarīts - plakstiņu iekaisums; Konjunktivīts - acs ārējā apvalka iekaisums; Keratīts - radzenes membrānas iekaisums; Dakryocistīts - kakla sāpes iekaisums; Miežu acis - plakstiņu folikulāro matu folikulu iekaisums; Sklerīts - sklēras iekaisums; Uveīts - koroida iekaisums; Iridociklīts - varavīksnes un koroida iekaisums; Endoptalmitis - acs iekšējo mediju inficēšanās.

Nesteroīdās zāles

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iedarbības mehānisms ir samazināts līdz ciklooksigenāzes bloķēšanai un novērš arahidonskābes metabolismu - iekaisuma reakcijas galvenās sastāvdaļas.

Katrai NSPL grupas zālēm ir trīs efekti:

    Novērš sāpes; Ir pretdrudža iedarbība; Samazina iekaisuma reakcijas intensitāti.

NSPL grupas oftalmoloģijā tika izmantots indocollyr (indometacīns) un diclo f (diklofenaka nātrija sāls).

Indowall. Aktīvā viela ir indometacīns.

Iecelts novērst sāpes, miozes nomākumu (skolēna sašaurināšanos), kā arī visu iekaisuma slimību (atšķirīgas izcelsmes blefarīta un konjunktivīta) kompleksā ārstēšanā.

Diklo-F. Aktīvā viela ir diklofenaka nātrijs. Tam ir izteikts pretsāpju un pretiekaisuma efekts.

Pēc iepilināšanas maksimālā zāļu koncentrācija tiek sasniegta pusstundas laikā. Kontrindicēts, pārkāpjot asinis, bronhiālo astmu, kuņģa-zarnu trakta čūlas slimības.

Ja acu iekaisums nav reaktīvs, bet tas ir infekciozs, tad tikai ar NSPL balstītu pilienu nepietiks.

Atkarībā no iekaisuma patogēna veida ir nepieciešams noteikt antibakteriālus, pretsēnīšu vai pretvīrusu pilienus. Tas noteiks oftalmologu un noteiks vispiemērotāko un efektīvāko variantu.

Antimikrobiālie pilieni

Parasti tie satur antiseptiskus līdzekļus vai antibiotikas: albucīdu, miramistīnu, hloramfenikolu, cipromolu, ciprofloksacīnu un citus.

Pretsēnīšu pilieni

Šie pilieni satur fungicīdu (nogalinošu sēņu) vielu šķīdumus: Miramistin, akromicīnu, amfotericīnu.

Pretvīrusu pilieni

Pilieni, pamatojoties uz interferonu (oftalmoferonu, okoferonu), kā arī pret herpes darbību (ganciklovirs, actipols).

Šos pilienus parasti nosaka akūtā stadijā, lai ātri iznīcinātu iekaisuma izraisītāju un akūtu notikumu novēršanu. Tos var kombinēt ar pilieniem, kas satur NPL. Jebkurā gadījumā, lai iekaisuma process nenonāktu pārāk tālu un neradītu komplikācijas, ārstēšanu nosaka speciālists.

Steroīdu zāles

Steroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir daudz izteiktāka pretiekaisuma iedarbība, jo tie ietekmē iekaisuma fokusu šūnu līmenī.

Turklāt tiem ir antialerģiska iedarbība un samazināts audu jutīgums pret visu veidu kairinātājiem. Pēc iepilināšanas (iepilināšanas) iekļūst visos acs audos, ieskaitot lēcas iekšpusi.

SPVS grupas preparāti jālieto stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem, jo, ja tie tiek lietoti nepareizi, tie var izraisīt vairākas nopietnas sekas. Parasti tie tiek izrakstīti pēc radzenes transplantācijas (lai izvairītos no atgrūšanas), pēc traumatiskiem bojājumiem (lai novērstu saistaudu augšanu), kā arī iekaisuma reakciju gadījumā pret autoimūnām slimībām.

Diklofenaks. Aktīvā viela ir nātrija diklofenaks. Pilieni mazina sāpes un iekaisumu pēc operācijas, lāzera efektiem, traumām un spontānām sāpēm. Tas ir lētākais zāļu grupā. Pretiekaisuma aktivitāte ir lielāka nekā zāļu, kurās aktīvā viela ir: ibuprofēns, butadions vai acetilsalicilskābe.

Sofradex. Tas ir kombinēts medikaments, kas sastāv no antibiotikām (neomicīns un gramicidīns C) un deksametazona glikokortikosteroīdiem.

Šī sastāva dēļ medikamentam ir gan pretiekaisuma, gan antibakteriāla iedarbība.

Antibiotikas, kas veido sofradex, papildina un pastiprina viena otru, tādējādi panākot labu rezultātu. Deksametazonam piemīt arī antialerģiska iedarbība, mazinot niezi, pietūkumu, lakrimāciju un vairākus citus nepatīkamus iekaisuma simptomus.

Deksametazons Pilieni ar pretiekaisuma un antialerģisku efektu. Pieder glikokortikosteroīdu grupai.

Izmanto infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšanai. Saskaņā ar struktūru deksametazons ir virsnieru garozas glikokortikoīdu hormonu analogs.

Maksitrol. Tā ir arī kombinēta narkotika, kas sastāv no deksametazona un divām antibiotikām - polimiksīna B un neomicīna. Saskaņā ar iedarbības mehānismu un iedarbību, kas ir līdzīga sofradex iedarbībai.

Tobradex. Kombinētas zāles, kas sastāv no deksametazona un tobramicīna antibiotikas.

Tam ir izteikta pretiekaisuma un antibakteriāla iedarbība. Parasti pacienti labi panes un reti var izraisīt nevēlamas reakcijas.

Deksentamicīns satur deksametazonu un gentamicīnu. To lieto gan acu virsējo membrānu infekciozajiem bojājumiem, gan alerģijām, ko sarežģī sekundārā infekcija. Pēc 6 pilieniem dienā, 1-2 pilieni.

Dexapos - tā satur aktīvo vielu glikokortikoīdu deksametazonu. To lieto alerģisku acu bojājumu gadījumā, 1 piliens 3-4 reizes dienā.

Dexatobrop ir kombinācija, kas ietver deksametazonu un plaša spektra antibiotiku tobramicīnu. Ātri, pusstundas laikā noņem iekaisuma procesu, tiek piemērots 1 piliens 3 reizes dienā.

Acu pilienos ir citas hormonu kombinācijas ar antibiotikām. Jāatceras, ka tos paraksta tikai ārsts, un ārstēšanu veic arī oftalmologa uzraudzībā. Ilgstoša un nekontrolēta hormonu lietošana var izraisīt glaukomas, katarakta un radzenes čūlu veidošanos.

Noteikumi par acu pilienu lietošanu

Acu piepūšana nav tik vienkārša, kā šķiet. Principā tas nav tik daudz tehniski sarežģīts kā atbildīgs.

Ineptā laikā iepilināšana var sabojāt acu, veikt infekciju. Lai to novērstu, izpildiet dažus noteikumus:

    Ievērojiet aseptikas noteikumus - nomazgājiet rokas pirms iepilināšanas, nepieskarieties pudeles galam ar pirkstu, un, ja tā ir pipete, tā ir jāvārda; Pilieni jāglabā ledusskapī un stundu pirms iepildīšanas, lai iegūtu un turētu istabas temperatūrā, lai neradītu acs atdzišanu un palielinātu iekaisumu; Pilienu skaitam nevajadzētu būt lielākam par 2, pretējā gadījumā tie vai nu vienkārši izplūst no acs, vai, vēl ļaunāk, var iekļūt asaru deguna kanālā paranasālās deguna blakusdobumos; Galviņas stāvoklim vienmēr jābūt horizontālam - uz augšu vai gulēt uz muguras; Nepieciešams pilēt tikai apakšējā konjunktīvas saitē pie acs iekšējā stūra, nedaudz aizvelkot plakstiņu uz leju un nepieskaroties acīm ar pipeti.

Kādi pretiekaisuma pilieni var tikt izmantoti bērniem

Maziem bērniem acu iekaisums ir diezgan izplatīts. To var izraisīt vīrusi vai baktērijas vai alerģija. Šādos gadījumos acu pilieni ir vadošā ārstēšana.

Lietojot baktēriju konjunktivītu bērniem:

    Tobrex - 0,3% šķīdums, kas satur tobramicīnu. Iecelts jebkura vecuma bērniem; Levomicetīns - 0,25% šķīdums, lietojams ne agrāk kā 4 mēnešu vecumā blakusparādību (slikta dūša, caureja, alerģija) dēļ; Floxal - 0,3% šķīdums, kas satur ofloxacin antibiotiku, to var lietot tūlīt pēc piedzimšanas; Normaks - 0,3% šķīdums satur norfloksacīnu - ātras darbības antibiotiku.

Ja konjunktivītu izraisa vīrusu infekcija, lietojiet:

    Poludāns - satur poliriboadenilskābes šķīdumu, kas palielina audu imunitāti; Oftalmoferons - tas satur cilvēka interferonu un difenhidramu; Aktipol - 0,007% para-aminobenzoskābes šķīdums ar pretvīrusu iedarbību.

Alerģiska konjunktivīta gadījumā tiek izmantoti šādi pilieni:

    Allergodils - satur azelastīnu un vazokonstriktoru, ātri atbrīvo alerģiju - dažu minūšu laikā; Lekrolīns - satur kromoglikīnskābi, kurai ir izteikts antihistamīna efekts; Opatanols - sagatavots, pamatojoties uz jaunās paaudzes loratadīna antihistamīna zālēm.

Neskatoties uz to, ka acu pilienus var iegādāties aptiekā bez receptes, pēc bērna pārbaudes viņus jāparaksta bērnu oftalmologam. Pašārstēšanās var kaitēt, nepareizi izvēlētie pilieni var aizkavēties.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Akūtu un hronisku iekaisuma sindroma ārstēšanas pamatā iekšējo slimību klīnikā ir tādu narkotiku lietošana, ko sauc par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

NSPL un NPL pret neiralģiju

To lietošana ir ļoti izplatīta - jo tie nekavējoties aptver visu simptomu grupu, kas izpaužas kā:

Apskatīsim sīkāk, vai mūsdienīgi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL, NPL) ir pamats neiralģijas ārstēšanai, vai arī viņu loma ir ievērojami mazāka nekā gaidīts?

Shēma: Kā izvēlēties pareizos nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus

Kas palīdz un nepalīdz NSPL ar neiralģiju

Kā minēts iepriekš, NPL palīdz karstumam, sāpēm un iekaisumam, bet tradicionāli to sauc par pretiekaisuma līdzekļiem. Mēs labāk sapratīsim katru no liecībām:

Kad drudzis palīdz narkotikām, kurām ir galvenokārt pretdrudža iedarbība. Tās ir paracetamols, aspirīns un to atvasinājumi. Ar "pretdrudža" nozīmē ķermeņa vispārējo reakciju. Protams, iekaisuma vietā ir lokalizēts drudzis, piemēram, ar vārīšanās temperatūru, bet biežāk šādas izpausmes tiek ārstētas lokāli.

Siltums un drudzis

Vai neiralģijai ir drudzis vai drebuļi un drudzis? Izrādās, nē. Kā zināms, neiralģija ir sāpju impulsu patoloģisks process, kas sākas vai nu saspiežot nervus (saspiešanu) ar vietējās tūskas attīstību, vai arī parasti pastāv bez redzama iemesla.

Tādēļ neiralģija, jebkura lokalizācija nespēj izraisīt vispārēju ķermeņa febrilu reakciju. Un trigemināls un starpsavienojums (ar tās sugām) un glossofaringāli, un pakauša un citas neiralģijas grupas notiks ar vispārēju normālu veselības stāvokli.

Protams, šeit tiek izskatīta tikai „tīra” neiralģija, kurā visas pārbaudes iespējas parādīja, ka no visiem orgāniem un sistēmām viss ir „tīrs”. Galu galā ir, piemēram, parakancrozes neiralģija, ko izraisa masveida metastāžu izplatīšanās un organisma saindēšanās pēc ķīmijterapijas un staru terapijas. Šajā gadījumā vispārējais veselības stāvoklis būs ļoti slikts, bet neiralģija pati par sevi nevar izraisīt drudzi un karstumu.

Iekaisums

Gandrīz visas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas dažādās pakāpēs uzrāda pretiekaisuma aktivitāti - jo tās inhibē galveno iekaisuma fermentu - ciklooksigenāzi, kas var būt gan pirmais, gan otrais. Atgādināt iekaisuma pazīmes, kas norāda uz NSAID iecelšanu vispārējā terapeitiskā un neiroloģiskā praksē:

    Sarkanība Šī vietējā iekaisuma izpausme ir labi zināma ikvienam, pietiek atgādināt parasto ādas apdegumu;
    Pietūkums vai pietūkums. Šī parādība rodas asins plūsmas (hiperēmijas) dēļ iekaisuma vietā, kā arī asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās. Visbiežāk raksturīgais ne-iekaisuma tūskas piemērs ir alerģiska tūska (tīrā veidā). Iekaisuma tūska ir labi izteikta ar artrītu, mīksto audu infekcijām;
    Vietējā siltuma sajūta. Tas ir pazīstams ikvienam, jo ​​tas ir saistīts ar akūtu mīksto audu un locītavu iekaisumu, odontogēniem procesiem, ENT orgānu iekaisumu;
    Sāpes Kā redzat, sāpes ir raksturīgs iekaisuma rezultāts;
    Disfunkcija. Tas var attiekties uz locītavu, ko nevar saliekt pietūkuma un sāpju dēļ, vai uz kuņģa sienu gastrīta laikā, kas to pašu iemeslu dēļ prasa izmantot antacīdus, taupīgu uzturu un īpašu ārstēšanu.

Neiralģija un iekaisums

Kuri no šiem savstarpēji saistītiem klasiskā iekaisuma elementiem ir neiralģijā?

Mēs būsim pārsteigti, redzot, ka, piemēram, ar „tīru” neiralģiju, kas ir idiopātiska trigeminālā neiralģija, „viss ir skaidrs vēlreiz”. Seja pirms uzbrukuma nav sarkana vai uzbriest, pacients neuzticas siltuma sajūtai, un pēc neiralģijas sāpju izzušanas visas funkcijas tiek atjaunotas, gan sejas muskuļi, gan veģetatīvie (asaru atbrīvošanās, siekalošanās uc).

Tikai tad, kad neiralģija ir saistīta ar "ieslodzīšanu" vai saspiežot lielu muskuļu masīvu nervu stumbrus, notiek muskuļu iekaisums. Tad attīstās tūska, un tūskas rezultātā iekaisums aptver perifēro nervu. Ir svarīgi atcerēties, ka nervs pats tūskas vietā nespēj uztvert sāpes: galu galā, tas var būt zināms tikai caur receptoriem.

Nervu starpstudiju muskuļu saspiešana

Ir zināms, ka operācijās smadzenēs ķirurgs var pielīmēt elektrodus cilvēka smadzenēs, un pacients, apzinoties, reaģē, ka viņš redz, piedzīvo un jūtas. Tādējādi smadzeņu audi nespēj uztvert sāpes.

Līdzīgi tas notiek arī starpkultūru nervu saspiešanas laikā, attīstot miofazisko tonisko sindromu. Bet nervu šķiedra, atšķirībā no smadzeņu audiem, var radīt impulsa palielināšanos gar tā „kustības ceļu”. Tas izskaidro radikālos simptomus.

Tāpēc, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kas ietekmē iekaisumu, ir tik efektīvi starpkultūru nervu neiralģijai - tie tikai samazina muskuļu un nervu pietūkumu, tādējādi veicinot nervu stumbru atbrīvošanu no saspiešanas zonas.

Šim nolūkam ir noteikts meloksikams (Movalis), Ksefokam, Nalgesin, Nimesulide (Nimesil) un daudzas citas zāles ar izteiktāku pretiekaisuma iedarbību.

Meloksikams ir viens no populārākajiem nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem neiralģijas ārstēšanā

Arī tad, ja ir ticis zināms, ka visi saspiešanas varianti ir izslēgti, idiopātiskas neiralģijas gadījumā, kas ir viena un tā paša trieciena nerva gadījumā, NSAID iecelšana pat lielās devās nedod nekādu atvieglojumu.

Pretsāpju iedarbība

Sāpju mazināšana ir trešā un visvairāk pieprasītā indikācija. Ir svarīgi atzīmēt, ka ir stingri aizliegts lietot kādas zāles ar anestēziju, bez ārsta atļaujas: tas var aizsegt un palaist garām sirdslēkmi, kuņģa čūlas perforāciju, zarnu obstrukciju, apendicītu peritonītē un daudzus citus procesus. Tāpēc, lietojot stipras sāpes krūtīs un kuņģī, varat izmantot tikai spazmolītus, piemēram, No-Shpy un drotaverina. Tie atslābina gludos muskuļus un neietekmē iekaisumu.

Starp citu, spazmolītiskie līdzekļi (kā arī antibiotikas) neiralģijai ir absolūti neefektīvi, jo visi gludie muskuļi, kas atslābina savā darbībā, kontrolē muskuļu sašaurināšanos iekšējos orgānos, un nervi tiek saspiesti ar skeleta, apzināto muskuļu elementiem, tas ir, strised.

Tādēļ centrāli darbojas muskuļu relaksanti (tolperisons, tizanidīns) ir labs efekts. To darbības rezultāts ir muskuļu bloka „vājināšanās” un impulsa pārneses veicināšana gar nerviem.

Vēl viens populārs nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis ir Mydocalm, kura aktīvā viela ir tolperisons.

Nervozes pretiekaisuma līdzekļi, kas paredzēti neiralģijai, ir aprakstīti tādiem pašiem mērķiem kā pretiekaisuma līdzekļi. Nu viņi darbojas ar starpkultūru, pakauša neiralģiju. Ketorolakam (Ketorolam) ir izteikts pretsāpju efekts starp NPL. Tablešu veidā to pārdod kā „ketānus”, un tai var būt pienācīga iedarbība akūtas muguras sāpes. Ar trigeminālo neiralģiju un šīs zāles nesniegs nekādu atvieglojumu.

Jaunas narkotiku grupas NPL

Ir kļūdains viedoklis, ka jaunās paaudzes nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem ir patiešām maģiskas īpašības un var izārstēt neko. Tas tā nav: visspēcīgākās zāles ir atrastas ilgu laiku un ir zināmas visiem: no anestēzijas līdzekļiem, tās ir opiāti (narkotiskie pretsāpju līdzekļi), un visspēcīgākais pretiekaisuma efekts tiek nodrošināts ar kortikosteroīdu hormoniem.

Šeit ir saraksts ar dažām jaunākajām narkotiku paaudzēm:

    Zāles "Arcoxia"
    Zāles "Parekoksiba"
    Zāles "Rofekoksibs"
    Drug "Ksefokam"
    Drug "Nimesulide"
    Zāļu "celekoksibs"

Aoksija ir viena no pēdējās paaudzes nesteroīdajām pretiekaisuma zālēm.

Tādēļ NSAID grupas jauno zāļu pētnieki ir vairāk nobažījušies nevis par rīcības spēku, bet ar tādu narkotiku meklēšanu, kurām nebūtu NSAID blakusparādību, no kuriem slavenākie ir:

    spēja izraisīt eroziju un čūlaino gastrītu (čūlainoša iedarbība);
    aspirīna astma;
    kaitīga ietekme uz aknām;
    Ray sindroms ir ļaundabīga aspirīna saindēšanās, ja to lieto bērniem.

Tāpēc, ja aptiekās aptiekās ir teikts, ka „no neiralģijas” ir parādījies jauns NSAID līdzeklis - dodieties uz neirologu.

Ja skaists meitenes pārdevējs slavē jaunu NSAID narkotiku grupu - nelietojiet to nopirkt, vispirms konsultējieties

Pirmkārt, zālēm var būt jauns nosaukums, bet zināma jau sen, piemēram, ibuprofēns kļuva par “Bonifen”;

Otrkārt, kā jūs saprotat, ne katrs NSAID medikaments var palīdzēt pret neiralģiju - tikai sugas, kas saistītas ar muskuļu spazmu un tūsku, var būt pakļautas;

Treškārt, jūs varat iegādāties patiešām jaunu instrumentu, bet tas vienkārši būs drošāks ilgstošai lietošanai, un tās ietekme nebūs ļoti augsta. Tajā pašā laikā jūs maksājat pienācīgu summu, maksājot papildus par "drošību".

Tāpēc, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus neiralģijas ārstēšanā, atcerieties, ka medicīnā ir beigas, kas norāda uz iekaisumu - tā. Bet pat neuritīts nav ārstējams ar NPL palīdzību, tāpēc pirms šī vai šī narkotika pirmreizējas iegādes pārliecinieties, vai esat konsultējies ar speciālistu.

Vairāk Par Vīziju

Simptomi un iekšējo miežu apstrāde uz acīm

Iekšējie mieži uz acīm (meibomīts) ir meibomijas dziedzeru iekaisums, ko izraisa patogēnu mikroorganismu iekļūšana tajās.Slimības attīstības varbūtība palielinās, ja dziedzeri darbojas nepareizi un rada lielu sekrēciju....

Sarkans acs ābols


Gandrīz katrs cilvēks vismaz vienu reizi savā dzīvē saskārās ar tādu nepatīkamu parādību kā acs ābola apsārtums. Atklāt anomāliju ir viegli, paskatieties spogulī. Iemesli, kas izraisa nepatīkama simptoma parādīšanos, ir dažādi, sākot no banālas miega trūkuma līdz infekcijas slimībai....

Gentamicīna acu pilieni: lietošanas instrukcijas

Sastāvsaktīvā viela - gentamicīna sulfāts -3 mg; palīgvielas: dinātrija edetāts, 60 g / l dekstrana šķīdums ar Mm. 50000-70000 šķīdumā, kas satur 9 g / l nātrija hlorīda, ūdens injekcijām....

Tīklenes (OST) optiskās koherences tomogrāfija

Oftalmoloģijā ir ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi, noteikt slimību agrīnā stadijā, lai novērstu komplikāciju attīstību un nodrošinātu efektīvu slimības ārstēšanu....