Fluoresceīna angiogrāfija

Brilles

Fluorescēna angiogrāfija (PAH) ir metode tīklenes un koroidu asinsvadu izpētei, kas sastāv no īpašas krāsvielas, fluoresceīna intravenozas ievadīšanas un tās caurlaidības novērošanas caur pamatu. Metode balstās uz šīs krāsvielas - fluorescences īpašībām. Apgaismojot ar zilo gaismu, kura viļņa garums ir aptuveni 490 nm, tās molekulas tiek aktivizētas un sāk izstarot dažādus spektrus (aptuveni 530 nm) dzeltenas-zaļas krāsas gaismas viļņus. Īpaša fotokamera uztver pamatnes attēlu dažādos fluoresceīna pārejas posmos caur kuģiem.

Krāsa, kas iekļūst tīklenes lielajos tīklenes un koroidālajos traukos un kapilāros, pateicoties endotēlijam, kas tos pārklāj no iekšpuses un aizsargā tīkleni no toksīniem un citām aktīvām vielām, nevar iekļūt apkārtējos audos. No lielajiem koru kuģiem fluoresceīns iekļūst kapilāros, kuriem ir plānas sienas ar daudziem caurumiem (fenestra), caur kuriem tiek apmainītas barības vielas un atkritumi ar dziļākām tīklenes struktūrām. Caur fenestru krāsa iekļūst ekstravaskulārajā telpā un caur Bruch membrānu. Tās turpmāko ceļu caur PES parasti bloķē šīs struktūras blīvs šūnu slānis.

Metodoloģija
Pirms pārbaudes acīs ieplūst pilieni, kas paplašina skolēnu. Pacients sēž pie fotokameras. Veikt fundusa kontroles attēlu. Pēc tam intravenozi injicē 5,0 ml 10% fluoresceīna šķīduma un aptuveni reizi sekundē fotografē 25-30 sekundes. Ja nepieciešams, veiciet vēlākus kadrus. Pēc pārejas fāzes arī fotografē pārī savienotās acs tīkleni.

Komplikācijas
- Ādas pagaidu krāsošana dzeltenbrūnā krāsā, mainot urīna krāsu, redzot objektus sarkanā krāsā pēc kameras zibspuldzēm.
- Slikta dūša un vemšana (10%) - parasti pārejoša, ārstēšana nav nepieciešama.
- Vazovagal sinkope (1%) - nav nepieciešama ārstēšana, izņemot asu bradikardiju, kas prasa atropīna ievadīšanu.
- Alerģiskas reakcijas: bronhu spazmas, nātrene un hipotensija (1%) - ir nepieciešamas suprastīna, hidrokortizona, dažos gadījumos epinefrīna injekcijas un skābekļa ieelpošana.
- Tiek veikta sirds un elpošanas apstāšanās (mazāk nekā 0,01%) - kardiovaskulāra atdzīvināšana.

Saistībā ar iepriekš minēto kabinetam, kurā tiek veikts FAG, ir jābūt līdzekļiem un nosacījumiem ārkārtas palīdzības sniegšanai.

Norādes PAG
1) tīklenes iedzimta tapetoretīna abiotrofija (TPA).
2) tīklenes distrofija ar dominējošām izmaiņām makulā asinsrites traucējumu dēļ asinsvadu kapilārā plāksnē (centrālā serozā retinopātija, AMD).
3) Diabētiskā retinopātija.
4) Koroīdais audzējs (melanoma, nevus, melanocitoma, metastātiskie audzēji).
5) Akūta asinsrites traucējumi tīklenes traukos (tromboze un tīklenes un tās atzarojumu centrālās artērijas un vēnas embolija).
6) asinsvadu un tīklenes iekaisuma slimības.
7) Izmaiņas redzes nerva galvā (stagnējoša redzes nerva galva, pseido-nerva, neirīts).

Kontrindikācijas PHA
1) anamnēzē ir alerģiskas reakcijas (angioneirotiskā tūska, nātrene, pirogēnās reakcijas uc).
2) bronhiālā astma akūtā stadijā.
3) Sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācija.
4) Nieru slimība (akūta, hroniska glomerulonefrīts akūtā stadijā, pielonefrīts, nefroptoze).
5) Smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
6) Grūtniecība ir relatīva kontrindikācija.
Laktācijas laikā Jums jāpārtrauc barošana 4 dienu laikā pēc pētījuma.

Rezultātu novērtēšana
Fluorescences parādību interpretācija balstās uz hipofluorescences (zemas spilgtuma) un hiperfluorescences (augstās) novērtējumu.

Hiperfluorences cēloņi:
1) atrofisks process, kas rada "ierobežotos" defektus TEC;
2) fluoresceīna uzkrāšanos PES atdalīšanā vai subretinālā telpā (ar CSR) ārējā hematoretārā barjera bojājuma dēļ (PES šūnu cieša savienošana);
3) audu intersticiāla noplūde un iekrāsošana iekšējā hematoretārā barjera maksātnespējas gadījumā (makulas cistiskās tūskas gadījumā), nesen izveidoti koroida (CNV) trauki, tīklenes trauku patoloģija vai optiskā diska (proliferatīvā ATP) patoloģija;
4) apkārtējo audu iekrāsošana, pateicoties fluoresceīna (drusen) ilgstošai saglabāšanai.

Hipofluorescences cēloņi:
1) bloķējot fluorescenci ar palielinātu optisko blīvumu, asiņošanu vai netipisku audu un formāciju parādīšanos tīklenes centrālajos slāņos ar audiem un pigmentiem;
2) fluoresceīna satura samazināšanās vai pilnīga neesamība audos asins plūsmas traucējumu dēļ tīklenē un koroidos (oklūzija);
3) asinsvadu audu trūkums, piemēram, ar kolobomu un distrofiskiem procesiem koroidā ar augstu tuvredzību.

Autors: Oftalmologs E. N. Udodovs, Minska, Baltkrievija.
Publicēšanas datums (atjauninājums): 01/17/2018

Tīklenes un pamatnes fluoresceīna angiogrāfija

Fonda fluorescējošā angiogrāfija - oftalmoloģiskā metode tīklenes tīklu un tīklenes kapilāru tīkla izpētei, pamatnes priekšējā daļa un koroids, izmantojot kontrastu ar fluoresceīnu. Ar foto vai video novērošanas palīdzību ārsts var izpētīt, kā fluoresceīns iziet cauri asinsvadiem, kas diagnosticētājam sniedz svarīgu informāciju par to stāvokli. Šī metode ir izmantota oftalmoloģijā kopš 1961. gada, kad atklājums par iespēju pētīt pamatkuģu mikrocirkulāciju kļuva par reālu sajūtu.

Tīklenes angiogrāfijas diagnostikas iespējas

Vispirms jāatzīmē, ka augsti kvalificētam diagnostikam ar plašu pieredzi tīklenes patoloģisko parādību izpētei ir jāatklāj iegūtie rezultāti.

Tīklenes fāga ļauj diagnosticēt un noteikt šādu slimību lokalizāciju:

  • microaneurysms;
  • arteriovenozi šunti;
  • neovaskularizācija;
  • artēriju un vēnu oklūzija (dažos gadījumos ir iespējams noteikt nodrošinājuma attīstību un rekanalizāciju);
  • tīklenes pietūkums un iekaisums;
  • aneurizmas un hemengiomas;
  • hipertensīvā retinopātija (ap to teritoriju, kuram ir traucēta asins plūsma kapilāros, ir skaidri redzama mikroaneurizma);
  • dažreiz ir iespējams diagnosticēt audzējus, lai gan attēls būs atkarīgs no to histoloģiskās struktūras;

Galvenās indikācijas acs fluorescējošās angiogrāfijas noteikšanai ir:

  • Pamatnes patoloģisko procesu diferenciāldiagnostika un esošās diagnozes precizēšana
  • Patoloģiju lokalizācijas diagnoze, to izplatība
  • Norāžu noteikšana tīklenes lāzera koagulācijas nolūkā
  • Slimības progresēšanas un izvēlēto ārstēšanas efektivitātes kontrole

Tīklenes fluorescējošās angiogrāfijas kontrindikācijas un blakusparādības

Fluoresceīna angiogrāfijai ir diezgan plašs kontrindikāciju klāsts:

  • Izskatāmas acs caurspīdīgas, neskaidras vides.
  • Glaukomas un artifacia klātbūtne (slimības novērš skolēna paplašināšanos, kas ir procedūras priekšnoteikums).
  • Bronhiālā astma, nieru slimība ar traucētām ekskrēcijas funkcijām, tromboflebīts.
  • Pārnestā išēmiska vai hemorāģiska smadzeņu insults. Miokarda infarkta gadījumā pētījumu var plānot ne agrāk kā vienu gadu.
  • Pacienta medicīniskajā dokumentācijā reģistrēti gadījumi, kad parādās alerģiskas reakcijas pret zālēm, jo ​​īpaši radioplastiskas vielas un preparāti skolēna paplašināšanai, kā arī antibiotikas.
  • Tīklenes PHAS nav ieteicams bērniem (līdz 14-15 gadiem), kā arī pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, kā arī pacientiem ar epizindromu un vairākām garīgām slimībām.
  • Barojošām mātēm procedūra tiek veikta, ja nepieciešams, bet viņiem tiek lūgts atturēties no bērna barošanas nākamo 2 dienu laikā. Grūtniecība nav šīs pētījuma metodes kontrindikācija.

Fonda fluorescējošā angiogrāfija var izraisīt dažas blakusparādības, kas reģistrētas pētījumos:

  • Sneezings
  • Slikta dūša (rodas 5% pacientu)
  • Vemšana (mazāk nekā 1% pacientu)
  • Reibonis, vājums
  • Urticaria
  • Nieze
  • Valodas parestēzija

Kā notiek tīklenes fluoresceīna angiogrāfija?

Acu angiogrāfija aizņem apmēram pusstundu un sastāv no acs asinsvadu sistēmas pētījuma. Dažos gadījumos ārstiem var lūgt parakstīt rakstisku piekrišanu veikt FAG. Izrādās, ka pacientam ir kontrindikācijas iepriekš aprakstītajai procedūrai.

Pacients ir ērti novietots sēdus stāvoklī, kas vērsts pret kameru, preparāts ar midriatiku tiek iepildīts, viņi lūdz viņu novietot zodu uz īpaša atbalsta, lai viņa piere pieskaras šķērskāram un, aizverot savu žokli, skatās uz priekšu. Elpošana ir gluda un mierīga, piemēram, mirgo.

Medmāsa pacientam, vēnai, sagatavo vēnu, ārsts ņem vairākus testus, pacientam tiek lūgts palikt visu procedūru un injicēt krāsu.

Pārbaudot pacienta pamatnes perifērās daļas, viņiem tiek lūgts noteikt skatienu noteiktos virzienos.

Tā kā var parādīties blakusparādības FAG acu procesā, var rasties drudzis un slikta dūša, tās ir diezgan pieņemamas. Bet metāliskā garša mutē, vemšana, smaga reibonis, nātrene un samaņas zudums ir skaidras krāsas nepanesamības pazīmes, kuru izskats ir nepieciešams veikt atdzīvināšanas pasākumus.

Pēc krāsvielu ieviešanas ierīce aizņem 25-30 kadrus (ar vienu kadru sekundē). Pēc tam medmāsa noņem adatu un iesmidzina injekcijas vietu.

Ja ir vajadzīgi atkārtoti attēli, tos var veikt pēc 20 minūtēm, ļaujot pacientam atpūsties. Bet pēc vienas vai vairākām stundām pēc injekcijas attēli vairs nebūs informatīvi.

Pacientam jābrīdina, ka ādas un urīna izmainītā krāsa var saglabāties nākamo divu dienu laikā, fakts ir tāds, ka krāsa tiek saglabāta organismā. Lai paātrinātu tās izvadīšanu no ķermeņa, ieteicams patērēt lielu daudzumu šķidruma. Turklāt pirmo 12 stundu laikā pēc procedūras var novērot redzes problēmas (tuvi objekti ir slikti redzami). Labāk ir ierobežot acu slodzi un izvairīties no tiešiem saules stariem, jo ​​skolēni, kas paplašināti ar midriatiskām vielām, var izraisīt smagu diskomfortu.

Slikto attēla kvalitāti var izraisīt tādi faktori kā acs optisko nesēju caurspīdīguma samazināšanās (katarakta, radzenes mākoņi, daļēja hemophthalmus, CT iznīcināšana) vai nepietiekama skolēnu dilatācija.

Metodes priekšrocības

Fluorescējošās angiogrāfijas metodes galvenā priekšrocība ir tā augstā jutība, kas ļauj analizēt asinsvadu tīkla stāvokli, ieskaitot kapilāru sazarošanu, optiskā diska stāvokli un pigmenta epitēliju, kā arī koroidālo vaskularizāciju.

Procedūras laikā iegūtā informācija ne tikai palīdz atpazīt distrofijas un iekaisuma procesus dažādās acu struktūrās, bet arī ļauj novērtēt bojājumu cēloņus.

Nav izslēgtas arī smagākas komplikācijas. Jo īpaši tās var būt smagas un veselībai bīstamas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks, balsenes tūska, bronhu spazmas, elpošanas apstāšanās) un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Šajā sakarībā, lai izvairītos no riska, procedūru vislabāk var veikt labi aprīkotā atdzīvināšanas telpā. Jo īpaši, lai palīdzētu anafilaktiskā šoka gadījumā, ārsts var ievadīt adrenalīnu, glikokortikoīdus, antihistamīnus.

Protams, lietojot fluorescējošās angiogrāfijas metodi klīniskajā praksē, jums ir nepieciešama īpaša apmācība ne tikai ārstam, bet arī medmāsas un fotolaboratorijas asistentam.

Jāatzīmē, ka zinātniskajā literatūrā aprakstītas šīs procedūras nāves gadījumi, bet šādu nopietnu seku varbūtība ir nenozīmīga, tāpēc fluorescējošās angiogrāfijas procedūra tiek uzskatīta par drošu pētījumu metodi, kuru lielākā daļa pacientu panes bez mazākās diskomforta. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām no nepanesības pret fluoresceīnu, jāveic intrakutāns tests (saskaņā ar Mantoux principu).

Nav alternatīvas procedūras, kas varētu sniegt līdzīgu informāciju diagnostikam, šī procedūra ir unikāla savā veidā.

Procedūras izmaksas un pieejamība

PHAG nav vissarežģītākā metode, kas nepieciešama, bet augstas kvalitātes dekodēšanai ir nepieciešams augsti kvalificēts speciālists. Procedūru var veikt dažādos oftalmoloģiskajos centros un klīnikās, taču ir svarīgi pievērst uzmanību tam, cik ilgi šādas procedūras tiek veiktas centrā. Ja, piemēram, FAG medicīnas iestādē acis ir ražotas vairāk nekā 10 gadus, tad ir liela varbūtība, ka būs kvalificēts diagnostikas darbinieks.

Fluorescējošās tīklenes angiogrāfijas cena Maskavā svārstās no 2000 līdz 5000 rubļu.

Tīklenes fluorescences angiogrāfija

Saskaņā ar fundus fluorescējošo angiogrāfiju (saīsināts PAG) ir pārbaudes metode, ko izmanto oftalmoloģijā, lai izpētītu kapilāru un asinsvadu stāvokli tīklenē, koroidos vai priekšējā acī. Lai to izdarītu, izmantojiet fluoresceīna kontrastu, kas iekļūst acs asinsvados. Pēc tam ārsts kontrolē kontrasta izplatību, izmantojot video vai fotogrāfiju. Pateicoties šai pacientu pārbaudes metodei, var iegūt daudz informācijas par acs ābola tvertnēm. Fluorescējošā angiogrāfija ir izmantota klīniskajā praksē kopš 1961. gada. Tajā laikā šī metode kļuva par reālu atklājumu un izrāvienu oftalmoloģijas asinsvadu izmaiņu diagnostikā.

Tīklenes angiogrāfijas diagnostikas iespējas

Lai fluorescējošā angiogrāfija būtu pietiekami informatīva, tikai pieredzējis ārsts, kurš precīzi zina, kā tas notiek vai ka patoloģija skatās uz aptauju, vajadzētu atšifrēt rezultātu.

Tīklenes fluoresceīna angiogrāfija palīdz diagnosticēt šādas acs asinsvadu sistēmas patoloģijas:

  • Microaneurysms klātbūtne;
  • Tīklenes pietūkums vai iekaisums;
  • Neovaskularizācija;
  • Hemangioma;
  • Aneirisms;
  • Artērijas vai vēnas oklūzija, kuras fona reizēm tiek veidota recanalizācija vai veidojas sargi.
  • Ir iespējams diagnosticēt audzēju, bet šajā gadījumā histoloģiskā izmeklēšana ir svarīgāka.
  • Hipertensīvās retinopātijas pazīmes, ko papildina mikroaneurysmu veidošanās tajās jomās, kurās ir nepietiekama asins plūsma uz kapilāriem.

Indikācijas

Fluoresceīna angiogrāfijai pietiek ar vienu no šādām indikācijām:

  • Diagnostiskā meklēšana vai esošās diagnozes pilnveidošana fundusa patoloģijā.
  • Norāžu identifikācija tīklenes lāzera koagulācijai.
  • Anomālijas precīzas atrašanās vietas noteikšana un tās izplatības pakāpe.
  • Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.
  • Slimības dinamikas novērtējums.

Kontrindikācijas un blakusparādības

Sakarā ar to, ka fluorescējošās angiogrāfijas tehnika ir salīdzinoši invazīva, tai ir vairākas kontrindikācijas un var pat izraisīt nevēlamu notikumu attīstību.

Starp tīklenes fluorescējošās angiogrāfijas veikšanas kontrindikācijām ir:

  • Samazināt acs ābola galveno mediju pārredzamību.
  • Glaukomas vai artifacia pazīmes, kuru rezultātā skolēnu nevar pilnībā izvērst, jo pilnīgs midriasis ir nepieciešams nosacījums ļoti informatīvam pētījumam.
  • Problēmas ar ekskrēcijas sistēmu, ar nierēm, vēnu iekaisumu (tromboflebīts) vai bronhiālo astmu.
  • Ar išēmiskiem notikumiem vēsturē. Insults (išēmisks vai hemorāģisks raksturs) izslēdz angiogrāfijas noteikšanu. Pēc miokarda infarkta pētījumu var veikt ne agrāk kā gadu vēlāk.
  • Iepriekšējās alerģiskās reakcijas pret dažādām zālēm, īpaši radioplasta vielām, antibiotikām un zālēm, ko izmanto skolēna paplašināšanai.
  • Parasti neizmanto fluorescējošu angiogrāfiju bērniem, kas jaunāki par 14-15 gadiem, vai vecākiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem.
  • Epizindromas un aktīvas garīgās slimības klātbūtne ir arī kontrindikācija.
  • Ja pēc dzemdībām māte baro bērnu ar krūti, tad nepieciešams pārtraukt barošanu ar krūti 2-3 dienas. Grūtniecības laikā tīklenes fluoresceīna angiogrāfija nav aizliegta.

Pēc fluorescējošās angiogrāfijas diagnostikas, pacientam var būt nevēlamas sekas:

  • Slikta dūša, kas rodas 5% gadījumu.
  • Reibonis un vājums.
  • Vemšana, kas notiek 1% pacientu.
  • Sneezings
  • Nieze
  • Valodas parestēzija.
  • Urticaria izsitumi.

Dažreiz, veicot fluorescējošu angiogrāfiju, rodas ļoti nopietnas sekas. Piemēram, var būt bīstamas alerģiskas izpausmes, lai apturētu elpošanu, anafilaktisko šoku, bronhu spazmu, balsenes tūsku. Arī bieži sastopami sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.

Saistībā ar iespējamām komplikācijām, angiogrāfija jāveic īpašā telpā, kas aprīkota ar nepieciešamo atdzīvināšanas aprīkojumu. Lai mazinātu anafilaktisko šoku, Jums jāievada glikokortikosteroīdi, adrenalīns, antihistamīni.

Lai kvalitatīvi veiktu fluorescējošo angiogrāfiju, nepieciešams apmācīt gan ārstu, gan medmāsu personālu (foto laboratorijas asistents, medicīnas māsa).

Jāatzīmē, ka, veicot fluorescējošu angiogrāfiju, ir aprakstīti letāli sarežģījumi. Tomēr šie gadījumi ir ļoti reti, tāpēc kopumā šo diagnostikas metodi var saukt par drošu. Lai izvairītos no negatīvām sekām, reaģējot uz fluoresceīna ievadīšanu, pacientiem, kam ir riska pakāpe, jābūt pirms intracutānam testam ar kontrastu.

Diemžēl nav alternatīvas diagnostikas procedūras, kas ļautu iegūt līdzīgu informācijas apjomu.

Fluorescējoša angiogrāfijas metode

Visa procedūra aizņem apmēram trīsdesmit minūtes. Pirms sākt fluorescējošu angiogrāfiju, ārsts apzinās piekrišanu acu trauku diagnostikai, jo manipulācija ir invazīva. Ļoti svarīgi ir noteikt arī kontrindikāciju esamību pacientam.

Pārbaudes laikā pacients sēž pretī kamerai. Maksimālā skolēnu dilatācijai konjunktīvas sacietēšanas šķīdumā tiek ievadīts šķīdums. Pēc tam pacients novieto zodu uz īpašu piegādi. Tajā pašā laikā pieres balstās pret šķērsbāzi, un žoklis ir jāaizver, skatiens ir vērsts uz priekšu. Ir svarīgi atpūsties, lai jūsu elpošana kļūst mierīga un vienmērīga. Pacientam netiek prasīts mirgot.

Pēc sagatavošanas stadijām, medmāsa injicē kontrastvielu pacienta vēnā, kamēr ārsts veic vairākus testus. Lai attēli būtu kvalitatīvi, pacientam ir jābūt kustīgam visā manipulācijas laikā.

Fotografējot perifērās acs daļas, ārsts lūdz subjektu pārvietot acu atbilstošā virzienā.

Dažreiz drudzis un slikta dūša rodas, reaģējot uz kontrastu ievadīšanu asinsritē. Šie simptomi ir īslaicīgi un nav bīstami. Ja ir nopietnākas nevēlamas kontrastu izpausmes uz ķermeni (vemšana, metāla garša mutē, reibonis, nātrene, šoks), tad jāveic steidzami pasākumi, lai novērstu šos simptomus, tostarp atdzīvināšanu (ja nepieciešams).

Ņemot vērā kontrastvielas ievadīšanu vēnā, ārsts veido virkni kadru ar 25-30 kadriem. Attēlu biežums vidēji ir 1 sekundē. Pēc medikamenta beigām medmāsa noņem adatu un uzliek vēnā spiediena pārsēju.

Ja ārstam ir jāprecizē jebkādas detaļas, tad varat atkārtot šaušanu 20 minūtes pēc kontrastu ieviešanas, kad pacients ieelpo. Tomēr 60 minūtes pēc kontrasta ieviešanas šaušana ir bezjēdzīga, jo pētījums nebūs informatīvs.

Atbildot uz fluoresceīna ievadīšanu divu dienu laikā pēc pacienta angiogrāfijas, urīna un ādas krāsa var mainīties. Šie simptomi izzūd pēc pilnīgas kontrastu novēršanas. Lai paātrinātu šo procesu, varat dzert vairāk šķidruma. Dažreiz pirmo 12 stundu laikā pēc angiogrāfijas pacientam ir redzes problēmas, viņš nevar koncentrēties uz tuviem objektiem. Šajā sakarā ir vēlams samazināt slogu uz redzējumu šajā periodā. Jums ir arī jāaizsargā acis no spilgtas gaismas, jo paplašinātais skolēns nespēj aizsargāt acis no saules stariem.

Zema informācijas pakāpe testā var būt saistīta ar acs galveno mediju caurspīdīguma samazināšanos noteiktās slimībās (kontakts, daļēja hemoptalma, radzenes mākoņainība, stiklveida iznīcināšana), kā arī nepietiekama midrāzija.

Metodes priekšrocības

Fluorescējošās angiogrāfijas tehnikas svarīga priekšrocība ir ļoti augsta jutība. Tajā pašā laikā tiek veikta kuģu analīze, ieskaitot mazākās tīklenes kapilārus. Tika konstatētas arī pigmenta epitēlija un redzes nerva galvas izmaiņas, kā arī redzama koroidālā neovaskularizācija.

Visa informācija, ko ārsts saņēma procedūras laikā, palīdz diagnosticēt iekaisuma, distrofijas izmaiņas, kas rodas dažādās acs ābola struktūrās. Jūs varat arī pieņemt pieņēmumu par iespējamo patoloģijas cēloni.

Fluorescējošās angiogrāfijas izmaksas un pieejamība

Neskatoties uz to, ka fluoresceīna angiogrāfija ir diezgan vienkārša, tikai pieredzējis ārsts var atšifrēt iegūtos rezultātus. Daudzas klīnikas un oftalmoloģijas centri piedāvā veikt šo pārbaudes metodi, bet ir svarīgi, lai tur strādātu augsti kvalificēti speciālisti. Jums jāpievērš uzmanība arī tam, cik ilgi konkrētajā jomā darbojas kāds centrs. Tīklenes fluorescējošās angiogrāfijas izmaksas var būt no diviem līdz pieciem tūkstošiem rubļu.

Acu angiogrāfija

Acis - viens no svarīgākajiem cilvēka orgāniem. Pat daļējs redzes zudums būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Šobrīd ir daudz aparatūras acu pārbaudes metožu, kas palīdz diagnosticēt un ārstēt oftalmoloģiskās slimības. Viena no šīm procedūrām ir fundus fluoresceīna angiogrāfija.

Pētījuma būtība

Fluoresceīna angiogrāfija (FAG) ir pētījums par acs apakšējo un priekšējo segmentu, izmantojot fotoattēlu vai video, lai palīdzētu noteikt tīklenes, koroida un priekšējās kameras asins apgādes kvalitāti, izmantojot krāsu.

Fluorescējošā angiogrāfija sniedz informāciju par tīkleni, koroidu un redzes nervu

Pētījuma laikā speciālists novēro krāsvielas pārvietošanos caur acs asinsvadiem, izmantojot kameru, kas veic augstas frekvences fotografēšanu. Kontrastvielu lieto intravenozi pirms diagnozes sākuma. PHA ļauj novērtēt vēnu stāvokli, artērijas un kapilārus, to integritāti un caurredzamību, kā arī redzes orgāna patoloģiju esamību vai neesamību attīstības sākumposmā. Turklāt, izmantojot konkrētu aprīkojumu, metode ļauj jums atrast konkrētu vietu, kur bojājums noticis asinsvadā.

Izmantotā viela ir nātrija fluoresceīna krāsviela, kurai piemīt fluorescence (zilās gaismas absorbcija un tam sekojoša dzeltenzaļa).

Angiogrāfijas gadījumā fluorescences fenomens tiek pielietots, kad zilās gaismas avota virziens (viļņa garums ir 465–475 nm) un dzeltenzaļa (520–530 nm) emisija

Retākos gadījumos FAG metodi izmanto konjunktīvas un varavīksnenes stāvokļa diagnosticēšanai. Turklāt angiogrāfija ļauj novērtēt iepriekš veikto lāzera darbību rezultātus.

Dažreiz fluoresceīna vietā nātrija tiek izmantota citas krāsas - Indocyanin - diagnostikā. Tam ir zaļš spīdums un to lieto, lai noteiktu asinsvadu stāvokli, kas atrodas acs dziļumā.

Fluorosceīns ir visizplatītākā medicīniskā krāsviela angiogrāfijai.

Fluoresceīna mehānisms FAG

Veicot pētījumus, ir nepieciešams izmantot fluoresceīnu koncentrācijā 10%. Šajā atšķaidījumā šī viela ir tuvāk asins pH līmenim (līdz 7,4).

Norijot, krāsviela viegli saistās ar asins plazmas albumīnu (olbaltumvielām) un minūti izplatās visā ķermenī. Fluoresceīns ir vāja divšķiedras skābe, kurai ir maza masa un attiecīgi neliels molekulas izmērs. Šādu īpašību dēļ šī viela ar difūziju viegli pārvar lielāko daļu bioloģisko membrānu.

Fluoresceīns caur asinsriti, kas sasniedz acu traukus, iekļūst lielajās artērijās un pēc tam - kapilāros. Tur viņš satiekas ar endotēliju - īpašu šūnu grupu, kas savieno asinsvadu sienas, kalpo par barjeru toksīniem un novērš krāsvielas noplūdi acu audos. Ja kapilāru caurlaidība vai viengabalainība ir traucēta, to var redzēt no fluoresceīna netipiskās atrašanās vietas.

Hemangioma (asinsvadu audzējs) koroīdam tiek konstatēta ar fluorescējošu hagiogrāfiju

Metodes priekšrocības

Acu angiogrāfija ir unikāla diagnostikas metode, un neviens cits pētījums nevar pilnībā aizstāt PHAG. Tas tiek uzskatīts par drošu un parakstīts pacientiem no pusaudža vecuma (no 14 gadu vecuma).

Angiogrāfijas procesā speciālists var novērot acs mikrocirkulāciju dinamikā, saņemot detalizētu priekšstatu par asins piegādi audiem. PHA metode ļauj noteikt vietas ar pietūkumu un vaskulārās caurlaidības traucējumiem, lai atklātu patoloģiskas izmaiņas redzes orgānos agrīnā stadijā, kad pat laboratorijas un klīniskie pētījumi neparāda to klātbūtni.

Fluorescējošā angiogrāfija ļauj gan diagnosticēt slimību, gan uzraudzīt patoloģijas progresēšanu vai regresiju, novērtēt ārstēšanas efektivitāti, apstiprināt vai noraidīt klīnisko pētījumu datus. Visa saņemtā informācija tiek ierakstīta datora atmiņā un ļauj jebkurā laikā veikt salīdzinošu veco un svaigo attēlu analīzi.

Angiogrāfijai, kuras pamatā ir fluorescences fenomens, nav starojuma efekta uz ķermeni un tiek uzskatīts par labvēlīgāku salīdzinājumā ar rentgenstaru metodēm. Diagnozi var veikt pat grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā (pēdējā gadījumā ieteicams pārtraukt laktāciju 48 stundas).

PAG trūkumi

Starp milzīgo skaitu veiksmīgi veikto acu diagnostiku, izmantojot angiogrāfijas metodi, ir bijuši alerģiskas reakcijas pret intravenozo fluoresceīnu gadījumi, tādēļ ieteicams veikt obligātu provizorisku pētījumu par organisma reakciju uz kontrastu. Alerģijas izpausmes ir: bronhu spazmas, nātrenes attīstība, asinsspiediena strauja samazināšanās (aptuveni 1% aptaujāto). Šajā gadījumā pirmā medicīniskā palīdzība ir Suprastin vai hidrokortizona injekcijas, dažreiz adrenalīns.

Fluoresceīna intravenoza injekcija var izraisīt nevēlamas blakusparādības.

Katram desmitajam pacientam ir tādas blakusparādības kā kontrastvielas ievadīšana kā slikta dūša un vemšana, ik pēc simtdaļas ģībonis. Ļoti reti (1 no 10 tūkstošiem aptaujāto) sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās, anafilaktiskais šoks, angioneirotiskā tūska. Šādā gadījumā jums ir nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību un atdzīvināšanu.

Pēc diagnozes ir iespējama ādas dzeltēšana un urīna krāsas izmaiņas injekcijas kontrastu ietekmē. Fluoresceīna noņemšana no ķermeņa var ilgt līdz divām dienām. Arī no kameras daudzu zibspuldzes efektiem, visticamāk, objekti redzami sarkanā krāsā.

Papildus veselības komplikāciju rašanās gadījumam FAG mīnuss ir sagrozīto attēlu iespējamība un līdz ar to arī nepareizi rezultāti, ko parasti izraisa angiogrāfijas tehnikas neievērošana vai kataraktas klātbūtne pacientam.

Video: Acu fluorescējošā angiogrāfija

Diagnostikas indikācijas, izmantojot PHA metodi

Acu angiogrāfija ir izmantojama gan vispārējo asinsvadu slimību pētījumiem, gan redzes orgānu patoloģijām.

Fluorescējošās angiogrāfijas diagnosticēto slimību klāsts nepārtraukti paplašinās.

Fāžu klīniku metode var novērtēt redzes orgānu mikrocirkulāciju aterosklerozes, hipertensijas un cukura diabēta gadījumā.

Mikroķirurģijā acs priekšējā segmenta FAG diagnostiskā vērtība ir diezgan augsta. Ar to tiek konstatētas šādas redzes orgānu patoloģijas:

glaukoma; keratīts (radzenes iekaisums); radzenes spoku; radzenes distrofija; konjunktīvas audzēji; retinopātija (traucēta asinsapgāde tīklenē); acu okulārā oklūzija (vadīšanas traucējumi); tīklenes angiomatoze (asinsvadu proliferācija); tīklenes un koroida iekaisums; varavīksnenes (jaunizveidoto trauku parādīšanās uz īrisa); redzes nerva anomālijas un citi. Angiogrāfija ļauj noteikt daudzas problēmas, kas saistītas ar redzes orgānu patoloģijām.

Turklāt fluorescējošajai angiogrāfijai ir augsta vērtība pacienta stāvokļa uzraudzībā pēcoperācijas periodā, kad nepieciešama acu mikrocirkulācijas un komplikāciju noteikšana. Tādējādi diagnostikas metodes palīdzība ar PHAG ir nepieciešama, lai:

katarakta (lēcas mākonis); aphakija (nav objektīva acī); artifakija (mākslīgā lēcas implantācija); keratotomija (mikro-operācijas ar radzeni, lai atjaunotu redzamību); keratoplastija (radzenes transplantācija) un tā tālāk.

Kontrindikācijas pētījumam

Paaugstināta alerģisku reakciju iespējamība pret intravenozo kontrastu, kontrindikācija PAG metodes diagnosticēšanai ir tendence šokēt alerģijas izpausmi vai negatīvas reakcijas veidošanos zemādas fluoresceīna pētījuma laikā.

Ierobežojumi ietver:

bronhiālās astmas paasināšanās; sirds mazspēja; akūta un hroniska nieru slimība; smagas sirds un asinsvadu slimības; zīdīšana.

Video: kontrindikācijas diagnostikai

Pētījumu veikšana ar FAG metodi

Pirms diagnostikas uzsākšanas tiek sagatavoti materiāli un aprīkojums. Ir ļoti svarīgi, lai medicīniskajam personālam būtu ātrās alerģiskas reakcijas gadījumā pret kontrastvielas ievadīšanu avārijas aprīkojums un zāles. Baidoties no alerģijām, tiek ņemts paraugs: intradermāli ievada 0,05 ml krāsu un reakciju uzrauga 30 minūtes.

Pirms pētījuma katram pacientam individuāli izveido diagnostikai nepieciešamo aprīkojumu. Šim nolūkam pētītais cilvēks ir ērti novietots priekšpusē kameras (vai citas izmantotās ierīces) priekšā tā, ka ierīce var brīvi pārvietoties vertikāli un horizontāli. Pacients tiek brīdināts par šīs metodes iespējamām blakusparādībām gan angiogrāfijas, gan nākamo divu dienu laikā.

Metodoloģija

Pirms diagnostikas pasākumiem pacientam tiek ievadīti pilieni, kas veicina skolēna paplašināšanos (Atropīns, Midracils, Cyclomed vai citi). Pētījuma sākums ir acs apakšējo un priekšējo membrānu kontroles attēlu iegūšana bez filtriem, pēc tam monohromatiskās krāsās: sarkana, zila, zaļa.

Svarīgākais kontroles attēls ir zilā krāsā iegūta angiogramma.

Pēc tam, kad pacients tiek injicēts vēnā pie elkoņa līknes, 10% nātrija fluoresceīna vai cita piemērota kontrastvielas šķīdums 5 ml. Ieteicams veikt injekciju 8 līdz 10 sekundēs: straujāk ieviešot zāles, pastāv lielāks blakusparādību risks, un, lēnāk, uzņemto attēlu kvalitāte. Kad krāsviela ir pilnībā ievadīta, telpā tiek radīta tumsība.

Hronometrs sāk skaitīt laiku krāsojuma iesmidzināšanas brīdī, vienlaikus uzņemot pirmo kadru. Kopš brīža, kad kontrastviela parādās uz pamatnes, fotografēšana notiek reizi 1-2 sekundēs. Kopumā aptuveni 20 kadri.

Augstāko diagnostisko vērtību attēlo pirmie 5 attēli. Pēc tam sākas tūlītēja otrās acs fotografēšana. Pēdējie attēli tiek uzņemti pēc 5 minūtēm pēc fluoresceīna ievadīšanas, tad, ja nepieciešams, pēc 10, 15 un 30 minūtēm.

Tādējādi ar PHAG tiek iegūti pētījuma sešu posmu rezultāti:

Choriodāls (krāsu parādīšanās moments). Koroidālā perfūzija (tas ir, asins pārnešana) - sākas no sākotnējā līdz pīķa fāzei. Agrīnā artērija (tīklenes artēriju fluorescences sākums). Arteriālā perfūzija. Agrās vēnas (kontrastējošas vēnas). Venozā perfūzija.

FAG attēli dažādās studiju fāzēs - foto galerija

Fluorescējošās angiogrāfijas artērijas fāzē kontrastviela vienmērīgi sadalās pa artērijām Fluorescējošās angiogrāfijas venozajā fāzē kontrastviela ir vienmērīgi sadalīta pa vēnām, pēdējā fāzē tīklenes traukos iekrāso krāsu.

Pirmā fāze notiek 10–15 sekundes pēc kontrastvielas ievadīšanas vēnā, un kamera uztver horiokapilāru luminiscenci, kuras maksimums sasniedz 25–30 sekundes angiogrāfijas. Asinsvadu atbrīvošanās no krāsvielas notiek pētījuma desmitās minūtes sākumā.

Dekodēšanas rezultāti

Tikai augsti kvalificēts oftalmologs var pareizi interpretēt pētījuma rezultātus un noteikt noviržu un anomāliju esamību.

PHAG rezultātus var iegūt divu stundu laikā pēc diagnozes.

Angiogrammu nolasīšana balstās uz slimības simptomu korelāciju ar kontrastvielas kustības specifiku caur koroida un tīklenes asinsvadu sieniņu.

Normāls ir brīva fluoresceīna šķērsošana caur tīklenes asinsvadiem un krāsvielas iekļūšana cauri koridora kapilāriem. Tāpēc tīklenes audu spīdums vienmēr norāda uz patoloģijas klātbūtni.

Interpretējot iegūtos angiogrammas, tiek novērtēta hipofluorescences klātbūtne (spilgtums zem normālā līmeņa) un hiperfluoroze (palielināta spilgtuma). Šī novērtēšanas metode attiecas uz kvalitatīvām metodēm.

Hipofluorescences iemesls var būt:

parādīšanās tīklenes centrālajos slāņos no veidojumiem vai netipiskiem audiem un asinsizplūdumiem, kuriem ir palielināts optiskais blīvums un kas veicina mirdzuma izzušanu; traucēta asinsapgāde tīklenei un horiodijai, kas izpaužas kā angiogrammas samazinātas fluorescences veidā vai tā pilnīga neesamība; dinstrofisko procesu gaita acu traukos vai patoloģiska asinsvadu audu neesamība.

Hiperfluorizāciju var izraisīt:

degradācija vai tīklenes defekti, kas izraisa krāsvielas koncentrāciju; hematoretālās barjeras (tīklenes kapilārās sienas) pārkāpums, kas izpaužas attēlos audu iekrāsošanas veidā; tikko izveidoto koroidālo kuģu izskatu; tīklenes kuģu defekti; pārmērīga acu audu iekrāsošanās veidošanās dēļ, piemēram, drusen.

Pētījuma fāžu ilguma aprēķins attiecas uz kvantitatīvo metodoloģiju rezultātu novērtēšanai, izmantojot kalibrēšanu. Augsta fotografēšanas frekvence palīdz precīzi reģistrēt katra posma plūsmas ātrumu, kas ir svarīgs diagnostikai. Nozīmīgāka ir koroidālās fāzes un agrīnās artērijas atdalīšana.

Densitometrija ir otrā populārākā angiogrammas interpretācijas metode. Ar to tiek attēlots grafiks par pamatnes pamatnes izmaiņām ar fluorescences intensitāti, atspoguļojot kontrasta pieaugumu un samazinājumu, kā arī maksimālo fluorescenci.

Īpaši vērtīga ir optiskā nerva mikrocirkulācijas analīze, izmantojot FAG metodi. Rezultāti palīdz diagnosticēt šādus patoloģiskus procesus:

nervu disks drusen; neirīts un papilīts (iekaisuma procesi); redzes nerva audzēji; išēmija; atrofija.

Atsauksmes par diagnostikas metodes veikšanu FAG

Krāsu angiogrāfija, izmantojot krāsu, ir moderna diagnostikas metode, kas ir ļoti izplatīta oftalmoloģijā. Pētījums ir nesāpīgs un ļauj ātri iegūt rezultātu. Bieži vien PHAG ir vienīgā iespējamā diagnostikas iespēja, ar kuru jūs varat novērtēt acu slimības gaitu.

Kas var ietekmēt tīklenes angiogrāfijas izpēti? Acs angiogrāfijas rezultāti

Tīklenes fluorescences angiogrāfija ir acs pamatnes izpētes metode, kas uzlabo koroidu un mazo tīklenes asinsvadu vizualizāciju, ļaujot tajā kopumā novērtēt tīkleni un asinsriti.

Šajā pētījumā pēc intravenozas kontrastvielas, fluoresceīna nātrija sāls, ievadīšanas īpaša kamera ražo augstas frekvences fotopētījumu par pamatkuģiem.

Veicot fundusas fluorescējošo angiogrāfiju, dzelteno (fluorescējošo) kontrastu un īpašu kameru izmanto, lai uzņemtu fotogrāfijas, no kurām tiek novērtēta asins plūsma caur tīklenes kuģiem.

Veicot acs fluoresceīna angiogrāfiju, uz rokas tiek ievadīta kontrastviela. Pēc tam, kad kontrasts ir ievadīts cilvēka ķermenī, šim kontrastam ir vajadzīgas piecpadsmit sekundes, lai tās tiktu izplatītas visā ķermenī kopā ar asinsriti. Kad kontrasts vēršas pie acs traukiem, tiek uzņemtas vairākas fotogrāfijas, kas jau tiek izmantotas, lai noteiktu kuģu caurlaidību un asins plūsmas ātrumu tajās.

Pēc tam, kad kontrasts ir pagājis visos acu traukos, tiek uzņemti vairāki attēli, lai atklātu kontrastvielas plūsmu no tvertnēm. Ja šī viela izplūst no tvertnēm, tā krāso acis un audus. Kamerai ir speciāli filtri, kas redzami apgabala fotogrāfijās, krāsotas ar kontrastvielu. Fluorescīnu var aizstāt ar kontrastu, ko sauc par "zaļo indocianīnu". Tas ļauj ārstiem redzēt, vai kuģi, kas atrodas zem tīklenes, ir noplūduši un bojāti.

Salīdzinot ar citām angiogrammām, acs angiogrāfija netiek uzskatīta par rentgenstaru procesu, tāpēc radiācijas iedarbība nenotiek.

Makulas tūska. Diabētiskā retinopātija. Tīklenes tīklenes patoloģija. Dažādas izcelsmes tīklenes dinstrofija. Jebkuras izmaiņas redzes nerva diskā. Acu onkoloģiskās slimības. Ārstēšanas efektivitātes novērtējums. Nieru slimība ar traucētu ekskrēcijas funkciju. Alerģija pret nātrija fluoresceīna narkotiku. Smaga aknu slimība, pārkāpjot tās funkcijas. Smaga garīga slimība (pētījumi veikti saskaņā ar vispārējo anestēziju). Alkohola vai narkotiku intoksikācija. Optisko datu nesēju caurspīdīguma samazināšana (katarakta, stiklveida ķermeņa mākoņošanās).

Ja persona valkā kontaktlēcas, tās pirms procedūras ir jānoņem. Pēc procedūras pabeigšanas kontaktlēcas nav jāinstalē atkal acīs vismaz četras stundas, jo tās var krāsot ar kontrastvielu, ko izmanto angiogrammai.

Pirms procedūras ir jāinformē ārsts, ja:

lai palielinātu skolēnu, reiz bija alerģija pret rentgena kontrastu, jodu, fluoresceīnu vai pilieniem; bija glaukoma, tai skaitā slēgta leņķa glaukoma. Daži acu pilieni var nebūt pieļaujami, kamēr tiek veikta procedūra. Pirms pētījuma ārsts nedrīkst izmantot pilienus, kas paplašina skolēnus vai pat tos nemaina citiem līdzekļiem; persona veic recepšu vai recepšu medikamentus; ir grūtniecība, vai sieviete baro bērnu ar krūti. Daudzi ārsti neizmanto šo testu grūtniecības laikā, īpaši pirmajos grūtniecības mēnešos un zīdīšanas laikā.

Tas ir svarīgi! Jums jākonsultējas ar savu ārstu par šaubām par šī pētījuma veikšanu, tā riskiem, kā tas tiks veikts un kādi rezultāti var tikt iegūti ar tās palīdzību.

Kas var ietekmēt tīklenes angiogrāfijas izpēti

Faktori, kas jāņem vērā, interpretējot rezultātus, kas ietekmē to precizitāti, ir šādi:

nepilnīga skolēnu paplašināšanās; katarakta; nespēja ilgstoši atvērt acis procedūras laikā.

Kāda būtu konkrēta šaušana?

Tas ir svarīgi! Daudzi ārsti neiesaka veikt šādu pētījumu grūtniecības laikā, jo kontrasts var nokļūt mātes pienā, jums nav nepieciešams barot bērnu ar krūti divas dienas pēc pētījuma pabeigšanas. Šajā laikā pienu labāk sūknēt ar krūts sūkni un izlejiet, līdz piens atkal ir drošs. Šajā periodā jūs varat savākt kādu pienu iepriekš, bet labāk ir sagatavot mākslīgo piena formulu.

Kontrasts tiek filtrēts caur nieru filtru un divas dienas atstāj ķermeni ar urīnu. Urīns var būt oranžs vai gaiši dzeltens.

Fluoresceīnu izmanto arī pētījuma laikā, kas ļauj izmērīt intraokulāro spiedienu.

Lai diagnosticētu acu slimību, labāk ir izmantot “zaļo indocianīna” kontrastu, ko var izmantot arī fluoresceīna vietā. Tas ļauj ārstiem noteikt, vai zem tīklenes ir asiņošanas anomālijas.

Acu angiogrāfijas rezultāti

Pēc 15 sekundēm pēc injekcijas ulnāra vēnā fluoresceīns sasniedz tīkleni. Pēc koroida kapilāru piepildīšanas tīklene sāk fluorescēt un kļūst vienveidīga. Arteriālās fāzes krāsviela pilnībā aizpilda artērijas, un arteriovenozais periods ilgst no pilnas kapilāru un artēriju piepildīšanas, līdz viela ir atrodama vēnās.

Venozā fāze sākas no artēriju iztukšošanas sākuma līdz vēnu aizpildīšanai. Vienu minūti pēc injekcijas, kad tīklenes traukos nav konstatēts fluoresceīns, sākas pēdējā recirkulācijas fāze.

Novirzes no normas

Daudzveidīgos un sarežģītos datus par acs fluorescējošo angiogrāfiju interpretē kvalificēts oftalmologs ar plašu pieredzi tīklenes patoloģijas izpētē. Uzpildes fāzes sākotnējā segmentā tiek konstatēti mikroanizursi, neovaskularizācija un arteriovenozi šunti.

Ar šīm pazīmēm, piemēram, asins plūsmas palēnināšanos vai trūkumu caur artērijām, lēnu iztukšošanu vai stenozi, var pētīt arteriālo oklūziju. Venozā oklūzija ir izteikta asinsvadu paplašināšanā. Ar ilgstošu oklūziju var redzēt nodrošinājumu un rekanalizācijas attīstību.

Hipertensīvajā retinopātijā konstatētas zonas ar tinumu asinsvadiem, kurām ir liegta tīklenes audu kapilārā perfūzija ar krāsu. Ap kapilāru hemangiomām un aneurizmām var būt pilienu krāsu un dzeltenā eksudāta uzkrāšanās.

Angiogrāfiskais audzēju attēls ir atkarīgs no histoloģiskās struktūras. Tīklenes un šķiedru audu iekaisuma vai pietūkuma vietu fluorescences pakāpe var atšķirties. Kad redzes nerva sprausla uzpūst, krāsas noplūde diska laukumā.

Fluoresceīna angiogrāfija: indikācijas, vadīšanas metodes

Fluorescēna angiogrāfija (FAG) ir tīklenes trauku un koroidu pārbaudes metode, kas tiek veikta pēc tam, kad vēnā tiek ievadīts radioplūsks preparāts (kas satur nātrija fluoresceīna krāsu), izmantojot speciālu aprīkojumu, kas veic augstas frekvences fotogrāfiju. Šī metožu kombinācija palīdz vizualizēt kontrastvielas nokļūšanu pamatnes asinsvadu gultnē. Šī pacienta pārbaudes metode ir balstīta uz fluorescences principu, kas ļauj novērtēt tvertņu stāvokli un kontrastu caur tām.

Dažreiz šādam pētījumam nav Fluoresceīna, kas nodrošina dzeltenā krāsojuma iekrāsošanu, bet indokianīnu lieto zaļā krāsā. Šī rīka izmantošana ļauj vizualizēt dziļo kuģu stāvokli un noteikt to bojājumus.

Radiācijas ekspozīcija FAG laikā nav pilnīgi, jo rentgena starojums netiek izmantots attēlu uzņemšanai. Šis fakts palielina pieprasījumu pēc šīs drošās diagnostikas metodes, un to plaši izmanto oftalmoloģijā. Kad ir plānota fluorescences angiogrāfija un kā tā tiek veikta? Kādas ir šīs metodes priekšrocības un diagnostikas iespējas? Kādos gadījumos šāda procedūra ir kontrindicēta? Kādas ir PHA komplikācijas? Atbildes uz visiem šiem jautājumiem var atrast šajā rakstā.

Metodes princips

Fluorescējošā angiogrāfija palīdz oftalmologiem diagnosticēt šādas tīklenes patoloģijas:

  • hemangioma;
  • microaneurysm;
  • aneurizma;
  • tīklenes pietūkums un iekaisums;
  • artērijas vai venoza kuģa oklūzija, pret kuru dažos klīniskajos gadījumos parādās slepeni vai veidojas recanalizācija;
  • neovaskularizācija;
  • hipertensīvā retinopātija, ko papildina mikroaneurysms tajos apgabalos, kas saņem nepietiekamu asins tilpumu;
  • audzēja veidošanās.

PAG rezultātus vajadzētu novērtēt tikai pieredzējis speciālists, jo iegūtie dati ir diezgan dažādi un grūti atšifrējami.

Šī apsekojuma princips balstās uz tādas krāsvielas kā fluoresceīna nātrija īpašībām. Kad zilā gaisma ir vērsta uz to (viļņa garumam jābūt 490 nm), kontrastvielas narkotiku molekulas tiek aktivizētas un emitē gaiši dzeltenīgi nokrāsu un citu spektru (aptuveni 530 nm) gaismas viļņus. Ar fotokameras palīdzību fundus attēli tiek fiksēti dažādos fluoresceīna pārejas posmos caur tīklenes kuģiem.

Radioaktīvais līdzeklis, kas ievadīts lielajos tīklenes un koroidālajos traukos un kapilāros, neietekmē audos tuvu asinsvadiem, jo ​​to traucē asinsvadu sieniņām pieguļošais endotēlija. Pēc iekļūšanas koroidos, kontrasts nonāk kapilāros, kuru sienās ir daudz caurumu (fenestr), caur kuriem tiek apmainītas uzturvielas un metaboliskie produkti ar dziļām tīklenes audiem. Caur fenestru fluoresceīns iekļūst ekstravaskulāros audos un iet caur Bruch membrānu. Turpmāk kontrastu bloķē šīs struktūras blīvie audumi.

Indikācijas

PAG ordinē šādos klīniskos gadījumos:

  • nepieciešamība diagnosticēt vai izskaidrot fondu patoloģiju pazīmes;
  • indikācijas par tīklenes lāzera koagulāciju;
  • anomālijas precīzas atrašanās vietas un tās smaguma noteikšana;
  • patoloģijas dinamikas uzraudzība;
  • nepieciešamību novērtēt ārstēšanas vai operācijas efektivitāti.

Norādes FAG veikšanai ir šādas:

  • retinopātija cukura diabēta gadījumā;
  • tīklenes distrofija ar dominējošām pārmaiņām makulā ar asinsrites traucējumiem asinsvadu kapilārā plāksnē (AMD, centrālā serozā retinopātija);
  • iedzimta TPA (tīklenes tapioretinālās abiotrofijas);
  • akūtas slimības optiskā aparāta asinsrites asinsritē (centrālās artērijas embrija un tromboze, tīklenes vēnas vai to atzari);
  • tīklenes un koroida iekaisuma bojājumi;
  • redzes nerva galvas patoloģijas (pseidočists, optiskā neirīts, stagnējošs disks);
  • optiskā aparāta audzēji: nevi, melanomas, metastātiskie veidojumi.

Kontrindikācijas

FAG veikšanas procedūra ir salīdzinoši invazīva. Šajā sakarā vairākos klīniskos gadījumos tā mērķis var būt kontrindicēts. Pirms pētījuma veikšanas ārstam ar pacientu jāprecizē šādi punkti:

  • vai ir bijušas tādas diagnozes kā glaukoma (t.sk., leņķa aizvēršana);
  • vai pacients izmanto jebkādus medicīniskus risinājumus acu iepilināšanai vai citiem līdzekļiem (ārsts var ieteikt pārtraukt to lietošanu uz noteiktu laiku);
  • vai pacientam bija alerģiska reakcija;
  • Vai sieviete baro bērnu ar krūti, vai arī viņa, iespējams, ir stāvoklī grūtniecības laikā?

Šādos klīniskos gadījumos PHA lietošana ir kontrindicēta:

  • acs ābola nesēju caurspīdīguma pasliktināšanās (piemēram, katarakta, stiklveida bojājumi);
  • artifacia un glaukomas izpausmes, kurās skolēns nespēj pilnībā izvērsties (lai veiktu pētījumu ar ļoti informatīviem rezultātiem, midrāzei jābūt pilnīgai);
  • iepriekš identificētas alerģiskas reakcijas pret zālēm (īpaši rentgenstaru kontrastvielas, antibiotikas un vielas, ko izmanto skolēna paplašināšanai);
  • alerģijas: pirogēnās reakcijas, izsitumi (nātrene), angioneirotiskā tūska utt.;
  • nieru patoloģijas (hroniska glomerulonefrīts akūtā stadijā, nefroptoze, pielonefrīts) un ekskrēcijas sistēma, pārnesta tromboflebīts, pastiprināta bronhiālā astma;
  • išēmisku izpausmju klātbūtne: išēmiska insulta ir absolūta kontrindikācija, un miokarda infarkts ir relatīva kontrindikācija, kad procedūru var veikt vienu gadu pēc akūta uzbrukuma;
  • sirds un asinsvadu patoloģijas dekompensācijas vai smagas formas stadijā;
  • smagas aknu darbības traucējumi;
  • vecums līdz 14-15 gadiem un virs 65 gadiem;
  • epilepsijas sindroma anamnēzē;
  • aktīvas garīgās slimības, ko nevar stabilizēt ar nomierinošiem līdzekļiem;
  • narkotiku vai alkohola intoksikācijas stāvoklis.

Ja sieviete, kurai tika nozīmēta FAG, baro bērnu ar mātes pienu, tad viņai ieteicams uzkrāt ar izteiktu pienu, nodrošināt pareizu uzglabāšanu un pārtraukt zīdīšanu 3-4 dienas. Šajā laikā krūts sūknī jāizņem mātes piens un jāizmanto, līdz kontrastu piemaisījumi pilnībā izzūd.

Grūtnieces pētījumus var veikt, ja nav iespējams nomainīt citas diagnostikas metodes. Grūtniecība ir tikai relatīva kontrindikācija, un PAG iecelšanas iespējas sievietei nosaka speciālisti (akušieris-ginekologs, ģimenes ārsts un oftalmologs).

Iespējamās komplikācijas

Dažos gadījumos fluorescējošo angiogrāfiju var sarežģīt šādi nosacījumi:

  • drudzis, slikta dūša (5%) un vemšana (1% pacientu);
  • vājums;
  • niezoša āda;
  • reibonis;
  • šķaudīšana;
  • izsitumi;
  • nejutīgums, mēles tirpšana.

Retos gadījumos FAG ieviešanu var apgrūtināt šādas sekas:

  • smagas alerģiskas reakcijas (līdz bronhospazmas, balsenes audu tūskas, elpošanas apstāšanās, anafilaktiska šoka attīstībai);
  • sirds un asinsvadu darbības traucējumi.

Lai samazinātu risku, ka PAG iedarbība sāksies līdz minimumam, pirms pacienta jāveic intrakutāns tests, lai noteiktu iespējamās alerģiskās reakcijas pret izmantoto radioplasta līdzekli.

Medicīnas literatūrā ir aprakstīti nāves gadījumi FAG izpildes laikā. Tomēr tie ir tik reti, ka kopumā šo diagnostikas metodi var raksturot kā drošu. Turklāt PHAG diagnostikas pētījumi vēl nav pilnībā aizstāti.

Ņemot vērā iepriekš minēto komplikāciju attīstības iespēju, fluoresceīna angiogrāfija jāveic tikai speciāli aprīkotā telpā, kurā ir līdzekļi atdzīvināšanas pasākumu veikšanai:

  • ventilators;
  • intubācijas komplekts;
  • zāles: glikokortikosteroīdi, antihistamīni, adrenalīna hidrohlorīds utt.

Personālam, kas veic pētījumus, jāpārzina atdzīvināšanas prasmes.

Sagatavošana un metodoloģija

Izrakstot fluorescējošu angiogrāfiju, ārsts obligāti ievada pacientu tīklenes kuģu izpētes metodei, tā iespējamām komplikācijām, kontrastu blakusparādībām un precizē visus datus, lai izslēgtu absolūtās un relatīvās kontrindikācijas tās ieviešanai. Ja nepieciešams, ārsts var ieteikt pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu vai aizstāt tās ar citiem līdzekļiem. Pēc tam pacients sniedz rakstisku piekrišanu šīs diagnostikas metodes īstenošanai (šis pasākums ir standarta un ir derīgs, nosakot pat minimāli invazīvas pārbaudes metodes).

Pētījuma dienā pacients atrodas FAG birojā un sēž pretī ierīces kamerai. Turpmāka pārbaude tiek veikta šādi:

  1. Konjunktīvas sūknī iepilda īpašus pilienus, lai iegūtu pilnīgu hidrolīzi.
  2. Pacienta zods ir novietots uz ērta stenda, un pieres balstās uz šķērskoka. Žokļiem procedūras laikā vajadzētu būt pēc iespējas tuvākiem un gaidīt. Pacientam vajadzētu atpūsties, vienmērīgi elpot, sēdēt un mēģināt nepiestāt, jo attēli nebūs informatīvi.
  3. Pēc skolēna sagatavošanas nepieciešamā radiopaque viela tiek ievadīta kubitālajā vēnā - tā sasniedz tīklenes kuģus 15 sekunžu laikā. Ārsts veic virkni testēšanas metienu.
  4. Lai veiktu aptauju par pacienta perifērijas daļām, tiek lūgts pārvērst skatu uz vēlamo punktu.
  5. Dažreiz pēc radiopaque vielas ieviešanas pacientam var rasties karstuma sajūta un slikta dūša. Ārsts pat pirms narkotiku ieviešanas brīdina pacientu par šādu simptomu rašanos - tie nedrīkst būt biedējoši, jo tie paši iziet īsā laika periodā. Ārsts jāinformē par šādām izpausmēm: reibonis, vemšana, metāliska garša mutē. Šie simptomi var paredzēt šoka reakciju attīstību un pieprasīt tūlītēju medicīnisku palīdzību.
  6. Ņemot vērā kontrastu, tiek uzņemti 25-30 kadri (aptuveni 1 kadrs 1 sekundē). Pēc tam, kad tiek ievadīta visa radiopaque vielas deva un adata ir noņemta no ulnāra vēnas, pacienta rokai tiek pielietots spiediena pārsējs.
  7. Ja nepieciešams, 20 minūšu laikā pēc kontrasta ieviešanas var veikt virkni apsekojumu. Šāds pasākums tiek veikts gadījumos, kad ārstam ir jāprecizē dažas detaļas. Stundu pēc kontrastvielas injicēšanas bildes vairs netiek izmantotas, jo kontrastu novēršanas dēļ tās būs neinformatīvas.
  8. Pēc pētījuma pabeigšanas pacients tiek informēts par izsniegšanas laiku vai datumu. Dažos diagnostikas centros šādi rezultāti tiek nosūtīti pa e-pastu (ārsts un pacients).

Fluorescējošās angiogrāfijas ilgums parasti nepārsniedz 30 minūtes. Ja pacienta stāvoklis nekādā veidā nav mainījies, tad viņš var doties mājās ar pavadījumu, jo dažreiz pēc izmeklēšanas var novērot redzes traucējumus. Vairumā gadījumu pacienti ir labi panesami un ievieš zāļu kontrastu un procedūru.

Pēc pētījumiem

  • Dažiem pacientiem pēc PHA veikšanas 12 stundas nav iespējams koncentrēties uz tuvējiem objektiem. Lai izlīdzinātu šo efektu, samaziniet acu spriedzi līdz dienas beigām.
  • Turklāt pēc procedūras skolēns paplašinās un pacientam jāvalkā saulesbrilles, lai viņš varētu aizsargāt acis no ultravioleto staru agresīvās ietekmes.
  • Pēc momentuzņēmuma pabeigšanas ārstam jābrīdina pacients, ka 2 dienu laikā pēc kontrasta injekcijas urīns un āda var notraipīt un mainīt to parasto toni.

Šiem simptomiem nevajadzētu biedēt pacientu, jo visas šīs izpausmes izzūd bez pēdas pēc pilnīgas kontrastvielas noņemšanas no organisma. Lai paātrinātu šādu tīrīšanu, pacients var veikt lielu daudzumu šķidruma (ja viņam nav kontrindikāciju).

Kas var negatīvi ietekmēt aptaujas efektivitāti

Tālāk minētie iemesli var padarīt FAG rezultātus neuzticamus vai neinformatīvus:

  • kataraktu klātbūtne;
  • nepietiekama hidrolīze;
  • nespēja fotografēt biežu mirgošanas vai pacienta kustību dēļ.

Rezultātu novērtēšana

PHA rezultātu interpretācija tiek veikta, pamatojoties uz hiperfluorescences pazīmēm (paaugstinātu spilgtumu) un hipofluorescenci (zemu spilgtumu).

Palielināts spilgtums norāda uz:

  • atrofisks process, kas TEC rada "ierobežotus" defektus;
  • audu iekrāsošana tuvu kuģiem ar ilgstošu radioplasta līdzekļa aizturēšanu;
  • audu ieplūšana un iekrāsošana tīklenes kuģu patoloģijās un proliferatīvajā AOP, iekšējā hematoretārā barjera maksātnespēja, jaunu koroidālo asinsvadu rašanās;
  • kontrastvielas uzkrāšanās subretinālā telpā vai tīklenes pigmenta epitēlija (RPE) atdalīšanās gadījumā ar ārējā hematoretārā barjera atteici.

Samazināts spilgtums tiek konstatēts, kad:

  • fluoresceīna satura trūkums vai samazināšana audos, ko izraisa aizsprostojumi asinsvadu korpusa vai tīklenes asinīs;
  • fluorescences bloķēšana ar pigmenta vielām un paaugstināta optiskā blīvuma audiem;
  • asinsvadu audu trūkums (piemēram, disstrofiskajos procesos asinsvados ar augstu tuvredzības pakāpi vai kolobomu).

Ieguvumi

Fluorescējošā angiogrāfija ļauj analizēt tīklenes kuģu stāvokli (ieskaitot pat vismazākos kapilārus). Turklāt virkne apsekojumu ļauj identificēt koroidālo neovaskularizāciju un pētījuma izmaiņas redzes nerva galvā un pigmenta epitēlijā.

PAG attēlu augstā jutība padara šo metodi ļoti informatīvu, un līdz šim nav pieejama alternatīva šai acu pacientu pārbaudes metodei.

Kurš ārsts sazinās

Ja ir aizdomas par aneurizmām, diabētiskās retinopātijas, iekaisuma bojājumiem, tīklenes asinsvadu distrofiskām izmaiņām, asinsrites traucējumiem, neoplazmām un citām optiskās ierīces patoloģijām, oftalmologs var izrakstīt fluorescējošu angiogrāfiju. Ja nepieciešams, pētījumu var papildināt ar citām pārbaudes metodēm:

  • keratotopogrāfija;
  • perimetrija;
  • optiskās koherences tomogrāfija utt.

PHA ļauj jums izpētīt tīklenes un koroida traukus, jo tiek ievadīts asinsrites kontrasts - fluoresceīns vai indocianīns. Šis radioplastiskais līdzeklis krāso asinsvadus, un ārsts var izpētīt to struktūru un novērtēt to caurlaidību. Šī pētījuma diagnostisko vērtību ir grūti pārvērtēt, jo tā procesā tiek iegūti ļoti jutīgi un ļoti informatīvi attēli, kas ļauj veikt diagnozi vai novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Fluoresceīna angiogrāfiju var veikt tikai pieredzējis speciālists, un to veic speciāli aprīkotā telpā. Tikai 30 minūšu laikā ārsts var saņemt daudzus attēlus, kas ļauj apstiprināt vai precizēt diagnozi.

Oftalmologs EK Vyugins runā par fluorescences angiogrāfiju:

Vairāk Par Vīziju

Tīklenes slimības

Tīklene ir vizuālās analizatora sākotnējā daļa, kas nodrošina gaismas viļņu uztveri, to pārveidošanos nervu impulsiem un pārraidi uz redzes nervu. Fotorecepcija ir viens no svarīgākajiem un sarežģītākajiem procesiem, kas ļauj cilvēkam redzēt pasauli....

Kā samazināt acu spiedienu mājās

Laba vīzija ir ļoti svarīga mūsu dzīves kvalitātes nodrošināšanai. Starp dažādām oftalmoloģiskām slimībām eksperti izceļ paaugstinātu intraokulāro spiedienu, kas izraisa uzliesmojuma sajūtu, acu nogurumu, kā arī galvassāpes....

Acu sāpes

Acu sāpes ir noteikta patoloģiska procesa simptoms, kas ne vienmēr ir oftalmoloģisks. Jāatzīmē, ka šī simptoma izpausme var būt saistīta ar vispārēju nogurumu, ko izraisa redzes orgānu ilgstošā spriedze - lasīšana, darbs pie personālā datora un līdzīgi faktori....

Kāpēc acs kļuva blāvi, lai redzētu

Redzes zudums ir ļoti nopietna problēma. Bet tas neizriet no nekurienes. Parasti to pavada noteiktas slimības vai izpausmes. Un tas notiek pakāpeniski. Tādēļ ieteicams konsultēties ar ārstu ar pirmajām problēmām, kas saistītas ar acīm....