Lēcas noņemšanas operācijas sarežģījumi

Katarakta

Kopš fakoemulsifikācijas tehnoloģijas ieviešanas ir pagājuši nedaudz vairāk nekā 30 gadi, un šī operācija, kurai gandrīz nav sarežģījumu un traumu, ir kļuvusi īpaši populāra un masveida. Tas notika arī tāpēc, ka to vairs nevar veikt bez pašblīvējošiem mikrogriezumiem, kā arī salokāmiem lēcām vai viskoelastikas līdzekļiem, kas ir aizsargāti intraokulārajām struktūrām. Šodien nav nepieciešams sagaidīt kādu īpaši piemērotu brīdi operācijai - to var izdarīt nekavējoties.

Starp citu, objektīva „nogatavināšana”, kas bija nepieciešama operācijai, noved pie tā spēcīgas saspiešanas. Un tas savukārt palielina ķirurģiskās iejaukšanās laiku un palielina komplikāciju risku. Tāpēc katarakta ir jānoņem, tiklīdz tā kļūst par šķērsli parastajam dzīvesveidam.

Fakoemulsifikācija ir vismodernākais, efektīvākais un praktiski drošākais veids, kā ārstēt kataraktu. Tomēr, tāpat kā jebkura cita ķirurģija, tam ir zināms risks par dažām komplikācijām.

Iespējamās komplikācijas

Sekundārā katarakta

Visbiežāk sastopamā ķirurģijas komplikācija lēcas nomaiņai. Sekundāro kataraktu izsaka aizmugurējās kapsulas mākoņos. Tika atklāts, ka tās attīstības biežums ir atkarīgs no materiāla, no kura izgatavots mākslīgais lēca. Piemēram, IOL no poliakrila izraisa to 10% gadījumu, un silikona lēcas - jau gandrīz 40% ir lēcas no polimetilmetakrilāta (PMMA), šīs komplikācijas biežums ir 56%. Vēl nav pilnībā izpētīti iemesli, kas izraisa sekundāro kataraktu, kā arī efektīvas profilakses metodes.

Tiek uzskatīts, ka šī komplikācija ir saistīta ar lēcas epitēlija migrāciju telpā starp lēcu un aizmugurējo kapsulu. Lēcas epitēlijs - šūnas, kas paliek pēc tās noņemšanas, kas veicina nogulumu veidošanos, ievērojami pasliktinot attēla kvalitāti. Vēl viens iespējamais iemesls ir lēcu kapsulas fibroze. Šāda defekta novēršana tiek veikta, izmantojot YAG lāzeri, kas veido caurumu necaurredzamā aizmugurējā lēcas kapsulas zonas centrā.

Palielināts IOP

Tas ir agrīnās pēcoperācijas perioda komplikācija. To var izraisīt nepietiekama viskoelastiska mazgāšana, gēla līdzīgs preparāts, kas tiek ievadīts priekšējā kamerā, lai aizsargātu acs struktūras no ķirurģiskiem bojājumiem. Turklāt cēlonis var būt pupiņu bloku veidošanās, ja IOL tiek pārcelts uz īrisu. Šīs komplikācijas novēršana neņem daudz laika, vairumā gadījumu dažām dienām ir pietiekami, lai izlaistu antiglikomu pilienus.

Cistoīdu makulas tūska (Irwin-Gass sindroms)

Līdzīga komplikācija rodas pēc katarakta phacoemulsification aptuveni 1% gadījumu. Lai gan ekstrakapsulārās lēcas noņemšanas tehnika ļauj attīstīt šo komplikāciju gandrīz 20% pacientu, kas darbojas. Cilvēki ar diabētu, uveītu vai AMD mitru formu ir visvairāk apdraudēti. Turklāt pēc katarakta ekstrakcijas palielinās makulas tūskas biežums, ko sarežģī aizmugurējās kapsulas plīsums vai stiklveida ķermeņa zudums. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot kortikosteroīdus, NPL, angiogēzes inhibitorus. Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti dažreiz var nozīmēt vitreoektomiju.

Rudzenes tūska

Diezgan bieži sastopama katarakta noņemšana. Iemesli ir izmaiņas endotēlija sūknēšanas funkcijā, ko izraisa mehāniskie vai ķīmiskie bojājumi operācijas laikā, iekaisuma reakcija vai vienlaicīga acu patoloģija. Parasti tūska izzūd dažu dienu laikā bez ārstēšanas. 0,1% gadījumu var attīstīties pseudofakisks bullouss keratopātija, kam seko buļļa (burbuļu) veidošanās radzenes. Šādos gadījumos tiek izrakstīti hipertoniskie šķīdumi vai ziedes, tiek izmantotas medicīniskās kontaktlēcas, un tiek veikta to slimību ārstēšana, kas izraisa šo stāvokli. Ārstēšanas efekta trūkums var izraisīt radzenes transplantācijas iecelšanu.

Pēcoperācijas astigmatisms

Ļoti bieži sastopama IOL implantācijas komplikācija, kas noved pie operācijas rezultāta pasliktināšanās. Inducētā astigmatisma lielums ir tieši saistīts ar kataraktas ekstrakcijas metodi, griezuma garumu, lokalizāciju, šuvju klātbūtni, jebkādu komplikāciju rašanos operācijas laikā. Mazo astigmatisma pakāpi koriģē ar briļļu korekciju vai ar kontaktlēcu palīdzību, ar izteiktu astigmatismu ir iespējams veikt refrakcijas operācijas.

IOL nobīde

Diezgan reti sastopama komplikācija, salīdzinot ar iepriekš minēto. Retrospektīvie pētījumi atklāja, ka 5, 10, 15, 20 un 25 gadus pēc implantācijas IOL dislokācijas risks ir attiecīgi 0,1, 0,2, 0,7 un 1,7%. Tāpat konstatēts, ka pseidoeksfolifijas sindroms un Zinn saišu vājums var palielināt lēcas maiņas iespējamību.

Video kataraktas speciālistam par operācijas komplikācijām

Citas komplikācijas

IOL implantācija palielina reimatiskās tīklenes atdalīšanās risku. Parasti pacienti ar komplikācijām, kas radušās operācijas laikā, ievainotās acis laikā pēc operācijas, kam ir miopiska refrakcija, diabēta slimnieki ir pakļauti šim riskam. 50% gadījumu šāda atdalīšanās notiek pirmajā gadā pēc operācijas. Visbiežāk tas notiek pēc intrakapsulārās kataraktas ieguves operācijas (5,7% gadījumu), vismaz viss pēc ekstrakapsulas kataraktas ekstrakcijas (0,41-1,7% gadījumu) un fakoemulsifikācijas (0,25-0,57%). gadījumos). Visiem pacientiem ar implantētiem IOL jāturpina uzraudzīt oftalmologs, lai pēc iespējas ātrāk noteiktu šo komplikāciju. Šīs komplikācijas ārstēšanas princips ir tāds pats kā citādas etioloģijas atdalīšanas gadījumā.

Ļoti reti, kataraktas operācijas laikā rodas asiņošana ar asiņošanu - akūta slimība, kas ir pilnīgi neiespējama iepriekš paredzēt. Kad tā attīstās asiņošana no bojātajiem koroida kuģiem, kas atrodas zem tīklenes, baro to. Riska faktori šādu slimību attīstībai ir arteriālā hipertensija, pēkšņs IOP pieaugums, ateroskleroze, aphakija, glaukoma, aksiāla tuvredzība, vai, gluži pretēji, neliels acs ābola, antikoagulantu, iekaisuma, vecuma anteroposteriora lielums.

Bieži vien tas tiek apturēts pats par sevi, praktiski neietekmējot vizuālās funkcijas, bet dažreiz tās sekas var pat izraisīt acu zudumu. Galvenā ārstēšana ir komplicēta terapija, ieskaitot vietējo un sistēmisko kortikosteroīdu lietošanu, zāles ar cikloplegiskām vielām, kā arī mydriatic iedarbību, pretglikomas zāles. Dažos gadījumos ir norādīta operācija.

Endoptalmitis ir arī diezgan reti sastopama komplikācija kataraktas operācijā, kas var novest pie ievērojama redzes samazināšanās līdz pat pilnīgam zaudējumam. Tās rašanās biežums var būt 0,13 - 0,7%.

Endoftalmīta risks var palielināties, ja pacientam ir blefarīts, konjunktivīts, kanikulīts, nasolakrimālo cauruļu obstrukcija, entropija, lietojot kontaktlēcas, protēzes pārī acis, pēc imūnsupresīvas terapijas. Intraokulārās infekcijas pazīmes var būt: izteikts acu apsārtums, paaugstināta fotosensitivitāte, sāpes, redzes samazināšanās. Endoftalmitīna profilakse - iepilināšana pirms operācijas 5% povidona-joda, kameras ievadīšana vai subkonjunktīvo antibakteriālo līdzekļu ievadīšana, iespējamo infekcijas fokusu rehabilitācija. Īpaši svarīgi ir izmantot vienreiz lietojamu vai rūpīgu ārstēšanu ar dezinfekcijas līdzekļiem atkārtoti lietojamiem ķirurģiskiem instrumentiem.

Kataraktas ārstēšanas priekšrocības CIM

Gandrīz visas iepriekš minētās kataraktas operācijas komplikācijas ir vāji paredzamas un bieži saistītas ar ķirurga iemaņām. Tādēļ ir nepieciešams ārstēt komplikāciju, kas radusies kā neizbēgams risks, kas ir raksturīgs jebkurai ķirurģiskai iejaukšanai. Šādos apstākļos galvenais ir saņemt nepieciešamo palīdzību un atbilstošu ārstēšanu.

Izmantojot Maskavas acu klīnikas speciālistu pakalpojumus, jūs varat būt pārliecināti, ka saņemsiet visu nepieciešamo palīdzību, neatkarīgi no komplikācijas izraisošās darbības vietas. Mēs piedāvājam saviem pacientiem jaunākās diagnostikas un ķirurģijas iekārtas, vislabākos oftalmologus un oftalmoloģijas ķirurgus Maskavā, un uzmanīgu medicīnisko personālu. Klīnikas speciālisti ir uzkrājuši pietiekamu pieredzi kataraktas operācijas komplikāciju efektīvai ārstēšanai. Klīnikā ir ērta bez pārtraukuma slimnīca. Mēs strādājam jums visu nedēļu bez brīvdienām, no 9.00 līdz 21.00 Maskavas laikā.

Neatliekiet ārstēšanu ar kataraktu - nāciet pie mums!

Jūs varat veikt tikšanos un uzdot mūsu speciālistiem precizējošus jautājumus, zvanot mums Maskavā 8 (800) 777-38-81 un 8 (499) 322-36-36 (katru dienu no 9:00 līdz 21:00) vai izmantojot tiešsaistes veidlapu ieraksti

Raksta autors: Maskavas acu klīnikas Mironovas Irina Sergeevna speciālists

Kādas komplikācijas var rasties pēc kataraktas operācijas?

Personas, kurām bija jātiek galā ar šādu oftalmoloģisku problēmu, piemēram, lēcas mākonis, zina, ka vienīgais veids, kā atbrīvoties no tās, ir kataraktas operācija, ti, IOL implantācija. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek veiktas vairāk nekā 3 miljoni šādu operāciju, no kurām 98% ir veiksmīgas. Principā šī operācija ir vienkārša, ātra un droša, bet neizslēdz komplikāciju attīstību. Kādas komplikācijas pēc kataraktas operācijas var parādīties un kā tās izlabot, mēs uzzinām, izlasot šo rakstu.

Visas komplikācijas, kas saistītas ar IOL implantāciju, var iedalīt tajās, kas radušās tieši operācijas vai pēcoperācijas laikā. Pēcoperācijas komplikācijām jāietver:

intraokulārā spiediena paaugstināšanās, uevit, iridociklīts - iekaisuma acu reakcijas, tīklenes atdalīšanās, asiņošana priekšējā kamerā, mākslīgā lēcas pārvietošanās, sekundārā katarakta.

Iekaisīgas acu reakcijas

Iekaisuma reakcijas gandrīz vienmēr ir saistītas ar kataraktas operāciju. Tāpēc tūlīt pēc intervences pabeigšanas pacienta acs konjunktīvā tiek ievadītas steroīdu zāles vai plaša spektra antibiotikas. Vairumā gadījumu pēc aptuveni 2–3 dienām atbildes reakcijas simptomi pilnībā pazūd.

Asiņošana priekšējā kamerā

Tas ir diezgan reti sastopama komplikācija, kas ir saistīta ar varavīksnes bojājumiem vai bojājumiem operācijas laikā. Parasti asinis pati izzūd dažu dienu laikā. Ja tas nenotiek, ārsti mazgā priekšējo kameru un, ja nepieciešams, papildus piestiprina acs lēcu.

Intraokulārā spiediena paaugstināšanās

Šī komplikācija var rasties drenāžas sistēmas aizsprostošanās dēļ ar ļoti elastīgiem viskoziem preparātiem, kurus operācijas laikā izmanto, lai aizsargātu radzeni un citas intraokulārās struktūras. Parasti šī problēma tiek atrisināta, samazinot intraokulāro spiedienu pazeminošus pilienus. Izņēmuma gadījumos ir nepieciešams piestiprināt priekšējo kameru un rūpīgi izskalot to.

Tīklenes atdalīšana

Šī komplikācija tiek uzskatīta par smagu, un tā rodas, ja pēc operācijas rodas acu bojājumi. Turklāt tīklenes atdalīšanās ir visbiežāk sastopama cilvēkiem ar tuvredzību. Šajā gadījumā oftalmologi bieži vien lemj par operāciju, kas sastāv no sklēras - vitrektomijas. Nelielas atdalīšanās vietas gadījumā var veikt tīklenes plīsumu ierobežojošu lāzera koagulāciju. Cita starpā tīklenes atdalīšanās izraisa vēl vienu problēmu, proti, objektīva pārvietošanu. Tajā pašā laikā pacienti sāk sūdzēties par acu nogurumu, sāpēm, kā arī parādījās dubultā redze, skatoties tālu. Šie simptomi nav pastāvīgi un parasti izzūd pēc īsas atpūtas. Ja notiek ievērojama nobīde (1 mm vai vairāk), pacients jūtas nepārtraukta redzes diskomforta dēļ. Šī problēma prasa atkārtotu iejaukšanos.

Pilna objektīva nobīde

Implantētā lēcas dislokācija tiek uzskatīta par visnopietnāko komplikāciju, kas prasa beznosacījumu ķirurģisku iejaukšanos. Darbība ir vērsta uz objektīva pacelšanu ar nākamo fiksāciju pareizajā pozīcijā.

Sekundārā katarakta

Vēl viena komplikācija pēc kataraktas operācijas ir sekundārās katarakta veidošanās. Tas notiek atlikušo epitēlija šūnu reprodukcijas dēļ no bojāta objektīva, kas izplatījās uz aizmugurējo kapsulu. Pacientam ir redzes zudums. Lai labotu šādu problēmu, ir jāveic lāzera vai ķirurģiskas kapsulotomijas procedūra. Rūpējieties par acīm!

Sadaliet kapsulas aizmuguri

Tas ir samērā nopietna komplikācija, jo to var papildināt ar stiklveida ķermeņa zudumu, lēcas migrācija aiz muguras un retāk - izraidāma asiņošana. Nepareizas ārstēšanas gadījumā stiklveida ķermeņa zuduma ilgtermiņa sekas ir paaugstināts skolēns, uveīts, stiklveida necaurredzamība, dakta sindroms, sekundārā glaukoma, priekšējā kristāla lēcas dislokācija, tīklenes atdalīšanās un hroniska cistiskā makulas tūska.

Aizmugurējās kapsulas plīsuma pazīmes

Pēkšņa priekšējās kameras padziļināšanās un skolēna tūlītēja paplašināšanās. Kodola atteice, neiespējamība to vilkt uz zondes galu. Stiklveida ķermeņa aspirācijas varbūtība. Ir skaidri redzams saplēsts kapsula vai stiklveida ķermenis.

Taktika ir atkarīga no darbības posma, kurā notika plīsums, tā lielums un stiklveida ķermeņa zuduma esamība vai neesamība. Galvenie noteikumi ietver:

kodolmasu viskoelastisko vielu ievešana, lai tās nonāktu priekšējā kamerā un novērstu stiklveida ķermeņa trūces; īpašu lēcu ieviešana lēcu masām, lai aizvērtu kapsulas defektu; lēcu fragmentu noņemšana, ieviešot viskozu vai noņemot tos ar phaco; stiklveida pilnīga izņemšana no priekšējās kameras un vitreotomijas griezuma zonas; Lēmums par mākslīgā lēcas implantāciju jāpieņem, ņemot vērā šādus kritērijus:

Ja stiklveida dobumā iekļūst lieli lēcu masu daudzumi, nevajadzētu implantēt mākslīgo lēcu, jo tas var traucēt pamatnes un veiksmīgo pars plana vitrectomy vizualizāciju. Mākslīgā lēcas implantāciju var kombinēt ar vitrektomiju.

Ar nelielu aizmugurējās kapsulas plīsumu ir iespējama rūpīga LC-IOL implantācija kapsulu maisiņā.

Ar lielu plīsumu, jo īpaši ar neskartu priekšējo kapsuloreksu, ZK-IOL var piestiprināt ciliary sulcus ar optisko daļu ievietot kapsulu maisiņā.

Nepietiekams atbalsts kapsulai var radīt nepieciešamību ievietot intraokulāro lēcu sulcus vai implantēt PC-IOL, izmantojot slīdēšanu. Tomēr PC-IOL izraisa vairāk komplikāciju, tai skaitā bullous keratopātiju, hfema, varavīksnes krokām un neregulārus skolēnus.

Objektīva fragmentu dislokācija

Objektīva fragmentu dislokācija stiklveida daļās pēc zonālo šķiedru plīsuma vai aizmugurējās kapsulas ir reta, bet bīstama parādība, jo tā var izraisīt glaukomu, hronisku uveītu, tīklenes atdalīšanos un hronisku makulas tūsku. Šīs komplikācijas biežāk saistītas ar phaco nekā ar EEK. Pirmkārt, ir jāārstē uveīts un glaukoma, tad pacientam jāatsaucas uz vitreoretālu ķirurgu vitrektomijai un lēcu fragmentu noņemšanai.

NB! Ir gadījumi, kad pat PC-IOL nav iespējams sasniegt pareizo pozīciju. Tad ir drošāk atteikties no implantācijas un pieņemt lēmumu par aphakijas korekciju, izmantojot kontaktlēcu vai intraokulārā lēcas sekundāru implantāciju vēlāk.

Operācijas laiks ir pretrunīgs. Daži iesaka izņemt atlikumus uz 1 nedēļu, jo vēlāk izņemšana ietekmē vizuālo funkciju atjaunošanu. Citi iesaka atlikt operāciju 2-3 nedēļas un veikt ārstēšanas kursu par uveītu un paaugstinātu intraokulāro spiedienu. Lēcu masu mitrināšana un mīkstināšana apstrādes procesa laikā atvieglo to noņemšanu ar vitreotomas palīdzību.

Ķirurģiskās metodes ietver pars plana vitrektomiju un mīksto fragmentu noņemšanu ar vitreotomiju. Blīvākos kodola fragmentus apvieno, ieviešot viskozus šķidrumus (piemēram, perfluorogļūdeņradi) un tālāk emulģējot ar fragmatu stiklveida dobuma centrā vai izņemot caur radzenes iegriezumu vai sklerālo kabatu. Alternatīva metode blīvu kodolmateriālu masu likvidēšanai ir to fragmentācija, kam seko aspirācija,

ZK-IOL dislokācija stiklveida dobumā

ZK-IOL dislokācija stiklveida dobumā ir reta un sarežģīta parādība, kas norāda uz nepareizu implantāciju. Intraokulārā lēca atstāšana var novest pie stiklveida asiņošanas, tīklenes atdalīšanās, uveīta un makulas hroniskas cystovidiomyosis. Ārstēšana - vitrektomija ar intraokulāro lēcu noņemšanu, pārvietošanu vai nomaiņu.

Ar atbilstošu kapsulu atbalstu ir iespējams pārvietot to pašu intraokulāro lēcu ciliarā. Ar nepietiekamu kapsulu atbalstu ir iespējamas šādas opcijas: intraokulārā lēca un aphakijas noņemšana, intraokulārā lēcas noņemšana un aizstāšana ar PC-IOL, tā paša intraokulārā lēcas sklerālā fiksācija ar neuzsūcamu šuvju, īrisa lēcas implantācija.

Asiņošana suprachoroidālā telpā

Hemorrhage uz suprachoroidal telpu var izraisīt izraidīšanas asiņošana, dažreiz kopā ar zaudējumu acs ābola saturu. Tas ir milzīgs, bet reti sastopama komplikācija, kas nav iespējama ar fakoemulsifikāciju. Asiņošanas avots ir garo vai aizmugurējo īso ciliarālo artēriju plīsums. Veicinošie faktori ir vecums, glaukoma, anteroposterija segmenta palielināšanās, sirds un asinsvadu slimības un stiklveida zudums, lai gan precīzs asiņošanas cēlonis nav zināms.

Superkoroidālas asiņošanas pazīmes

Palielinās priekšējās kameras slīpēšana, paaugstināts intraokulārais spiediens, varavīksnes prolapss. Stiklveida ķermeņa parādīšanās, refleksa izzušana un tumša tuberkulāra parādīšanās skolēna teritorijā. Akūtos gadījumos visa acs ābola saturs var izplūst caur griezuma zonu.

Tūlītējas darbības ietver iegriezuma slēgšanu. Atpakaļ sklerotomija, lai gan tajā pašā laikā ieteicama, var palielināt asiņošanu un izraisīt acu zudumu. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti lokāli un sistēmiski steroīdi, lai mazinātu intraokulāro iekaisumu.

ultraskaņu izmanto, lai novērtētu izmaiņu smagumu; operācija ir parādīta 7-14 dienas pēc tam, kad asins recekļi kļūst plāni. Asins aizplūšana, veicot vitrektomiju, nomainot gaisu / šķidrumu. Neskatoties uz nelabvēlīgo redzes prognozi, dažos gadījumos var būt iespējams saglabāt atlikušo redzējumu.

Tūska parasti ir atgriezeniska, un to visbiežāk izraisa pati operācija un endotēlija traumas, saskaroties ar instrumentiem un intraokulāro lēcu. Pacientiem ar Fuchs endotēlija distrofiju ir paaugstināts risks. Citi tūskas cēloņi ir pārmērīgas enerģijas izmantošana fakoemulsifikācijā, sarežģītā vai ilgstošā ķirurģijā un pēcoperācijas hipertensija.

Iris prolapss

Iris prolapss ir reta komplikācija operācijās ar nelieliem griezumiem, bet var rasties ar EEK.

Varavīksnes zuduma cēloņi

Fakoemulsifikācija ir tuvāka perifērijai. Mitruma caurlaidība caur griezumu. Sliktas šuves pēc EEK. Ar pacientu saistīti faktori (klepus vai cits stress).

Varavīksnes zuduma simptomi

Uz acs ābola virsmas griezuma zonā nosaka mirušā varavīksnenes audi. Priekšējā kamera griezuma zonā var būt sekla.

Komplikācijas: nevienmērīga rētas rašanās, izteikts astigmatisms, epitēlija ieaugums, hronisks priekšējais uveīts, racemoza makulas tūska un endoftalmīts.

Ārstēšana ir atkarīga no intervāla starp operāciju un prolapsas noteikšanu. Ja varavīksnene izzūd pirmajās divās dienās un nav infekcijas, tā pārstādīšana ir parādīta ar atkārtotu šūšanu. Ja prolapss notika jau sen, tad kritušā varavīksnenes laukuma izgriešana notiek, jo pastāv liels infekcijas risks.

Intraokulārā objektīva nobīde

Intraokulārā lēcas pārvietošana ir reta, bet to var papildināt gan optiskie defekti, gan acu struktūras traucējumi. Kad intraokulārā lēca mala tiek novirzīta uz pacienta skolēnu teritoriju, vizuālās aberācijas, spīdums un monokulārā diplopija apgrūtina.

Intraokulārā lēca pārvietošanās notiek galvenokārt operācijas laikā. To var izraisīt zinn līmju dialīze, kapsulas plīsums, un tas var notikt arī pēc parastās fakoemulsifikācijas, kad viena haptiska daļa tiek ievietota kapsulu maisiņā, bet otrā - ciljerā. Pēcoperācijas cēloņi ir ievainojumi, acs ābola kairinājums un kapsulu kontrakcija.

Miotik ārstēšana ir labvēlīga ar nelielu kompensāciju. Var būt nepieciešams aizstāt nozīmīgu intraokulārā lēcas maiņu.

Reimatoloģiskā tīklenes atdalīšanās

Reimatogēnā tīklenes atdalīšanās, neraugoties uz reto gadījumu pēc EEK vai fakoemulsifikācijas, var būt saistīta ar šādiem riska faktoriem.

“Lattice” deģenerācijai vai tīklenes pārtraukumiem nepieciešama iepriekšēja ārstēšana pirms kataraktas ekstrakcijas vai lāzera kapsulotomijas, ja ir iespējama oftalmoskopija (vai tūlīt pēc tam, kad tas ir iespējams). Augstas kvalitātes tuvredzība.

Operācijas laikā

Stiklveida ķermeņa zudums, it īpaši, ja turpmākās taktikas bija nepareizas, un atdalīšanās risks ir aptuveni 7%. Miopijas> 6 dioptriju klātbūtnē risks palielinās līdz 1,5%.

YAG lāzera kapsulotomijas vadīšana agrīnā stadijā (gada laikā pēc operācijas).

Tīklenes cistiskā tūska

Visbiežāk tas attīstās pēc sarežģītas operācijas, kurai sekoja aizmugurējās kapsulas plīsums un prolapss, un dažreiz arī stikla šķipsnas šķipsna, lai gan to var novērot arī ar veiksmīgi veiktu operāciju. Parasti parādās pēc 2-6 mēnešiem pēc operācijas.

Komplikācijas pēc kataraktas acu operācijas

Efektīva un delikāta fakoemulsifikācijas metode neizslēdz komplikāciju risku pēc acs lēcas aizvietošanas katarakta laikā. Pacientu vecums, saslimstība, medicīniskā personāla sterilitātes prasību pārkāpums izraisa nevēlamas operācijas sekas.

Intraoperatīvas komplikācijas

Acu katarakta ir neārstējama ar konservatīvām metodēm: nav līdzekļu, kas spēj padarīt apmākušo lēcu vēlreiz caurspīdīgu. Fakoemulsifikācija - operācija ar “bioloģiskās lēcas” aizvietošanu, kas ir kalpojusi savam laikam ar mākslīgu, spēj atjaunot zaudēto redzi ar minimālu komplikāciju procentu. Lai izjauktu objektīvu, kas zaudējis savas īpašības, tiek izmantota smalka adata - fakononechnik, kas darbojas ultraskaņas darbības rezultātā. Adatas galam ir izgatavoti mikroskopiski punktiņi (1,8-2 mm), tāpēc tiem nav nepieciešama turpmāka šūšana dziedēt sevi. Ar šiem caurumiem tiek noņemtas sasmalcinātas lēcas masas, to vietā tiek implantēts elastīgs objektīvs - mākslīgā lēca aizstājējs. Intraokulārā lēca (IOL) paplašinās lēcas kapsulas iekšpusē un nodrošina pacientam augstas kvalitātes redzamību pārējā dzīves laikā. Tomēr pat šādas augsto tehnoloģiju darbības laikā ir sarežģījumi:

  1. Kapsulas sienas plīsums un fragmentēto lēcu daļu zudums stiklveida apgabalā. Šī patoloģija izraisa glaukomu, tīklenes bojājumus. Pēc 2-3 nedēļām tiek veikta sekundārā operācija, noņemta aizsērējusi stiklveida ķermenis.
  2. Implantētā objektīva nobīde pret tīkleni. Nepareiza IOL pozicionēšana izraisa makulas (tīklenes centrālās daļas) pietūkumu. Šajā gadījumā jauna darbība ar mākslīgā objektīva nomaiņu.
  3. Suprachoroidālā asiņošana ir asins uzkrāšanās telpā starp koroidu un sklēru. Šī komplikācija ir iespējama pacienta vecuma, glaukomas un hipertensijas dēļ. Asiņošana var izraisīt acs zudumu un tiek uzskatīta par retu, bet bīstamu darbības brīdi, lai nomainītu lēcu.

Fakoemulsifikācijas iekšējās operācijas problēmas nav izslēgtas, bet reti sastopamas 0,5% gadījumu. Pēcoperācijas komplikācijas biežāk sastopamas 2-3 reizes (1-1,5% gadījumu).

Pirmās pēcoperācijas nedēļas komplikācijas

Pirmās divas nedēļas pēc operācijas ir jāaizsargā darbinātā acs no spilgtas gaismas, infekcijām un ievainojumiem, audu reģenerācijai jāizmanto pretiekaisuma pilieni.

Neskatoties uz preventīvajiem pasākumiem, komplikācijas ir iespējamas pirmajā un otrajā nedēļā pēc kataraktas noņemšanas.

Patoloģijas, kas ir jutīgas pret konservatīvu terapiju

  1. Iekaisuma procesi. Tās ir neizbēgamas operācijas laikā - tas ir organisma reakcija uz traumām, tāpēc ķirurģiskas iejaukšanās beigās, konjunktīvā tiek ievadītas antibiotikas un hormonālie pretiekaisuma līdzekļi, un acs ir apūdeņota ar baktericīdiem pilieniem 2-3 nedēļas. Ar vājinātu imunitāti uveīta vai iridociklīta simptomi tiek pievienoti parastajām iekaisuma pazīmēm (apsārtums, nieze).
  • Uveīts ir koroida iekaisuma reakcija, kas izpaužas kā sāpes, fotosensitivitāte, priekšējie tēmēkļi vai migla pirms acīm.
  • Iridociklīts ir varavīksnenes un ciliāra reģiona iekaisums, ko pavada stipras sāpes, asarošana.

Šādām komplikācijām nepieciešama sarežģīta ārstēšana ar antibiotikām, pretiekaisuma hormonāliem un nesteroīdiem medikamentiem.

  1. Asiņošana priekšējā kamerā. Saistīts ar nelielu varavīksnes bojājumu operācijas laikā. Neliela asiņošana acs iekšienē tiek ārstēta ar papildu skalošanu, tā neizraisa sāpes un neietekmē redzi.
  2. Rudzenes tūska. Ja tiek izņemta nobriedusi katarakta (ar cietu struktūru), komplikācijas pēc kataraktas operācijas radzenes dēļ izraisa pastiprināta ultraskaņas iedarbība, kad tā ir sasmalcināta. Ir radzenes pietūkums, kas iet caur sevi. Veidojot gaisa burbuļus radzenes iekšpusē, tiek izmantotas īpašas ziedes un šķīdumi, terapeitiskās lēcas. Smagos gadījumos nomainiet radzenes - keratoplastiku.
  3. Pēcoperācijas astigmatisms. Ķirurģiskā iejaukšanās maina radzenes formu, kā rezultātā tiek traucēta refrakcija un redze kļūst neskaidra. To koriģē ar brillēm un lēcām.
  4. Palielināts acu spiediens. Pēcoperācijas (sekundārā) glaukoma var rasties dažādu apstākļu dēļ:
  • želejā līdzīgas suspensijas atlikumi (viskoze), kas operācijas laikā ir slikti izskaloti, kavē šķidruma cirkulāciju acī;
  • implantēts lēca virzās uz īrisu un nospiež uz skolēna;
  • iekaisums vai asiņošana acī.

Tā rezultātā parādās simptomi: apsārtums, sāpes, krampji acīs un ap to, asarošana, acs un migla acs priekšā. Pēc speciālu pilienu pielietošanas spiediens atgriežas normālā stāvoklī, reizēm ar acs ābola aizsprostoto cauruļu mazgāšanu tiek veikta punkcija.

Patoloģijas, kurām nepieciešama operācija

  1. IOL dislokācija. Darbības laikā no kapsulas maisa tiek aizvākta katarakta (mākoņains lēca), kur novietots elastīgais mākslīgais objektīvs. Viņa patstāvīgi iztaisno kapsulas iekšpusi, un vēlamo stāvokli nosaka ārsts. Ar nepareizu fiksāciju mākslīgais objektīvs var virzīties uz priekšu uz priekšu. Šādos gadījumos pacientam ir sadalīts attēls no attāliem objektiem, acis ātri nogurst, un nepatīkamie simptomi pēc atpūtas nav izzuduši. Šī komplikācija ir diezgan sarežģīta: nepieciešama operācija, lai labotu objektīva stāvokli. Pretējā gadījumā parādīsies tīklenes atdalīšanās vai attīstīsies glaukoma.
  2. Reimatogēna (saistīta ar plīsumu) tīklenes atdalīšanās. Nopietna patoloģija operācijās ar lēcas nomaiņu. Tīklenes, kas atdalīta no acs ābola sienas, slānis vairs nesaņem uzturu un nomirst, kas noved pie pilnīga redzes zuduma. Provokatīvie faktori ir:
  • intraoperatīvas komplikācijas;
  • darbināmās acs kontūzijas;
  • augsta tuvredzības pakāpe;
  • diabēts, asinsvadu slimības.

Ja parādās tīklenes atdalīšanās simptomi: gaismas punkti, mušas, tumšs plīvurs pirms acīm, nekavējoties sazinieties ar oftalmologu. Ārstēšana notiek ar lāzera koagulāciju, ķirurģisko pildījumu, vitrektomiju.

  1. Endoptalmitis Acu ābola iekšējo audu iekaisums (stiklveida ķermenis) ir reta, bet ļoti bīstama acu mikrosķirurģijas komplikācija. Tas ir savienots:
  • ar infekciju acī operācijas laikā;
  • ar pavājinātu imūnsistēmu;
  • vienlaikus ar acu slimībām (konjunktivīts, blepatīts uc)
  • ar asinsvadu cauruļvadu infekciju.

Simptomi: stipra sāpes, ievērojams redzes zudums (redzama tikai gaisma un ēnojums), acs ābola apsārtums, plakstiņu tūska. Ārstēšana stacionārā ir nepieciešama oftalmoloģijas ķirurģijai, pretējā gadījumā notiks acu zudums un meningīta attīstība.

Ilgtermiņa patoloģiskas izmaiņas

Nevēlamās blakusparādības var rasties 2-3 mēnešus pēc operācijas. Tie ietver:

  1. Cistoīdu makulas tūska. Tīklenes centrālās daļas iekaisums (makula) attīstās lēcu kapsulas plīsuma dēļ operācijas laikā; infekcijas stiklveida. Diabēts, glaukoma, uveīts bieži izraisa makulas tūsku. Ietekmēta vissvarīgākā tīklenes daļa - korpuss, kurā ir fokusēti gaismas starojumi, un nervu impulsi tiek pārnesti uz smadzenēm. Retina tīklenes tūskas diagnostika ir sarežģīta, simptomi ir neskaidri:
  • neskaidra redze, īpaši no rīta;
  • izplūdušs viļņots priekšmetu attēls;
  • rozā nokrāsas attēls;
  • gaismas izkliedēšana.

Precīza makulas tūskas diagnostika ir iespējama tikai ar optisko tomogrāfiju un tīklenes angiogrāfiju. Slimību ārstē ar antibiotikām kombinācijā ar pretiekaisuma terapiju. Ar veiksmīgu terapiju, pēc 2-3 mēnešiem, tūska izzūd, un redze tiek atjaunota.

  1. "Sekundārā katarakta". Vēlāk pēcoperācijas komplikācija notiek pēc 6-12 mēnešiem. Mākslīgais lēca, kas aizvieto izņemto “bioloģisko lēcu”, darbojas pareizi, tāpēc nosaukums “katarakta” ​​šajā gadījumā ir neprecīzs. IOL, bet uz kapsulas, kurā tas atrodas, nenotiek izplūšana. Uz korpusa virsmas turpina atjaunot dabiskās lēcas šūnas. Pārvietojoties optiskajā zonā, tie uzkrājas tur un novērš gaismas staru pāreju. Kataraktas simptomi atgriežas: migla, izplūdušas kontūras, traucēta krāsu diskriminācija, priekšējā redze utt. Patoloģija tiek ārstēta divos veidos:
  • ķirurģiskā kapsulotomija - operācija, lai noņemtu aizsērētu kapsulu maisiņu, kura laikā tiek atvērta gaismas staru piekļuve tīklenei;
  • kapsulas aizmugures tīrīšana, izmantojot lāzeru.

Pareiza IOL izvēle mazina komplikāciju iespējamību: mazākais pēc kataraktas attīstības procents ir akrila lēcu implantācija ar kvadrātveida malām.

Iespējamās komplikācijas pēc IOL implantācijas

Nopietnas redzes patoloģijas prasa konstruktīvus pasākumus situācijas uzlabošanai. Mūsdienu oftalmoloģija sniedz lielas cerības cilvēkiem, kas cieš no nopietnām acu slimībām. Viena no problēmām, kas prasa noteiktu medicīnisko iejaukšanos, ir katarakta. Šodien pacienti, kuriem diagnosticēta šī slimība, var paļauties uz ļoti efektīvu metodi, lai atjaunotu redzamību, izmantojot IOL implantāciju. Klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši, ka intraokulārie lēcas spēj nodrošināt nepieciešamo redzes korekciju lūzuma funkcijas traucējumu gadījumos.

Jāatzīmē, ka IOL implantācijas operācija visiem pacientiem nav pierādīta. Ir vairāki nosacījumi, kas norāda uz iejaukšanos. Ir arī kontrindikāciju saraksts kataraktas ķirurģiskai ārstēšanai ar turpmāku intraokulāro lēcu implantāciju.

Komplikācijas operācijas laikā

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, IOL implantācija ir saistīta ar dažiem riskiem. Speciālisti jau operācijas laikā var saskarties ar dažiem sarežģījumiem.

  • Reizēm ķirurģiskās manipulācijas laikā var rasties asinsvadu bojājumi. Šis brīdis izraisa asins iekļūšanu priekšējās un aizmugurējās sienas rajonā. Šāda komplikācija var būt šķērslis darbības turpināšanai. Tomēr ir metodes, lai apturētu asiņošanu un izolētu asins masu. Pēc tam IOL implantāciju var turpināt.
  • Objektīva pārvietošana. Lēcas sastāvdaļu apūdeņošana no konkrētas kapsulas somas var būt ļoti sarežģīta. Ja masas tiek sadalītas perifērās pozīcijās, tas nevar izraisīt manipulācijas apturēšanu. Tiek uzskatīts, ka šis stāvoklis nerada īpašus apdraudējumus. Tiek uzskatīts, ka kapsulas perifērijā esošās lēcu masas paliekas rada īpašu iekaisuma procesu, kas, saķeres rezultātā, veido auglīgu pamatu intraokulārā lēcas un saules saplūšanai. Tomēr masas plūsma aizmugurējā sienā starp lēcu un acu audiem rada šķērsli redzes koncentrācijai. Šādā gadījumā objektīva masas tiek izņemtas no norādītās vietas, izmantojot īpašu kanālu. Kanulu viegli ievieto aizmugurējās sienas telpā un, izmantojot izotonisku šķīdumu un šļirci, noņem visas nevajadzīgās lēcas. Masu noņemšana no priekšējās sienas vietas ir daudz vieglāka un nerada grūtības.
  • Ir ļoti reti, kad tiek implantēts IOL, ka kameras aizmugurē ir iespējams nostiprināt plaisu. Šī retā komplikācija var rasties pret stiklveida ķermeņa spiediena fonu uz plānas kapsulas vai pārāk mazu priekšējo kameru izmēru gadījumā.

Šāda notikuma gadījumā var tikt atteikts turpināt implantēt IOL. Katrā gadījumā lēmums tiek pieņemts pēc situācijas novērtēšanas.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēc katarakta fakoemulsifikācijas var rasties dažas komplikācijas pat pēcoperācijas periodā.

  • Paaugstināts intraokulārais spiediens ir diezgan prognozējama komplikācija, ko pacienti dažreiz saskaras pēc noteiktās ķirurģiskās procedūras veikšanas. Šim notikumam var būt vairāki iemesli. Piemēram, nepietiekama īpaša želeja mazgāšana no priekšējā kameras apgabala. Tas rada šķērsli acu kanālu caurredzamībai. Arī šīs komplikācijas pamatā var būt skolēna bloķēšana sakarā ar intraokulārā lēcas pārvietošanos īrisa virzienā.
  • Cistiskā makulas tūska var būt viena no retajām komplikācijām pēc šīs operācijas. Šis problēmas variants ir fiksēts pacientiem ar hroniskām slimībām, piemēram, diabētu, uvit. Šo komplikāciju var novērst, izmantojot konservatīvu ārstēšanu. Īpaši smagās formās var būt nepieciešama vitreoektomija.
  • Diezgan bieži pēc IOL implantācijas tiek reģistrēta astigmatisma pēcoperācijas forma. Diemžēl šāda veida problēma var būt izšķirošs punkts, kas pilnīgi pasliktinās rezultātu. Atkarībā no redzes traucējumu pakāpes var noteikt korekcijas terapiju, izmantojot kontaktlēcas vai ķirurģisku ārstēšanu refrakcijas korekcijai. Šīs komplikācijas attīstība tieši atkarīga no implantācijas tehnikas, griezuma garuma, šuvju klātbūtnes un dažiem saistītiem faktoriem.
  • Vēl viena ļoti bieži sastopama komplikācija pēc kataraktas noņemšanas ir acs radzenes pietūkums. Šo problēmu bieži izraisa ķīmiski vai mehāniski bojājumi. Ir svarīgi atzīmēt, ka šāda veida komplikācija bieži vien neprasa papildu ārstēšanu, tā pati iziet pēc 2-3 dienām.
  • Tas ir ļoti reti, apmēram 0,1% gadījumu var attīstīties pseudofakisks bullouss keratopātija. Šī problēma tiek ārstēta ar speciālu preparātu vai terapeitisku kontaktlēcu palīdzību. Bet terapijas galvenais mērķis ir patoloģijas likvidēšana, kas ietekmēja iepriekš minēto komplikāciju rašanos.
  • Retos gadījumos ir šāda veida pēcoperācijas problēma kā intraokulārā lēcas maiņa. Tiek uzskatīts, ka IOL dislokācijas risks ir tieši atkarīgs no laika, kas pagājis pēc operācijas, un dažām specifiskām acu struktūras īpašībām. Jo ilgāks laiks pēc operācijas, jo lielāks ir aizspriedumu risks. Tomēr ir svarīgi uzsvērt, ka šādi riski tiek novērtēti periodā no 0,1 līdz 1,7%. Tāpēc šāda notikuma attīstību var saukt par maz ticamu.
  • Pēc šāda veida redzes korekcijas pastāv risks, ka tīklene var atdalīties. Visbiežāk problēma rodas pacientiem, kuru operācija netraucēti. Daži intervences laikā notikuši pārkāpumi veido pamatu iepriekš minēto komplikāciju attīstībai.
  • Endoftalmīts ir reta komplikācija. Šāda bīstama patoloģiska traucējuma risks palielinās hroniskas konjunktivīta, kanālicīta, asaru cauruļu un citu specifisku acu slimību gadījumā. Endoftolmit var izraisīt daļēju vai pilnīgu redzes zudumu. Tomēr šī komplikācija ir ļoti reta. Pastāv efektīvas profilakses metodes, lai novērstu šādas situācijas attīstību gadījumos, kad ir palielināts to attīstības risks.

Ir vērts atcerēties, ka komplikācijas, kas rodas fakoemulsifikācijas rezultātā, tiek reģistrētas tikai 2% gadījumu. Pārējos 98% gadījumu rezultāti dod diezgan iespaidīgus rezultātus, kas ļauj piesaistīt lielas cerības uz šāda veida redzes korekciju.

123458, Maskava, st. Twardowski, 8
Tālr.: +7 (495) 780-92-55
Fakss: +7 (495) 780-92-57

Katarakta fakoemulsifikācijas komplikācijas (IOL implantācija)

Saskaņā ar Amerikas Kataraktas un refrakcijas ķirurgu biedrības sniegtajiem datiem Amerikas Savienoto Valstu oftalmologi katru gadu veic aptuveni trīs miljonus ķirurģisku iejaukšanos intraokulāro lēcu implantācijai (katarakta noņemšana). Līdzīgi dati par Krieviju netiek sniegti. Vairāk nekā deviņdesmit astoņos procentos gadījumu šīs ir veiksmīgas darbības. Komplikācijas, kas rodas pēcoperācijas periodā, tiek veiksmīgi ārstētas konservatīvi vai operatīvi.

Sekundārā katarakta

Bieži sastopama šāda komplikācija, piemēram, “sekundārā katarakta” ​​vai aizmugures lēcas kapsulas mākoņošanās. Tās biežums galvenokārt ir atkarīgs no materiāla kvalitātes, no kura izgatavots intraokulārais lēca. Lietojot poliakrila lēcas, šīs komplikācijas biežums ir desmit procenti, ja izmanto silikona IOL - četrdesmit, un, lietojot polimetilakrilāta lēcas, komplikāciju skaits palielinās līdz piecdesmit sešiem procentiem. Līdz šim šo komplikāciju patiesie cēloņi nav noskaidroti un nav izstrādāti efektīvi preventīvie pasākumi.

Daži zinātnieki uzskata, ka šāda komplikācija var rasties sakarā ar lēcas epitēlija šūnu migrāciju, kas paliek pēc tās noņemšanas telpā starp lēcu un aizmugurējo kapsulu. Komplikāciju ārstē ar YAG lāzeri, ar kuru tiek veidotas perforācijas necaurspīdīgās aizmugurējās kapsulas centrālajā daļā.

Palielināts IOP

Reizēm pēcoperācijas periodā pacientiem palielinās intraokulārais spiediens. Tas notiek tāpēc, ka nav pabeigta īpaša želejveida viela (viskoelastiska), kas ievietota acs ābola priekšējā kamerā, lai pasargātu tās audus no bojājumiem. Tā nonāk acs drenāžas sistēmā, kas pārkāpj tās caurplūdumu. IOP palielināšanās iemesls var būt pupiņu bloks, kad intraokulārā lēca tiek pārvietota pret īrisu. IOP atgriežas normālā stāvoklī, kad vairākas dienas lieto antiglikomas pilienus.

Citas komplikācijas

Vienā procentā gadījumu pēc fakoemulsifikācijas attīstās Irvine-Gass sindroms (cistoīdu makulas tūska). Pacientiem, kuri ir izņēmuši lēcu ar ekstrakapsulu metodi, šī komplikācija konstatēta divdesmit procentos gadījumu. Irwin-Gass sindroma riska faktori ir arī diabēta, uveīta, AMD „mitrā” forma. Ja aizmugurējās kapsulas plīsums vai stiklveida ķermeņa zudums izraisa makulas tūskas biežumu. Šīs komplikācijas ārstēšanai tiek izmantoti glikokortikoīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un angiogenēzes inhibitori. Ja konservatīva ārstēšana neizdodas, var veikt vitreoektomiju.

Pēc katarakta noņemšanas bieži rodas radzenes tūska. To var izraisīt endotēlija sūknēšanas funkcijas samazināšanās, ko izraisa ķīmiski vai mehāniski bojājumi operācijas laikā, vienlaicīga redzes orgāna patoloģija vai iekaisuma reakcija. Kornealas tūska vairumā gadījumu izzūd pēc dažām dienām bez jebkādas ārstēšanas. Pēc kataraktas izņemšanas 0,1% gadījumu var attīstīties pseudofakisks bullouss keratopātija. To raksturo čūlas (bullis) radzenes. Šī patoloģija prasa ārstēšanu ar hipertoniskiem šķīdumiem vai ziedēm. Pacientiem tiek nozīmētas medicīniskās kontaktlēcas, terapija ir paredzēta patoloģijai, kas izraisīja šo stāvokli.

Inducēta pēcoperācijas astigmatisms ir bieži sastopama intraokulāro lēcu implantācija. Tas var pastāvīgi pasliktināt operācijas funkcionālo iznākumu. Tās vērtība ir tieši atkarīga no tā, kāda metode tika izmantota katarakta ekstrakcijai, kāda ir griezuma garums un atrašanās vieta, vai vīles tika pārklātas, lai to aizzīmogotu. Dažādas komplikācijas operācijas laikā ietekmē šīs komplikācijas biežumu. Ja astigmatisms ir mazs, tad to var labot ar acu vai kontaktlēcām. Izteikti izteikta astigmatisma gadījumā ir jāveic refrakcijas operācijas.

Šāda pēcoperācijas komplikācija, piemēram, dislokācija vai intraokulārā lēcas pārvietošana, ir diezgan reti. Retrospektīvu pētījumu gaitā tika konstatēts, ka objektīva dislokācijas risks ir atkarīgs no laika, kas pagājis kopš operācijas. Tātad pēc pieciem gadiem šis skaitlis ir 0,1%, pēc desmit gadiem tas ir arī 0,1, pēc piecpadsmit gadiem tas ir 0,2, pēc divdesmit gadiem tas ir 0,7%, pēc divdesmit pieciem gadiem - attiecīgi 1,7%. Ir arī konstatēts, ka intraokulārā lēcas maiņas varbūtība palielinās pacientiem, kuriem ir vājš Zinn saites vai pseidoeksfolija sindroms.

Pēc intraokulārā lēcas implantēšanas palielinās arī tīklenes tīklenes atdalīšanās risks. Šī slimība ir jutīgāka pret pacientiem, kuriem operācijas laikā ir bijušas komplikācijas, pēcoperācijas periodā saņēma traumatisku redzes orgānu bojājumus. Pacientiem ar diabētu un miopisku refrakciju šī komplikācija attīstās īpaši bieži. Pirmajā gadā pēc operācijas tīklenes atdalīšanās notiek pusē gadījumu. Visbiežāk (5,7% gadījumu) attīstās pēc intrakapsulārās kataraktas ekstrakcijas. Pēc ekstrakapsulas noņemšanas šī komplikācija notiek daudz retāk (0,41-1,7%) un pēc fakoemulsifikācijas - tikai 0,25-0,57% gadījumu. Lai noteiktu tīklenes atdalīšanos laikā, visiem pacientiem pēc intraokulārās lēcas implantācijas regulāri jāpārbauda oftalmologs. Tas tiek uzskatīts tāpat kā atšķirīgas etioloģijas atdalīšana.

Katarakta noņemšanas laikā asiņošana ar asiņošanu notiek diezgan reti. To nevar paredzēt. Koroidālie kuģi, kas atrodas zem tīklenes un baro to, sāk asiņot. Šajā gadījumā riska faktori var būt šādas fiziskas slimības:

  • arteriālā hipertensija;
  • ateroskleroze;
  • glaukoma;
  • aphakija;
  • pēkšņa intraokulārā hipertensija;
  • pārmērīgi mazs acs anteroposterijas lielums vai aksiāla tuvredzība;
  • iekaisuma process;
  • vecums;
  • lietojot antikoagulantus.

Dažos gadījumos šī komplikācija var apturēt sevi un neietekmēt redzes orgāna vizuālo funkciju. Dažos gadījumos asiņošana ar koroidiem izraisa acu zudumu. Lai to ārstētu, tiek izmantota kompleksa ārstēšana, kas ietver kortikosteroīdus vietējai un sistēmiskai lietošanai, pretglikomas zāles, vielas ar cikloplegisku un midriatisku iedarbību. Dažreiz tas var būt nepieciešams un ķirurģiska ārstēšana.

Endoftalmīts izraisa ievērojamu redzes samazināšanos vai tās pilnīgu zudumu. Tā ir diezgan reta kataraktas operācijas komplikācija, kas notiek ne vairāk kā 0,7% gadījumu. Tās attīstības risks ir ievērojami palielinājies pacientiem, kas cieš no tādām slimībām kā konjunktivīts, kanikulīts, nazolakrimāla cauruļu aizsprostojums un entropija. Endoftalmīts var rasties, ja pacients pēc imūnsupresīvas terapijas, kas nesen veikts, nēsā kontaktlēcas vai protēžu pāris. Intraokulāra infekcija izpaužas kā tādi simptomi kā acs ābola sāpes un hiperēmija, samazināts redzes asums un paaugstināta fotosensitivitāte. Profilaktiskiem nolūkiem pirms ievadīšanas var veikt 5% povidona-joda šķīdumu. Arī subkonjunktīvas vai antibiotikas zāles tiek ievadītas acs kamerā, un tiek veikta visu iespējamo infekcijas fokusu sanācija. Lai apstrādātu un sterilizētu atkārtoti lietojamus rīkus, ir jācenšas izmantot tikai vienreizējus instrumentus vai stingri ievērot aseptikas noteikumus.

Komplikācijas pēc kataraktas operācijas

Intraoperatīvās komplikācijas pēc kataraktas operācijas ir šādas:

Sadaliet kapsulas aizmuguri

Tas ir samērā nopietna komplikācija, jo to var papildināt ar stiklveida ķermeņa zudumu, lēcas migrācija aiz muguras un retāk - izraidāma asiņošana. Nepareizas ārstēšanas gadījumā stiklveida ķermeņa zuduma ilgtermiņa sekas ir paaugstināts skolēns, uveīts, stiklveida necaurredzamība, dakta sindroms, sekundārā glaukoma, priekšējā kristāla lēcas dislokācija, tīklenes atdalīšanās un hroniska cistiskā makulas tūska.

Aizmugurējās kapsulas plīsuma pazīmes

  • Pēkšņa priekšējās kameras padziļināšanās un skolēna tūlītēja paplašināšanās.
  • Kodola atteice, neiespējamība to vilkt uz zondes galu.
  • Stiklveida ķermeņa aspirācijas varbūtība.
  • Ir skaidri redzams saplēsts kapsula vai stiklveida ķermenis.

Taktika ir atkarīga no darbības posma, kurā notika plīsums, tā lielums un stiklveida ķermeņa zuduma esamība vai neesamība. Galvenie noteikumi ietver:

  • kodolmasu viskoelastisko vielu ievešana, lai tās nonāktu priekšējā kamerā un novērstu stiklveida ķermeņa trūces;
  • īpašu lēcu ieviešana lēcu masām, lai aizvērtu kapsulas defektu;
  • lēcu fragmentu noņemšana, ieviešot viskozu vai noņemot tos ar phaco;
  • stiklveida pilnīga izņemšana no priekšējās kameras un vitreotomijas griezuma zonas;
  • Lēmums par mākslīgā lēcas implantāciju jāpieņem, ņemot vērā šādus kritērijus:

Ja stiklveida dobumā iekļūst lieli lēcu masu daudzumi, nevajadzētu implantēt mākslīgo lēcu, jo tas var traucēt pamatnes un veiksmīgo pars plana vitrectomy vizualizāciju. Mākslīgā lēcas implantāciju var kombinēt ar vitrektomiju.

Ar nelielu aizmugurējās kapsulas plīsumu ir iespējama rūpīga LC-IOL implantācija kapsulu maisiņā.

Ar lielu plīsumu, jo īpaši ar neskartu priekšējo kapsuloreksu, ZK-IOL var piestiprināt ciliary sulcus ar optisko daļu ievietot kapsulu maisiņā.

Nepietiekams atbalsts kapsulai var radīt nepieciešamību ievietot intraokulāro lēcu sulcus vai implantēt PC-IOL, izmantojot slīdēšanu. Tomēr PC-IOL izraisa vairāk komplikāciju, tai skaitā bullous keratopātiju, hfema, varavīksnes krokām un neregulārus skolēnus.

Objektīva fragmentu dislokācija

Objektīva fragmentu dislokācija stiklveida daļās pēc zonālo šķiedru plīsuma vai aizmugurējās kapsulas ir reta, bet bīstama parādība, jo tā var izraisīt glaukomu, hronisku uveītu, tīklenes atdalīšanos un hronisku makulas tūsku. Šīs komplikācijas biežāk saistītas ar phaco nekā ar EEK. Pirmkārt, ir jāārstē uveīts un glaukoma, tad pacientam jāatsaucas uz vitreoretālu ķirurgu vitrektomijai un lēcu fragmentu noņemšanai.

NB! Ir gadījumi, kad pat PC-IOL nav iespējams sasniegt pareizo pozīciju. Tad ir drošāk atteikties no implantācijas un pieņemt lēmumu par aphakijas korekciju, izmantojot kontaktlēcu vai intraokulārā lēcas sekundāru implantāciju vēlāk.

Operācijas laiks ir pretrunīgs. Daži iesaka izņemt atlikumus uz 1 nedēļu, jo vēlāk izņemšana ietekmē vizuālo funkciju atjaunošanu. Citi iesaka atlikt operāciju 2-3 nedēļas un veikt ārstēšanas kursu par uveītu un paaugstinātu intraokulāro spiedienu. Lēcu masu mitrināšana un mīkstināšana apstrādes procesa laikā atvieglo to noņemšanu ar vitreotomas palīdzību.

Ķirurģiskās metodes ietver pars plana vitrektomiju un mīksto fragmentu noņemšanu ar vitreotomiju. Blīvākos kodola fragmentus apvieno, ieviešot viskozus šķidrumus (piemēram, perfluorogļūdeņradi) un tālāk emulģējot ar fragmatu stiklveida dobuma centrā vai izņemot caur radzenes iegriezumu vai sklerālo kabatu. Alternatīva metode blīvu kodolmateriālu masu likvidēšanai ir to fragmentācija, kam seko aspirācija,

ZK-IOL dislokācija stiklveida dobumā

ZK-IOL dislokācija stiklveida dobumā ir reta un sarežģīta parādība, kas norāda uz nepareizu implantāciju. Intraokulārā lēca atstāšana var novest pie stiklveida asiņošanas, tīklenes atdalīšanās, uveīta un makulas hroniskas cystovidiomyosis. Ārstēšana - vitrektomija ar intraokulāro lēcu noņemšanu, pārvietošanu vai nomaiņu.

Ar atbilstošu kapsulu atbalstu ir iespējams pārvietot to pašu intraokulāro lēcu ciliarā. Ar nepietiekamu kapsulu atbalstu ir iespējamas šādas opcijas: intraokulārā lēca un aphakijas noņemšana, intraokulārā lēcas noņemšana un aizstāšana ar PC-IOL, tā paša intraokulārā lēcas sklerālā fiksācija ar neuzsūcamu šuvju, īrisa lēcas implantācija.

Asiņošana suprachoroidālā telpā

Hemorrhage uz suprachoroidal telpu var izraisīt izraidīšanas asiņošana, dažreiz kopā ar zaudējumu acs ābola saturu. Tas ir milzīgs, bet reti sastopama komplikācija, kas nav iespējama ar fakoemulsifikāciju. Asiņošanas avots ir garo vai aizmugurējo īso ciliarālo artēriju plīsums. Veicinošie faktori ir vecums, glaukoma, anteroposterija segmenta palielināšanās, sirds un asinsvadu slimības un stiklveida zudums, lai gan precīzs asiņošanas cēlonis nav zināms.

Superkoroidālas asiņošanas pazīmes

  • Palielinās priekšējās kameras slīpēšana, paaugstināts intraokulārais spiediens, varavīksnes prolapss.
  • Stiklveida ķermeņa parādīšanās, refleksa izzušana un tumša tuberkulāra parādīšanās skolēna teritorijā.
  • Akūtos gadījumos visa acs ābola saturs var izplūst caur griezuma zonu.

Tūlītējas darbības ietver iegriezuma slēgšanu. Atpakaļ sklerotomija, lai gan tajā pašā laikā ieteicama, var palielināt asiņošanu un izraisīt acu zudumu. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti lokāli un sistēmiski steroīdi, lai mazinātu intraokulāro iekaisumu.

  • ultraskaņu izmanto, lai novērtētu izmaiņu smagumu;
  • operācija ir parādīta 7-14 dienas pēc tam, kad asins recekļi kļūst plāni. Asins aizplūšana, veicot vitrektomiju, nomainot gaisu / šķidrumu. Neskatoties uz nelabvēlīgo redzes prognozi, dažos gadījumos var būt iespējams saglabāt atlikušo redzējumu.

Tūska parasti ir atgriezeniska, un to visbiežāk izraisa pati operācija un endotēlija traumas, saskaroties ar instrumentiem un intraokulāro lēcu. Pacientiem ar Fuchs endotēlija distrofiju ir paaugstināts risks. Citi tūskas cēloņi ir pārmērīgas enerģijas izmantošana fakoemulsifikācijā, sarežģītā vai ilgstošā ķirurģijā un pēcoperācijas hipertensija.

Iris prolapss

Iris prolapss ir reta komplikācija operācijās ar nelieliem griezumiem, bet var rasties ar EEK.

Varavīksnes zuduma cēloņi

  • Fakoemulsifikācija ir tuvāka perifērijai.
  • Mitruma caurlaidība caur griezumu.
  • Sliktas šuves pēc EEK.
  • Ar pacientu saistīti faktori (klepus vai cits stress).

Varavīksnes zuduma simptomi

  • Uz acs ābola virsmas griezuma zonā nosaka mirušā varavīksnenes audi.
  • Priekšējā kamera griezuma zonā var būt sekla.

Komplikācijas: nevienmērīga rētas rašanās, izteikts astigmatisms, epitēlija ieaugums, hronisks priekšējais uveīts, racemoza makulas tūska un endoftalmīts.

Ārstēšana ir atkarīga no intervāla starp operāciju un prolapsas noteikšanu. Ja varavīksnene izzūd pirmajās divās dienās un nav infekcijas, tā pārstādīšana ir parādīta ar atkārtotu šūšanu. Ja prolapss notika jau sen, tad kritušā varavīksnenes laukuma izgriešana notiek, jo pastāv liels infekcijas risks.

Intraokulārā objektīva nobīde

Intraokulārā lēcas pārvietošana ir reta, bet to var papildināt gan optiskie defekti, gan acu struktūras traucējumi. Kad intraokulārā lēca mala tiek novirzīta uz pacienta skolēnu teritoriju, vizuālās aberācijas, spīdums un monokulārā diplopija apgrūtina.

  • Intraokulārā lēca pārvietošanās notiek galvenokārt operācijas laikā. To var izraisīt zinn līmju dialīze, kapsulas plīsums, un tas var notikt arī pēc parastās fakoemulsifikācijas, kad viena haptiskā daļa tiek ievietota kapsulu maisiņā, bet otrā - ciljerā.
  • Pēcoperācijas cēloņi ir ievainojumi, acs ābola kairinājums un kapsulu kontrakcija.

Miotik ārstēšana ir labvēlīga ar nelielu kompensāciju. Var būt nepieciešams aizstāt nozīmīgu intraokulārā lēcas maiņu.

Reimatoloģiskā tīklenes atdalīšanās

Reimatogēnā tīklenes atdalīšanās, neraugoties uz reto gadījumu pēc EEK vai fakoemulsifikācijas, var būt saistīta ar šādiem riska faktoriem.

  • “Lattice” deģenerācijai vai tīklenes pārtraukumiem nepieciešama iepriekšēja ārstēšana pirms kataraktas ekstrakcijas vai lāzera kapsulotomijas, ja ir iespējama oftalmoskopija (vai tūlīt pēc tam, kad tas ir iespējams).
  • Augstas kvalitātes tuvredzība.

Operācijas laikā

  • Stiklveida ķermeņa zudums, it īpaši, ja turpmākās taktikas bija nepareizas, un atdalīšanās risks ir aptuveni 7%. Miopijas> 6 dioptriju klātbūtnē risks palielinās līdz 1,5%.
  • YAG lāzera kapsulotomijas vadīšana agrīnā stadijā (gada laikā pēc operācijas).

Tīklenes cistiskā tūska

Visbiežāk tas attīstās pēc sarežģītas operācijas, kurai sekoja aizmugurējās kapsulas plīsums un prolapss, un dažreiz arī stikla šķipsnas šķipsna, lai gan to var novērot arī ar veiksmīgi veiktu operāciju. Parasti parādās pēc 2-6 mēnešiem pēc operācijas.

Vairāk Par Vīziju

Kāpēc redze pasliktinās pēc 40 gadiem

Neatkarīgi no tā, cik vēlams, bet katru gadu veselība, it īpaši vīzija, var mainīties, un, diemžēl, sliktāk. Lai gan tas notiek individuāli, daudzi cilvēki brīnās, kāpēc viņu redze nokrīt pēc 40 gadiem....

CORNEREGEL

◊ 5% caurspīdīgs oftalmiskais gēls vai viegli opalescējošs, bezkrāsains, viegli plūstošs.Palīgvielas: cetrimīds - 0,1 mg, dinātrija edetāts - 0,1 mg, karbomērs - 0,1 mg, nātrija hidroksīds - 1,01 mg, ūdens d / i - 945,79 mg....

Analogu acu pilieni Trusopt

Trusopt (acu pilieni) Vērtējums: 34Ražotājs: Abbey Merck Sharp un Dome-Shibre (Francija)
Izlaišanas veidi: Fl. 2%, 5 ml; Cena no 375 rubļiemCenas Trusopt tiešsaistes aptiekās
...

Redzes korekcijas metodes

Acis ir mūsu „logs” pasaulei. Vīzija ļauj jums iegūt lauvas daļu informācijas, orientēties ārpasaulē, apgūt jaunas lietas un novērtēt pašreizējo situāciju. Ja redze pasliktinās, tad mūsu spējas ir ievērojami samazinātas....