Dažāda lieluma skolēni

Brilles

Vīzija Acu ierīce
www.eye-focus.ru

Pupillārās reakcijas primārajā atvērta leņķa glaukomā (POAG). Strakhov Vladimir Vitalyevich


Pupillārās reakcijas primārajā atvērta leņķa glaukomā (POAG)

Strakhov Vladimir Vitalyevich

Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Federācijas goda doktors, Krievijas Oftalmoloģijas biedrības Prezidija loceklis, Jaroslavļa Valsts medicīnas akadēmijas Acu slimību nodaļas vadītājs


Tātad, manas lekcijas “Skolēnu reakcijas” tēma. Skolēns, Nu, ko viņam jautāt? Skolēns un skolēns... Patiešām, kā tas ir.


Apskatīsim šīs problēmas klīnisko pusi. Glaukomas acs pirms un pēc iepilināšanas. Uz slaida kreisajā pusē - skolēns kontrolē un pa labi - pēc Irifrina apglabāšanas. Skolēns ir paplašinājies, bet ne cik vien iespējams, nevis līdz galam, saglabājot stabilu savu iespēju rezervi. To mēs visi zinām.


Tad mēs izmērījām skolēnu lielumu kontroles grupās un glaukomu un paskatījāmies, kā tas izskatās skaitļos. Ir redzams, ka pat pirms iepilināšanas, dabīgos apstākļos, glaukomatiskā pacienta skolēns ir nedaudz šaurāks, un pēc iepilināšanas tas arī atšķiras gandrīz par vienu milimetru no normālas personas skolēna diametra. Un šī atšķirība ir diezgan nopietna.


Arī medikamentu mirstības smagums normālā un glaukomas gadījumā ir ļoti atšķirīgs. Piemēram, parasti pēc Irifrina skolēna diametrs atšķiras no 2,66 milimetriem atkarībā no iznākuma.


Kad primārā glaukoma ir ļoti interesants pieaugums. Pirmkārt, atkarībā no skatuves, dabas apstākļos skolēns kļūst šaurāks un šaurāks. Tās reakcija uz Irifrīnu vai jebkuru mriatriju no adrenerģisko mimetiku grupas (Mezaton, Adrenalīns uc) pasliktinās, sliktāk un sliktāk.

Protams, jautājums ir interesants, kāpēc vēl. Mēs paņēmām un pētījām labo un kreiso acu skolēnu diametru asimetriju dabiskos apstākļos un normālā un glaukomas gadījumā un pamanām, ka skolēna interkulārā asimetrija kontrolē un primārajā atvērta leņķa glaukomā ir gandrīz vienāda.


Es domāju, ka šis fakts ir sava veida pamats, lai neuzticētu oftalmologu skolēnam. Kreisais un labais ir aptuveni vienāds, nedaudz atšķiras, izņemot to, ka sākotnēji nedaudz šaurāks, bet kurš zina, cik lielā mērā pacienta ar primāro glaukomu skolēns samazinās salīdzinājumā ar to, kas bija pirms glaukomas periodā. Bet kas ir ziņkārīgs! Ļoti ziņkārīgs...


Skolēna diametru interkulārā asimetrija pēc Irifrina ievelšanas palielinās daudzas reizes! Tas ir, ja mēs pacients pacients ar glaukomu, pārbaudām ar spraugas lampu vai pat tikai ārēji, tad redzam, ka labais skolēns ir aptuveni vienāds ar kreiso. Bet tas ir nepieciešams pilēt Irifrin un mēģināt izraisīt medicīnisko mitrāziju - un mēs redzēsim nopietnu atšķirību. Saprotot, ka glaukoma ir svaiga (!) Acu slimība, kas rodas asimetriski, var tikai uzminēt, ka acīs, kur glaukomas stadija ir progresīvāka, skolēna dilatācijas pakāpe midriaticā būs mazāka, bet acīs, kur glaukoma ir sākotnējā, skolēns paplašināsies. Tas viss ir ļoti loģiski! Un tas var kļūt par reālu diagnostikas testu. Tātad tas notika.


Mēs esam izstrādājuši vienkāršu, elementāru Irifrīna testu. Mēs sākām izrakt 2,5% šķīdumā: trīskāršās iepildīšanas ar 5 minūšu intervālu, un pēc 45 minūtēm viņi sāka izmērīt skolēnu (labi, tagad jūs varat precīzi izmērīt skolēnu - līdz desmitdaļai milimetra).


Un ko mēs saņēmām? To es gribēju dalīties ar jums. Lūk, šī testa rezultāts ir normāls. Virs - labā un kreisā acs pirms iepilināšanas, zem - pēc iepilināšanas. Laba midriaze, viendabīga, pienācīga, viss ir kārtībā.

Nākamais slaids - Un tas ir tas, ko acu pāris izskatās pirms iepilināšanas glaukomā (iepriekš). Jūs redzat, ka praktiski nav paplašināšanās reakcijas, mainot skolēnu platumu, bet pēc iepilināšanas ar Irifrinu mēs redzam anisocoriju. Un šī anisocorija ir diezgan spilgta, izteikta. Viņa, starp citu, var arī dzīvot savu dzīvi. Izpētītā laika posmā tas var būt spilgtāks 20., 25. minūtē, sākot ar 45. datumu. Bet fakts, ka primārajā glaukomā rodas Irifrīna izraisīta anisocorija, manuprāt, ir diezgan interesants.

Kāds ir šī testa mehānisms?


Šajā ziņā uzreiz var apsvērt vairākas iespējas. Pirmkārt, skolēna apkārtējo muskuļu nepietiekamais muskuļu spēks, kas nodrošina, ka tās reakcija ir pati par sevi iespējama. Lidmašīnas tapas var būt? Jā, viņi var arī izvēlēties. Vai varbūt pat varavīksnenes audu strukturālais stāvoklis - varavīksnes saistaudīts. Ar zaudēto elastību tā var pretoties skolēna paplašināšanai. Tā ir arī auglīga ideja. Pirmās divas idejas nav tik interesantas. Pirmkārt, mēs neatradām skolēna neregulāro formu, tāpēc jautājums par adhēziju pats par sevi pazuda. Turklāt, mēs joprojām laika ietekmē mēs atklājām, ka sākotnējā posma glaukomatiskajā acī skolēni paplašinās. Tas nozīmē, ka principā muskuļi strādā un spēj radīt gala rezultātu, bet tas, kas attiecas uz īrisa svarīgākās daļas biomehānisko strukturālo īpašību pārkāpumiem (es domāju mezodermālo slāni), man šķiet, ka būtu diezgan interesanti izpētīt. Mēs to pētījām.


Izmantojot UBM pētījumu, mēs izmērījām skleras limbālās daļas radzenes biezumu un pārbaudījām īrisa biezumu saknes zonā. Tātad, ceļojot no saknes tuvāk skolēnu daļai 4 mm no saknes, mēs veicām šādu pētījumu. Un ko mēs saņēmām?


Visās izmērītajās acīs mēs konstatējām, ka šīs acis retinās, samazinot biezumu. Samazinot radzenes biezumu, samazinot varavīksnenes biezumu visās vietās, samazinot skeleta biezumu. Tas ir fakts, kas būs jāpaskaidro.

Tālāk mēs ņēmām un pētījām asimetriju. Mūsu izmērītajos parametros (interokulārā asimetrija starp labo un kreiso aci) mēs saņēmām diezgan izteiktu, redzamu atšķirību starp normālo un glaukomu. Parasti (pa kreisi) monotonā asimetrija, kas šajā gadījumā nepārsniedz robežas, absolūtos skaitļos nav tik interesanta, bet šeit (labajā pusē) mēs pētījām asimetriju, aprēķinot asimetrijas indeksu.


Jaunajiem oftalmologiem es vēlos pievērst īpašu uzmanību asimetrijas izpētei. Tam noteikti ir jākļūst par darba instrumentu, kas ir tikpat svarīgs glaukomas kā oftalmoskopijas, perimetrijas, spiediena mērīšanas diagnostikā un uzraudzībā. Asimetrijas pētījumi paši par sevi ir ļoti svarīgi. Īpaši glaukomas apgabalā perimetra periodā, kad mums nav ko paļauties. Regulatīvajā zonā jūs varat ceļot un justies diezgan pārliecināti, zinot, ka pat tad, ja šis rādītājs ir reglamentējošā diapazonā, tas jau var atstāt atsevišķu normu. Uzrakstiet sevi, lūdzu, šādu vienkāršu formulu:

(Labākās acs indikators, atņemot sliktākās acs rādītāju) / (šo rādītāju summa) / 2 * 100

Jūs saņemsiet asimetriju procentos.


Tas var attiekties uz jebkuru rādītāju, ko mēra jūs - tanometriskais, OST, elektrofizioloģiskais, perimetriskais, kāpēc neievadīt DD datus? Un vienmēr jāatceras, ka parasti visi asimetrijas rādītāji, piemēram, fizioloģiskā asimetrijas intervāls, parasti atrodas līdz 10%. Un dažiem rādītājiem - pat mazāk. Šajā gadījumā acs konstrukcijas biezuma mērīšanas asimetrija ap priekšējā kameras leņķi nepārsniedz 5%. Un ar glaukomu skatieties! Sešas reizes! Tas ir ļoti skaidrs un var būt vissvarīgākais atbalsta punkts jums sarežģītās situācijās, kad mēs nevaram galīgi lemt par to, ko mēs iterējam vai diagnosticējam.

Mēs arī pētījām radzenes histerēzi. Ieguva to, ko visi varētu saņemt. Tas ir labi un nozīmē, ka mēs strādājam pienācīgi. Tas ir, redzams, ka ar primāro atvērta leņķa glaukomu histerēze ir samazinājusies, salīdzinot ar normu.

Mēs arī pētījām radzenes histerēzes interkulāro asimetriju, un tas arī izrādījās diezgan atšķirīgs glaukomas un absolūtās vērtības, kā arī asimetrijas ziņā.


Turklāt beznosacījumu situācija ir korelāciju meklēšana starp notikumiem. Un mēs atklājām diezgan nopietnus mērenus pozitīvus sakarus starp radzenes histerēzi un skleras biezumu. Un nav šaubu. Ir skaidrs, ka, ja mēs uzskatām, ka radzenes histerēze ir funkcija, tad šī auda biezums tiks uzskatīts par struktūru. Struktūrai un funkcijai jābūt vienotai. Jā Ja nav vienotības, uzreiz rodas liels un nepatīkams jautājums - „Vai jūs mācāties?”. Es arī vēlos vērst jūsu uzmanību uz to, ka tika konstatēta pienācīga korelācija starp radzenes histerēzi un varavīksnes biezumu. Turklāt, skatieties, tas ir izmērītais varavīksnenes biezums no saknes līdz pupillu zonai, un tas palielinās.

Turklāt mēs ņēma un korelējām radzenes histerēzes asimetriju un skolēna platuma asimetriju, tas ir, anizokoriju. Mums ir pārliecinošs korelācijas koeficients.


Var izdarīt diezgan vienkāršu secinājumu, ka tieša saikne starp parametriem, kas atspoguļo varavīksnes savienojošo struktūru funkcionālo stāvokli (anisocoria) un sklēras (radzenes histerēze), liecina par sinhrono elastības zudumu šajās čaulās. Tāpēc pats anisocorija, grūtības paplašināt skolēnu, kad tas ir pakļauts midriaticam, var izskaidrot tieši ar audu elastības zuduma pārkāpumu un varavīksnenes stingrības palielināšanos.


Šī parauga diagnostiskā vērtība atšķiras ar diezgan augsto specifiku un jutīgumu, tāpēc, tā kā tas ir diezgan vienkāršs, iesaku to izmantot.

Nākamā daļa ir oftalmoskopiska un hidrodinamiska.


Šeit uzreiz vērš ar ragiem. Redzēt - šo redzes nerva attēlu var redzēt tikai ar plašu skolēnu. Tikai oftalmoskopija ar plašu skolēnu var redzēt nianses, detaļas, pareizi reaģēt, novērtēt un salīdzināt to, ko pētāt.

Tagad aplūkosim, kas notiek realitātē.


Kopā ar Svetlana Yurievna Casanova, Jaroslavlā, mēs to pievērsām. Uz slaidu - oftalmoskopijas, meldriozes apstākļos - tikai dzeltenajā sektorā, un vairumā gadījumu tas nav pētīts vai reti tiek pētīts. Tālāk minēto iemeslu dēļ mūsu oftalmologi atbild:

  • -Nav laika uzņemšanai (diezgan liela summa)
  • -Es redzu visus sīkumus par pamatu ar šauru skolēnu (nav iespējams ticēt tam)
  • -Es baidos no sarežģījumiem (bet tas ir ļoti nepatīkams atklājums)

Raugieties, „mēs mūsu valstī tik bail no glaukomas neizbēgama akūta uzbrukuma, ja mēs pazeminām dažus midriatiskus, neatkarīgi no tā, ko mēs cenšamies vispār neiejaukties! Es drīzāk izskatīšos ar šauru, bet kaut kā, bet es to nepaplašināšu! ”


Tikmēr Amerikā tas ir nepieciešams standarts. Oftalmologi pat nedomā par to, kas ir citādi iespējams. Pretējā gadījumā, kā? Nepaplašiniet skolēnu?... Šī ir ļoti svarīga lieta. Mūsu bailes no skolēna paplašināšanas ir ļoti bīstamas, un tām nav nekāda iemesla, ar retiem izņēmumiem. Es atzīmēšu, ka mēs runājam par primāro atvērta leņķa glaukomu. Ja stūris ir aizvērts, tas ir gandrīz neiespējami to paplašināt. Ejam tālāk.


Es atceros, ka mums bija daži pacienti, studenti, un mums bija ļoti vienkāršs ultraskaņas biomikroskopijas eksperiments. Pilokarpīns tika pilēts vienā acī un irifrīns otrā. Es uzskatu, ka abas konkrētas testa brīvprātīgās personas acis ir viena bioloģiska sistēma ar visām priekšējās kameras leņķa arhitektūras iezīmēm, hemodinamiku, hidrodinamiku, kopumā tā ir lieliska bāze. Šajā ziņā viss, kas viņam var notikt, notiek tikai šo zāļu iedarbībā. Redzēsim - varbūt jums tas būs sava veida atklāsme. Sk. Kreisajā pusē - labajā pusē - Irifrins ielej. Tas ir skaidri redzams. Mēs sagaidām, ka leņķis samazināsies. Un kolēģu leņķis bija 32 grādi, un tas kļuva par 38 grādiem. Pilokarpīns pilēja, izskatās leņķī. Leņķis bija 32 grādi un kļuva par 28 grādiem. Tas nozīmē, ka pilokarpīna iegremdēšanas laikā leņķis samazinājās, un tad, kad tas ieplūst, irifrīns to palielināja!

Jūs varat atteikties ticēt tam, bet tas ir īsts fakts. Starp citu, šeit (zem labās puses) jūs varat skaidri redzēt, kādēļ iemesls jau ir kļuvis. Paskaties šeit (apakšējā kreisajā pusē) - izskatījās īrisa insults. Pilokarpīns tika pilots un varavīksnene izliekta (apakšējā labajā pusē). Vai jūs redzat? Arhīvs runā tikai par vienu lietu - ka šeit spiediens ir nedaudz palielinājies. Tas nozīmē, ka radusies varavīksnenes daļas stingrāka saskare ar lēcas virsmu, parādījās elementa elements, kas nesasniedza funkcionalitāti, un tas noveda pie priekšējās kameras sašaurināšanās. Laikā, tāpat kā midrāzē (augšējā labajā stūrī), starp lēcas virsmu un varavīksni parādās diezgan plaša plaisa. Gluži pretēji, šķidruma parādīšanās priekšējā kamerā ir atvieglota, un leņķis ir garš.

Tātad kolēģi, ko mēs baidāmies? Ar atvērta leņķa glaukomu? Pievērsīsimies tieši tagad ar šo bailēm un sāksim strādāt tā, kā vajadzētu.


Turklāt skatiet, kā darbojas visas struktūras, kas atrodas priekšējā kameras leņķī. Es domāju priekšējās kameras apkārtējo leņķi, orbitālās telpas tilpumu, aizmugurējās kameras priekšējo telpu, supracilārās telpas lūmenu, iridokornealas leņķa lielumu. Ievietojot miotiskas un ieplūstot mydriatic, tās uzvedas diametrāli pretēji. Tas vēlreiz norāda, ka, pirmkārt, šie notikumi ir pretrunīgi viens otram, bet, no otras puses, tas norāda: naktsmītņu iespēju gadījumā izmitināšanas procesā ir iesaistītas acs hidrostatiskās dobumi. Un tas nevar ietekmēt intraokulārā spiediena regulēšanu. Starp citu, šajā sakarā iepriekšējiem runātājiem bija jautājumi par šķidruma aizplūšanas hidraulisko mehānismu un sklerāļu stimulācijas darbību. Šeit tas ir jāpatur prātā. Pastāv divi mehānismi: pasīvs sakarā ar hidrauliskās spiediena starpību vienā kamerā un otrā, un aktīvs, tas ir, aktīva ūdens pārnešana ar molekulmasu, izmantojot nātrija-kālija sūkni vai bikarbonātu. Tās ir adaptīvas lietas, un kas notiek, teiksim, ja spiediens priekšējā kamerā ir 20 mm, un, piemēram, 9 mm ūdens vēnās ir labs pamats aizplūšanai. Viņa plūst. Tātad galvenie apjomi izplūst. Izmitināšanas laikā rodas apstākļi hidrodinamikas un gudrākās dabas izmaiņām, reaģējot uz šīm izmaiņām, kas saistītas ar hidrostatisko dobumu izmaiņām, par kurām Arhadijs Pavlovich Nesterovs skaisti runāja, kompensē hidrodinamiskās izmaiņas, kas saistītas ar izmitināšanu, izmantojot šo mehānismu, un tam nav izšķirošas nozīmes pamata tilpumu aizplūšanā šķidrums. Tas nozīmē, ka izmitināšana nav noteicošais mehānisms šī acu šķidruma aizplūšanā. Ir labi atcerēties. Un no šejienes var būt šaubas par presbēdiju kā pašas glaukomas attīstības pamatcēloņiem. Tās ir nedaudz atšķirīgas lietas.

Ko mēs redzam priekšējā segmentā, reaģējot uz pilokarpīna un irrifrīna ievadīšanu? Pārsteidzoši, uz slaida tas ir tas pats konjunktīvas laukums. Šeit (pa kreisi), reaģējot uz Pilokarpīnu, mēs redzam šķidruma izplūdes apjoma un ātruma pieaugumu. Lamināra vēna piepilda gandrīz pilnīgi ar ūdeņainu mitrumu. Kad Irifrins tiek iepildīts, tā pati asinīs ir gandrīz pilnībā piepildīta ar asinīm, tas ir, būtu domājis, ka pilokarpīns uzlabo aizplūšanu, bet nav irrīna. Kā vienmēr, dzīve nav tik vienkārša.

Paskatieties, ka ifrifrīna tenzora efekts ir normāls un glaukomas gadījumā mēs īpaši veicām pētījumu. Grupā IOP līmenis pirms ievadīšanas ir 16,5 un 15,3. Tas nozīmē, ka intraokulārais spiediens samazinājās par 1,2 mm. Kad primārā glaukoma ir gandrīz vienāda. Svarīga vieta - izrādās, ka pēc irifrīna ievadīšanas intraokulārais spiediens var samazināties. Bet kādā veidā? Pieprasiet atbildes tonogrāfiju.

Par tonogrāfisko kontroli mēs redzēsim viegluma izejas koeficienta pieaugumu. Bet kādā veidā? Ja mēs acs priekšējā segmentā neredzam papildu intraokulāro šķidrumu apjomu lamināro vēnu lūmenā, tad tie kaut kur neplūst. Visticamāk, ka šie divi mehānismi darbojas, kad tiek ieviesta irifrīna, kas var nedaudz samazināt intraokulārā spiediena līmeni. Pirmkārt, tas ir adrenerģisks atdarinājums, un līdz ar to trauki šauri un produkts ir nedaudz kavēts. Otrkārt, ir ļoti iespējams, ka intraokulārais šķidrums sāk plūst uveal virzienā. Es neesmu ļoti liels uveosklerālās izplūdes ceļa atbalstītājs, bet es skaidri saprotu divu izplūdes virzienu klātbūtni, kas kopumā ir tipisks Krievijai. Mums nav ceļu, mums ir norādes! Tas ir sinusa aizplūdes ceļš un uveal izplūdes virziens.

Tādējādi 2,5% Irifrins ir ļoti ērta ārstnieciska viela, lai pārbaudītu pacientu ar glaukomātu, un leņķis var paplašināties, un pat intraokulārais spiediens var tikt samazināts. Tātad daļa ar bailēm!


Un visbeidzot... Varbūt tai nav daudz ko darīt ar skolēnu, bet tas ir saistīts ar fundusa pārbaudīšanas nosacījumiem.


Mēs sākām pamanīt, ka mūsu oftalmologi arvien biežāk sāka nosūtīt mūsu pacientus uz OST. Tas ir patiešām labs. Pirmkārt, tas ir smalks pētījums, un, otrkārt, viss ir attēlā. Skaitļos var redzēt dinamiku, proti, glaukomas novērošanas process bez OST šķiet vispār neiespējams. Tomēr tas nenozīmē, ka mums vajadzētu pārtraukt skatīties uz acs pamatnes. Un mēs to pamanām - mūsu oftalmologi, jo īpaši Kostromas reģions, bieži vien sūta ikvienam, kas neuzskata par pamatu, un EST - „viņi darīs visu par mums”. Tā ir nepareiza pozīcija! Tās nav alternatīvas pētniecības metodes, tās papildina viena otru. Uz EAST mēs nekad neredzēsim hemodinamisko situāciju uz diska. Ne arhitektoniski, ne kvantitatīvi - mēs nekad neredzēsim mikro ietekmi uz spēles gaitu. Mēs neredzēsim krāsu atšķirības starp neiroretālo siksniņu, galu galā mēs neredzēsim acu režģa atveru konfigurāciju un to, kā tās mainās laika gaitā. Mēs neredzēsim daudz. Un jums ir jāskatās, jo glaukoma ir tik sarežģīta slimība, kas ir klīniski pretrunīga, ka dažreiz man ir sajūta, kad satiekos ar glaukomu, ka es runāju par kādu problēmu, kas ir spēcīgāka par mani. Un patogenētiskā, terapeitiskā un diagnostiskā nozīmē. Viņa var man vadīt, bet ne mani. Kā bieži notiek - jūs ārstējaties ar pacientu, un viņš pēkšņi (vienreiz?) Pārtrauc pilnīgu ārstēšanu un ir jāmaina un jāpielāgo, jo mēs nezinām tā cēloni.


Tāpēc es ierosinu nevēlēties pārmaiņus oftalmoskopisko attēlu un „OST”, bet gan ņemt vērā, gan iegūt pareizus rezultātus.

Skolēnu atšķirīga reakcija uz irifrīnu

Saistītie un ieteicamie jautājumi

8 atbildes

Meklēšanas vietne

Ko darīt, ja man ir līdzīgs, bet atšķirīgs jautājums?

Ja neatradāt nepieciešamo informāciju starp atbildēm uz šo jautājumu, vai jūsu problēma nedaudz atšķiras no iesniegtajām problēmām, mēģiniet uzdot papildu jautājumu tajā pašā lapā, ja tas ir galvenais jautājums. Jūs varat arī uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti atbildēs uz to. Tā ir bezmaksas. Jūs varat arī meklēt nepieciešamo informāciju līdzīgos jautājumos šajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja jūs ieteiksiet mums savus draugus sociālajos tīklos.

Medportal 03online.com veic medicīniskās konsultācijas korespondences režīmā ar ārstiem šajā vietnē. Šeit jūs saņemsiet atbildes no reāliem praktiķiem savā jomā. Šobrīd vietne sniedz padomus par 45 jomām: alergologu, venereologu, gastroenterologu, hematologu, ģenētiku, ginekologu, homeopātu, dermatologu, pediatrijas ginekologu, pediatrijas neirologu, pediatrijas neirologu, pediatrijas endokrinologu, dietologu, imunologu, infektologu, pediatrijas neirologu, bērnu ķirurgu, bērnu endokrinologu, dietologu, imunologu, pediatrisko ginekologu, logopēds, Laura, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neiropatologs, neiroķirurgs, nefrologs, onkologs, onkologs, ortopēds, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, proktologs, psihiatrs, psihologs, pulmonologs, reimatologs, seksologs-andrologs, zobārsts, urologs, farmaceits, fitoterapeits, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 95,36% jautājumu.

Jautājiet ārstam par skolēnu atšķirīgo lielumu pēc Midrimaks

Konsultācijas ar oftalmologu

Labdien Mēs devāmies uz optometristu ar 13 gadu vecu bērnu. Lai noteiktu diagnozi, Midrimax tika ievadīts pilienam 1 piliens katru nakti par 1 aci naktī. Pēc 10 dienas pēc iepilināšanas no rīta tika pamanīti dažāda lieluma skolēni. Tas nozīmē, ka viens skolēns sašaurinājās un otrs palika paplašināts. Tagad brīvdienas, pie ārsta uzņemšanas tikai ceturtdien. Ko mums vajadzētu darīt, turēt pilienu? Kāpēc tas notiek? Vai es varu darīt savu mājasdarbu? Vai tas ir normāli? Pacienta vecums: 13 gadi

Jautājums ārstam par skolēnu atšķirīgo lielumu pēc Midrimaks - ārsta konsultācija par šo tēmu

Acu pilieni - midrimax ir paredzēti, lai paplašinātu skolēnu lielākos apmēros, mazākā mērā atslābinātu acu fokusēšanas muskuļus. Kompozīcijā var atzīmēt divas aktīvās sastāvdaļas - fenilefrīnu un tropikamīdu. Fenilefrīns - alfa-adrenomimetisks un tropikamīda-m-holinoblokators.
Izrādās, ka tā ir kombinēta rīcība, kā rezultātā skolēnu receptori var tikt bloķēti ilgu laiku un skolēns var palikt plašs 10-12 stundas vai ilgāk. Turklāt var būt dažādi skolēni, jo viens piliens ne vienmēr samazinās, reizēm zāles tiek nomazgātas ar asaru.
Nodarbības var izdarīt pēc 5 - 6 stundām pēc iepilināšanas, neskatoties uz plašajiem skolēniem.

Konsultācijas ir pieejamas visu diennakti. Steidzama medicīniskā palīdzība ir ātra atbilde.

Mums ir svarīgi zināt jūsu viedokli. Atstājiet atsauksmes par mūsu pakalpojumu

Midriasis un Irifrins

Labdien! Es esmu 22 gadus vecs. Man tika diagnosticēta kreisās acs izmitināšanas spazma, izrakstīta ārstēšana (2,5% Irifrin 1 piliens naktī katru dienu). Agrāk nebija redzes problēmu; Es redzu visas līnijas ar manu labo aci. Problēmas tikai ar kreiso (0.8). Citi acu ārstu redzes traucējumi nav identificēti.

Patiesībā jautājums ir šāds.

Kad Irifrins tiek iepildīts, labās acs skolēns ievērojami paplašinās, kreisā skolēns nedaudz reaģē (jebkurā gadījumā tās paplašināšana ir nesalīdzināma ar pareizā paplašināšanu).

Atkārtoti labās acs skolēna skolas mirstība neizturēja 12 stundas pēc iepilināšanas, saglabājās no rīta un pat nākamajā dienā.
Kāds varētu būt šīs reakcijas iemesls? Vai to var izraisīt spazmas vai varbūt tā ir fizioloģiska iezīme?

BĒRNĀ AR IRIFRĪNU DROPLETI 2.5. ATTĪSTĪBA TIESĪBĀS ATTIECĪBĀ UZ TIESĪBĀM, KAS ATTIECAS UZ LABIEM

Eksimērs - acu veselība jebkurā vecumā.
Oftalmoloģijas klīnikas "Excimer" strādā pilsētās: Maskavā, Sanktpēterburgā, Rostovā-Donā, Ņižņijnovgorodā, Novosibirskā.

Bērnu acu klīnikas "Yasniy Vzor" ir vienīgā specializētā sistēma acu klīnikām Krievijā bērniem vecumā no 0 līdz 18 gadiem un pieaugušajiem. www.prozrenie.ru

Branch LaserCorr: vismodernākā lāzera redzes korekcijas tehnoloģija. Lāzera redzes korekcija narkotiku miega laikā - bez diskomforta: es aizmiga, pamodos un redzēju gaismu! Lāzera redzes korekcijas apskati.

Izveidojiet jaunu ziņu.

Bet jūs esat neatļauts lietotājs.

Ja esat reģistrējies iepriekš, tad "pieteikties" (pieteikšanās forma lapas augšējā labajā daļā). Ja esat šeit pirmo reizi, reģistrējieties.

Ja jūs reģistrējaties, varat turpināt izsekot atbildes uz jūsu ziņām, turpināt dialogu ar interesantiem tematiem ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu korespondenci ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Kāpēc skolēns nepalielinās pēc Irifrina instilācijas?

Labdien! Ārsts man noteica, ka nedēļas laikā naktī nometu pilienu Irifrina. 1 piliens. Visās instrukcijās ir rakstīts, ka 10-60 minūšu laikā pēc iepilināšanas skolēnam jāpaplašinās, bet tas nenotiek ar mani. Kāds ir iemesls?

Atbildes: Maskavas acu klīnikas oftalmologs

Sveiki, Alina!
Var būt vairāki iemesli, sākot no viltotām zālēm līdz muskuļu, kas paplašina skolēnu, inervācijas pārkāpumu. Uzdodiet šo jautājumu savam veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam. Viņš uzzinās iemeslu un, iespējams, aizstās narkotiku.

Populārs līdzeklis skolēnu paplašināšanai

Šodien daudzi jaunieši palielina skolēnus vai mazina stresu no acīm ar īpašiem preparātiem. Viens no tiem ir Irifrina acu pilieni. No vienas puses, tām ir ārstnieciskas īpašības, un, no otras puses, to lietošana var būt arī kaitīga. Vai man jālieto zāles, balstoties tikai uz pārskatiem (bez konsultēšanās ar ārstu), jo instrukcijā teikts, ka tam ir daudz blakusparādību...

Vispārīga informācija par narkotikām

Irifrīna acu pilieni ir paredzēti vietējai lietošanai oftalmoloģijā. Tās ir simpatomimētiskas, tām ir izteikta α-adrenerģiskā aktivitāte.

Normālām zāļu devām nav būtiskas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu. Atbrīvošanās forma ir plastmasas vai tumši sterilas stikla pudeles ar 2,5 un 10% šķīdumu, katrs 5 ml. Paketē ir pievienota instrukcija. Analogi: atropīns, midriacils un cikloma. Vidējā cena ir 300 rubļi.

Galvenā Irifrina aktīvā sastāvdaļa ir fenilefrīns. Tas veicina skolēna paplašināšanos, asinsvadu sašaurināšanos un samazina spiedienu, uzlabojot intraokulārā šķidruma aizplūšanu. Zāļu vazokonstriktīvā iedarbība ir līdzīga norepinefrīna iedarbībai, tikai tai nav praktiski nekādas inotropiskas un hronotropiskas iedarbības uz sirdi, kas ir nozīmīga priekšrocība. Vasopresora efekts ir mazāk izteikts, bet ilgst ilgāk. Vasokonstrikcija notiek 90 sekunžu laikā pēc ievadīšanas. Iedarbības ilgums ir no 2 līdz 6 stundām.

Pēc uzstādīšanas Irifrin pilieni izraisa konjunktīvas gludo muskuļu un skolēna dilatora kontrakciju, kas noved pie tā paplašināšanās. Tā kā fenilefrīnam nav gandrīz nekādas ietekmes uz ciliarālo muskuļu, tas notiek bez ciklopliatijas. Tas arī viegli iekļūst acu audos, tāpēc skolēns paplašinās 10-60 minūtes pēc lietošanas. Ilgums: 2,5% šķīduma iepildīšana - 2 stundas, 10% - no 3 līdz 7 stundām.

Zāļu lietošanas diapazons ir ļoti plašs, jo dažādu acu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai ir nepieciešama intraokulārā spiediena un midriasas samazināšanās. Piemēram, lai samazinātu izmitināšanas spazmas viltā tuvredzībā.

Kādos gadījumos tas ir iespējams un kad nav iespējams lietot narkotiku?

Lietošanas indikācijas Irifrin ir:

  1. Iridociklīts.
  2. Glikokocikliskas krīzes.
  3. Sausa acu sindroms.
  4. Oftalmoskopija un citas diagnostikas procedūras.
  5. Provokatīvs tests aizdomās turētai glaukomas saslimšanai.
  6. Acu ābola diferenciālā diagnoze.
  7. Pirmsoperācijas sagatavošana.
  8. Sastrēgumu hiperēmija.
  9. Acu kairinājums.
  10. Nepareiza tuvredzība.

Gan indikācijām, gan kontrindikācijām, Irifrin acu pilieniem ir daudz. Tie ir glaukomas, sirds slimības, aneurizmas un hipertireozes slēgtas leņķa un šaurā leņķa formas. Šajā sarakstā ir arī: nieru un aknu bojājumi, iedzimts glikozes deficīts, traucēta hemoglobīna vielmaiņa.

Nelietojiet zāles laktējošām vai grūtniecēm, vecāka gadagājuma cilvēkiem un bērniem līdz 12 gadu vecumam (10% šķīdums). Tāpat nelietojiet to personām ar paaugstinātu jutību pret šķīduma sastāvdaļām. Šādā gadījumā jums jāizvēlas labvēlīgāki kolēģi.

Kā ārstēt?

Protams, ārsts katrā konkrētā gadījumā izraksta īpašu ārstēšanas shēmu. Rokasgrāmata arī iesaka šādus lietojuma modeļus (risinājums 2,5%):

Oftalmoskopija. Šādos gadījumos pilieni tiek piemēroti vienreiz. Kā likums, pietiek ar mitrumu, 1 piliens acī ir pietiekams. Maksimālais skolēna paplašinājums tiks sasniegts 15-30 minūšu laikā un ilgs 3 ​​stundu laikā.

Ja nepieciešams pagarināt midriasis, pēc stundas ir iespējama iepildīšana. Ja efekts ir nepietiekams, tad pieaugušajiem, pacientiem ar cietu īrisu un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, vienā devā var lietot 10% šķīdumu.

Provokatīvs tests leņķa aizvēršanas glaukomas gadījumā. Lai to izdarītu, zāles tiek ievadītas vienu reizi 1 pilienā. Ja atšķirība starp IOP pirms un pēc iepilināšanas ir lielāka par 3-5 mm Hg. Testu uzskata par pozitīvu.

Injekcijas veida noteikšana. Arī aprakti 1 pilienā. Ja pēc 5 minūtēm tiks novērota acu trauku sašaurināšanās, injekcija ir raksturīga kā virspusēja. Ja acs apsārtums tiek izglābts, tad ir jāpārbauda iridociklīts vai sklerīts, jo tas norāda uz dziļāku kuģu paplašināšanos.

Iridociklīts. Par ārstēšanu var izmantot kā 2,5% šķīdumu un 10%, no 1 līdz 2 - 3 reizes dienā. Mērķis ir novērst veidotās aizmugurējās sinhēzes attīstību un plīsumu, samazinot varavīksnes izdalīšanos.

Glikokocikliskas krīzes. Irifrīna uzbrukuma atvieglošanai tiek ievadīts 10% šķīdums, 1 k. 2-3 reizes dienā. Ietekme tiek panākta, sašaurinot asinsvadus un samazinot asins plūsmu tajās, kā rezultātā samazinās IOP.

Pirmsoperācijas sagatavošana. Šeit 10% šķīdums tiek uzklāts vienu reizi uz 1 pilienu uz pusstundu vai stundu pirms operācijas. Tiklīdz acs čaula ir atvērta, atkārtota uzstādīšana ir izslēgta.

Acu pilienus Irifrin 10% nevar izmantot apūdeņošanai, tamponu impregnēšanai operācijas laikā un subkonjunktīvas ievadīšanas laikā.

Blakusparādības un pārdozēšana

Lietotāju atsauksmes norāda, ka Irifrina cena atbilst kvalitātei, bet lietojumprogrammā var rasties šādas blakusparādības:

  • Konjunktivīts.
  • Degšanas un acu kairinājums.
  • Diskomforts, neskaidra redze.
  • Periorbitāla pietūkums.
  • Palielināts IOP.
  • Asarošana.
  • Reaktīvā mioze.

Var rasties arī blakusparādības, piemēram, reflekss bradikardija, hipertensija, aritmija un tahikardija. Āda: kontaktdermatīts. Šādos gadījumos jāpievērš uzmanība zāļu analogiem.

Ir pierādījumi par Irifrīna pārdozēšanu, kur ir palielinājusies visu blakusparādību izpausme. Šādos gadījumos jāmeklē palīdzība, kas sastāv no α-blokatoru intravenozas ievadīšanas. Ja nepieciešams, atkārtojiet injekciju.

Lietojuma iezīmes. Lietotāju viedokļi

Ja ir noteikti Irifrīna acu pilieni, tad ārstēšanas laikā ir jāizslēdz transporta vadība un darba izpilde, kas prasa lielāku redzamību. Ir medicīniski izņēmumi. Piemēram, Irifrīna lietošana kombinācijā ar atropīnu palielina midrāziju, un ar MAO inhibitoriem tas izraisa nevēlamus spiediena pieaugumus.

Ja rezerpīns, tricikliskie antidepresanti, guanetidīni, propranolols, metildopa un m-holiblockers tiek lietoti vienlaicīgi ar Irifrīnu, tā vasopresora iedarbība palielināsies. Lietošana kopā ar β-blokatoriem var veicināt hipertensijas attīstību un ar inhalācijas anestēziju - palielināt asinsvadu sistēmas un sirds darbības traucējumus.

Atsauksmes par narkotiku liecina, ka ir labi zināms un pieprasīts sagatavot acis diagnosticēšanai vai ķirurģijai. Bet medicīniskiem nolūkiem reti tiek izmantots Irifrins, jo cilvēki instinkcijas laikā izjūt diskomfortu. Tāpēc viņi dod priekšroku mazāk agresīviem kolēģiem, lai gan to cena var nebūt zemāka.

Kas jādara vecākiem, ja viņu bērnam ar acu slimību tiek piemērota šaubīga attieksme (video):

Vai esat kādreiz lietojis Irifrin pilienus? Kāds ir jūsu viedoklis par viņiem? Mēs gaidām jūsu atsauksmes par narkotikām un komentārus par šo rakstu! Tevi svētī!

Sausa acu sindroms. Es apglabāju Irifrinu 2.5. par nakti. No rīta es pamanīju, ka viena acs skolēns vēl bija paplašināts.

Farmakoloģiskā iedarbība:
Tam ir izteikta stimulējoša iedarbība uz postsinaptiskiem alfa adrenerģiskiem receptoriem, tai ir maza ietekme uz sirds beta adrenerģiskajiem receptoriem. Tam ir vazokonstriktora efekts (fenilfrīna vazopresora iedarbība ir vājāka nekā norepinefrīna iedarbība, bet ilgstošāka), tai praktiski nav hrono- un inotropas iedarbības. Pēc iepilināšanas fenilefrīns samazina skolēna un konjunktīvas arteriolu gludo muskuļu dilatatoru, tādējādi radot skolēnu dilatāciju un konjunktīvas tvertņu sašaurināšanos, uzlabo intraokulāro šķidrumu aizplūšanu (jo fenilefrīnam ir maza ietekme uz ciliarālo muskuļu, mydiaze notiek bez cikloplasta). Fenilefrīns viegli iekļūst acu audos, skolēnu dilatācija notiek 10-60 minūšu laikā pēc vienas ievadīšanas un saglabājas 4-6 stundas, jo skolēna dilatatora nozīmīgais samazinājums 30-45 minūtes pēc fenilēfrīna iepilināšanas, priekšējās kameras mitrumā var atrasties pigmenta daļiņas. no varavīksnes pigmenta lapas. Kameras suspensijai jābūt diferencētai ar priekšējā uveīta izpausmēm vai ar asinsķermenīšu iekļūšanu priekšējā kameras mitrumā. Lietojot lokāli pie normālām devām, fenilefrīnam nav būtiskas stimulējošas iedarbības uz centrālo nervu sistēmu.

Indikācijas:
Iridociklīts (lai novērstu aizmugurējās sinhijas rašanos un samazinātu izdalīšanos no varavīksnenes); skolēna paplašināšanai oftalmoskopijas laikā un citas diagnostikas procedūras, kas nepieciešamas, lai uzraudzītu acs aizmugures segmenta stāvokli; provokatīvās pārbaudes veikšanai pacientiem ar šauru priekšējā kameras leņķa profilu un aizdomas par aizvēršanu aizvērtu glaukomu; acs ābola injekcijas veida diferenciāldiagnozei. 10% šķīdums - skolēna paplašināšanai pirmsoperācijas laikā oftalmiskā ķirurģijā, lāzera acu ķirurģijā un tīklenes tīklenes ķirurģijā; glauko-ciklisku krīžu ārstēšana. 2,5% šķīdums - sarkano acu sindroma ārstēšana.

Irfirīna lietošana

Ziņojumi: 8965 Reģistrēts: Sep 03, 2011, 08:39 AM Paldies: 0 reizes Pilsēta: Maskava Specializācija: Vispārīgi Oftalmoloģija Darba pieredze: 26-30

Viesis 2012. gada 5. maijā, 11:40

Labdien! Irifrina acīs ieskrēju 2,5% un ievēroju interesantu efektu - vienas acs skolēns vispār nepaplašinās, un otrs nepalielinās simetriski, tas ir, tas kļūst plats, bet nav īrisa centrā. Vai tas ir normāli? :)

Ziņojumi: 8860 Reģistrēts: Mar 17, 2015, 16:51 Pateicās: 0 reizes Pilsēta: Maskavas klīnika: Forum Consultant Specializācija: General Ophthalmology Darba pieredze: 26-30

Irifrīna pielietošana
Šāda reakcija, lietojot Irifrīnu, nav normāla - skolēniem vienmērīgi jāattīstās acs centrā un abās acīs jābūt vienādām. Ja pēc irifrīna lietošanas labajā un kreisajā acī parādās atšķirīgs skolēna izmērs (stāvoklis, ko sauc par anisocoriju), vai skolēns ir nevienmērīgs (iespējams, ka lēcas varavīksnenes saplūst ar lēcas priekšējo virsmu - sinhiju). Tajā pašā laikā ieteicams sazināties ar acu ārstu, kurš noteicis acu pilienus, ja acs ārsts ir pilnvarojis oftalmologam, lai noskaidrotu situāciju un iespējamās izmaiņas terapijā.

Vairāk Par Vīziju

Acu apsārtums pēc miega

Jums tas ir: piecelties no rīta, dodieties uz vannas istabu, paskatieties spogulī - un redzat pietūkušu, sarkanas acis pēc miega? Šķiet, ka sapnī cilvēkam vajadzētu atpūsties un izskatīties svaigi un atpūsties no rīta....

Acu struktūra

Cilvēka acs ir vissarežģītākais orgāns pēc smadzenēm cilvēka organismā. Visvairāk apbrīnojams ir tas, ka mazā acs ābola daļā ir tik daudz darba sistēmu un funkciju. Vizuālā sistēma sastāv no vairāk nekā 2,5 miljoniem daļu un spēj apstrādāt milzīgu informācijas daudzumu dažu sekunžu laikā....

No rītiem, acis sāpes ūdenī

Asaras ir fizioloģisks šķidrums, ko rada īpašas redzes orgānu dziedzeri, lai aizsargātu acs virsmu un izvadītu svešķermeņus un patogēnus.Dažreiz nelielas asaras - tas ir ne tikai normāls, bet arī noderīgs acīm, rīta plīsumi vairumā gadījumu tiek uzskatīti arī par dabiskiem....

Dakryocistīta (asinsvadu kanāla obstrukcija) galvenās iezīmes pieaugušajiem

Asinsvadu kanāla obstrukcija ir tā sauktā oftalmoloģiskā slimība, kas ir iekaisuma raksturs, kas ir pieaugušo vai bērnu asinsvadu un asinsvadu aizsprostojums....